供應(yīng)室物品的包裝材料及滅菌效果研究現(xiàn)狀與展望

黃銀娟，李麗華，李勇霞 (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院供應(yīng)室，廣西 南寧 530011)

供應(yīng)室是向全院各科提供無菌物品的主要科室，物品的包裝和滅菌質(zhì)量是保證無菌物品質(zhì)量的重要因素之一。供應(yīng)室物品的包裝和滅菌效果向來都是業(yè)內(nèi)人士所重視和研究的范圍。包裝是滅菌技術(shù)的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的包裝能夠便于氣體的穿透，滅菌后能有效地阻止微生物通過材料侵入內(nèi)部，使滅菌物品保持無菌狀態(tài)［1］。近幾年來我國有關(guān)物品包裝的研究所取得的進(jìn)展及使用情況如何，現(xiàn)作如下綜述，旨在對同行人員提供包裝材料的發(fā)展動態(tài)及其數(shù)據(jù)資料，以期對包裝材料的正確選擇與應(yīng)用、提高包裝技術(shù)有可供參考的價(jià)值和幫助。

1 供應(yīng)室物品包裝對包裝材料性能的要求

目前供應(yīng)室包裝材料的選擇有多樣性，但必須符合2009年國家衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的WS310.1－2009的要求［2］，即既有利于滅菌、又有可靠的屏障功能，包括生物屏障功能、防水、防滲透功能等，其中，可靠的生物屏障功能是決定無菌有效期的重要條件［3］，還要有抗張力、抗撕扯、抗刺、抗摩擦功能等。再有，包裝材料還必須能夠維持儲存和運(yùn)輸過程中物品的無菌狀態(tài)，阻止物品滅菌后的再污染［4］。

2 包裝材料的種類

一種是傳統(tǒng)型的可反復(fù)使用的由140支紗制成的雙層純棉布類和硬質(zhì)容器類。另一種是一次性包裝材料:包括紙塑包裝袋、醫(yī)用皺紋紙、紙袋和無紡布等。

3 各種包裝材料的優(yōu)缺點(diǎn)

3.1 棉布類:具有可反復(fù)多次使用、抗張力效果好，柔軟性、蒸汽穿透性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，是我國各個醫(yī)院一直以來使用最多的產(chǎn)品。但阻菌能力不及新型的一次性紙塑袋、醫(yī)用皺紋紙、紙袋和無紡布。

3.2 一次性使用的紙塑袋、醫(yī)用皺紋紙、紙袋和無紡布:簡單方便，阻菌效果好，是當(dāng)前的發(fā)展趨勢，但由于認(rèn)識不足，總以為價(jià)格比棉布類貴，對城鄉(xiāng)各中、小醫(yī)院來說比較難以接受。其實(shí)，實(shí)際情況并非如此，如一次性使用的紙塑包裝，它的透明膜由多層復(fù)合膜所組成，阻菌性能好，有良好的穿透性、排水性、滅菌徹底，使用紙塑包裝減少了各類不常用包的滅菌費(fèi)用和物品的損耗［5－6］。周秋英等通過研究比較得出紙塑包裝材料成本較棉布類成本降低 35.2% ～56.8%［7－8］，其中國產(chǎn)紙塑包裝材料較棉布類下降56.8% ，與王洪梅等研究的結(jié)果相差不大［9］。

3.3 硬質(zhì)容器是裝載手術(shù)器械最理想的包裝:硬質(zhì)器械盒是降低手術(shù)器械過期的有效途徑，硬質(zhì)滅菌容器有其非常明顯的優(yōu)點(diǎn):包裝規(guī)范、滅菌徹底、無菌存儲期長、有利于器械的保護(hù)、性價(jià)比高［10，11，14］。據(jù)陳慧、黃浩研究［12］，硬質(zhì)器械盒的有效期長達(dá)6個月，使過期包的數(shù)量明顯下降了97.92%。楊喜群等［13－14］研究顯示，硬質(zhì)滅菌器械盒在12個月內(nèi)存放阻菌效果可靠。

4 根據(jù)滅菌方法優(yōu)先選擇包裝材料

根據(jù)不同的滅菌方式選擇合適的包裝材料［15］，高壓蒸汽滅菌要求包裝材料要有利于蒸汽的穿透和排出，而且濕度大，因此，使用的包裝材料應(yīng)為首選棉布、紙袋，、硬質(zhì)容器，再到紙塑包裝袋，再下一個是無紡布，最后是皺紋紙;但要指出的是，紙塑袋不能用于下排汽式滅菌器［16］。環(huán)氧乙烷氣體消毒，因其吸附性較強(qiáng)，容易殘留有毒物質(zhì)，應(yīng)首先選擇透氣性好的紙塑包裝袋，第二是啟閉式硬質(zhì)容器，第三為皺紋紙，第四為無紡布，最后是純棉布和紙袋;干熱滅菌的原理是經(jīng)過熱傳導(dǎo)、高熱達(dá)到滅菌作用，其溫度可達(dá)160℃，因此只可選擇耐高溫的金屬容器作為包裝材料。

5 滅菌及儲存效果的觀察

選擇合適的包裝材料，認(rèn)真選擇正確的包裝材料是做好無菌質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求［17］。其目的是為了滅菌能更好的達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并且能夠很好地保存。據(jù)黃虹等研究［18］，用全棉布、紙袋、醫(yī)用皺紋紙、紙塑包裝材料包裝的醫(yī)療用品經(jīng)高壓滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌都能達(dá)到無菌的要求;而儲存時間全棉布、醫(yī)用皺紋紙包裝物品的有效期不應(yīng)超過半年，紙塑包裝材料的有效期不應(yīng)超過9個月。說明，紙塑包裝材料的儲存時間明顯延長，有利于控制成本。而展瑞，崔瑩暉對全棉布、一次性無紡布、紙塑袋等不同包裝材料對壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響研究表明［19］，一次性無紡布包裝合格率達(dá)100%，紙塑包裝合格率為92%，雙層棉布合格率為86%。提示一次性無紡布干燥效果好，可有效控制濕包產(chǎn)生，棉布的隱性濕包率最高，不利于無菌物品的儲存。楊喜群等報(bào)道的一種德國進(jìn)口的硬質(zhì)容器，結(jié)構(gòu)合理，阻菌效果好［20］，無菌保存期為12個月，比國內(nèi)的理想，但價(jià)格昂貴，較難普及。由此可見，一次性無紡布、紙塑袋在控制濕包、延長無菌包有效期方面優(yōu)于全棉布。但是，由于全棉布具有抗張力效果好、可重復(fù)多次使用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，國內(nèi)大部分的中小醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)條件有限，大多數(shù)還是使用全棉布材料包裝。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，材質(zhì)好的包裝材料經(jīng)過不斷的研究改良，阻菌效果好又能延長儲存時間而且又經(jīng)濟(jì)實(shí)用的包裝材料必將替代傳統(tǒng)的包裝材料。

6 展望

綜上所述，供應(yīng)室物品滅菌包裝材料在不斷更新、發(fā)展，從材料的性能、阻菌效果、操作方法等都是越來越先進(jìn)、簡捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。無菌物品的保質(zhì)期從7～14 d延長至1個月或6個月，大大提高了無菌物品的儲存時間，減少了無菌物品的復(fù)消率，降低了供應(yīng)室工作人員的勞動強(qiáng)度，更重要的是減少了醫(yī)院耗材的成本核算，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?？墒?，新型包裝材料如何克服它的局限性，去取代傳統(tǒng)的優(yōu)越性，如對于手術(shù)室使用的金屬器械，由于種類多、質(zhì)量重，紙塑袋包裝材料很難承受其重量，如果不小心很容易造成包裝破損;而無紡布由于它的柔軟性欠佳，用于手術(shù)器械的包裝也不夠理想，這些都是今后研究的方向和需要解決的問題。在現(xiàn)代化醫(yī)院中，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療用品消毒、滅菌和配送的重要部門，也是減少醫(yī)院感染的基礎(chǔ)［21］，因此，供應(yīng)室物品滅菌包裝材料的研究和發(fā)展，對提高供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有重要意義。

［1］曾月蓮，蒙連新，楊桂芬.改進(jìn)包裝實(shí)現(xiàn)區(qū)域性消毒供應(yīng)服務(wù)［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(26):250.

［2］任武愛.消毒供應(yīng)中心指南［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:107－108.

［3］錢黎明，王雪暉，金敏智.包裝材料選擇及成本效益分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011，21(23):5008.

［4］劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁.醫(yī)用無菌物品包裝材料的應(yīng)用與研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(20):3258.

［5］張俊英 曹征豫.不同類型包裝材料滅菌效果比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，(29):202.

［6］閆翠英.壓力蒸汽滅菌對4種包裝材料和不同存放條件有效期對比觀察［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005，(12):67.

［7］楊曉云，金勝瓊，段志紅 紙塑包裝袋的臨床應(yīng)用實(shí)踐［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(8):1271.

［8］周秋英，何小軍，馮 鶯 ，等.紙塑包裝無菌物品成本效益的分析［J］. 中華護(hù)理雜志，2005，40(4):258.

［9］王洪梅，杜麗萍，林 萍，等.3種包裝材料的滅菌效果及成本效益研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6):718.

［10］周 剛，李希蘭，古渝屏.五種醫(yī)用包裝材料阻菌效果試驗(yàn)分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(1):30.

［11］魏靜蓉，李 斌.手術(shù)器械滅菌包裝器具的使用現(xiàn)狀及需求分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(1):24.

［12］陳 慧，黃 浩.硬質(zhì)器械盒在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(19):4093.

［13］楊喜群，夏英蘭.新型硬質(zhì)滅菌盒包裝無菌物品效果分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):1568.

［14］孫波綜述，胡旭東審校.手術(shù)器械包裝材料的使用現(xiàn)狀［N］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(3B):18－20.

［15］王曉黎，姜 穎，張 晶.包裝材料的合理應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，5(22):629.

［16］閆 寧.醫(yī)院用最終滅菌包裝標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制(二)［J］中國護(hù)理管理，2010，10(11):94.

［17］袁連應(yīng)，王小玲.消毒供應(yīng)中心檢查包裝區(qū)質(zhì)量管理的探討［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(19):99.

［18］黃 虹，蘭麗萍，傅桂英，等 不同類型包裝材料高壓、氣體滅菌細(xì)菌污染率比較［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(2):118.

［19］展 瑞，崔瑩暉.不同包裝材料對壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(7):1595.

［20］楊喜群，夏英蘭，朱美花.新型硬質(zhì)滅菌盒在手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理中的應(yīng)用［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(1):108.

［21］李 桃.消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化管理探究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21):4510.