加減一貫煎治療2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒30例臨床研究

梅海云

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210014）

2012年8月至2013年10月期間，筆者在常規(guī)降糖西藥基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥加減一貫煎治療2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有觀察對(duì)象均來源于我院內(nèi)分泌科就診的患者，共計(jì)60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例：男13例，女17例；年齡 43～65歲，平均年齡（50.5±8.2）歲；病程 2～12 年，平均病程（4.9±2.5）年。對(duì)照組30例：男14例，女16例；年齡 41～65歲，平均年齡（51.6±7.8）歲；病程 1.5～10 年，平均病程（5.2±2.6）年。2組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合國(guó)際上通用的WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≥50分，抑郁自評(píng)量表（SDS）≥53分[2]。所有患者均無意識(shí)與認(rèn)知障礙及語言功能障礙，無嚴(yán)重的心腦血管合并癥，無精神類疾病或家族精神病史。

2 治療方法

2組患者均常規(guī)予西藥控制血糖治療，在治療期間不再服用其他任何抗焦慮、抑郁類藥物。

2.1 對(duì)照組 予谷維素口服，20mg/次，3次/d。

2.2 治療組 予中藥加減一貫煎口服。方藥組成：生地黃20g，北沙參 10g，麥冬 10g，當(dāng)歸 10g，枸杞子10g，白芍 15g，川楝子 6g，柴胡 10g，香附 10g，郁金10g，酸棗仁15g，合歡花15g。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2組均以治療4周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）檢測(cè)2組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖 （2h-PG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；（2）運(yùn)用 Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組FBG、2hPG、HbAlc水平比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血糖控制情況比較（x±s）

3.3.2 2組SAS和SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后SAS和SDS評(píng)分比較（x±s） （分）

4 討論

2型糖尿病是一種以胰島素相對(duì)缺乏所致的高血糖為特征的慢性代謝性疾病，多在35～40歲之后發(fā)病，發(fā)病率正逐年上升，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等組織的功能缺陷及衰竭，且其并發(fā)癥往往呈進(jìn)行性加重，成為嚴(yán)重危害人類身心健康的慢性疾病之一。以往對(duì)2型糖尿病的治療無論是健康教育、運(yùn)動(dòng)療法，還是口服藥物、胰島素治療，其目標(biāo)均在于糾正代謝紊亂、控制血糖、消除或延遲器質(zhì)性并發(fā)癥，而忽視了患者的心理狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者多伴有明顯的情緒障礙，存在不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們開始關(guān)注社會(huì)心理因素對(duì)2型糖尿病患者治療與轉(zhuǎn)歸的影響，并重視對(duì)患者心理障礙的治療。近年來越來越多的研究顯示，2型糖尿病患者容易伴發(fā)焦慮、抑郁情緒，其發(fā)生率是普通人群的2～3倍[4]。胡媛媛等[5]的調(diào)查顯示2型糖尿病患者的焦慮和抑郁發(fā)生率分別為32.9%和52.7%，均高于普通人群。西醫(yī)多采用帕羅西汀、阿普唑侖、舍曲林等抗焦慮抑郁藥物治療，但是不良反應(yīng)也較多，且多數(shù)患者觀念上難以接受，服藥依從性較差。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒可歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“郁證”范疇，其既有消渴本病存在又有郁證的特點(diǎn)。消渴病機(jī)在于陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；然病程日久，燥熱內(nèi)耗，五臟真陰皆損，以肝陰為先，肝失所養(yǎng)，氣失疏泄，則肝氣郁結(jié)而發(fā)為郁證。更有甚者，郁證日久，氣郁化火，火郁傷陰，進(jìn)一步加重消渴，二者相互影響。臨床可見焦慮抑郁狀態(tài)持續(xù)存在，血糖控制及預(yù)后也往往欠佳。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，宜滋養(yǎng)肝腎陰血為主，兼以疏達(dá)肝氣。對(duì)此，我們選清·魏之琇名方一貫煎為基礎(chǔ)化裁治療。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。肝腎為君，沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、白芍配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣，更用川楝子、柴胡、香附、郁金疏泄肝氣為佐，酸棗仁、合歡花寧心安神為使。全方共奏滋陰疏肝、安神解郁之功。

本研究結(jié)果表明，在應(yīng)用常規(guī)降糖西藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用加減一貫煎治療2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒，不僅有助于改善糖尿病患者FBG、2hPG及HbAlc水平，且能通過降低SAS及SDS評(píng)分達(dá)到顯著改善抑郁、焦慮情緒的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：778

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，2004：235

[3] 吳小和，賀祖輝，張程赪.糖尿病患者焦慮抑郁情緒與生活質(zhì)量相關(guān)性研究.臨床心身疾病雜志，2010，16（4）：297

[4] Weinger K，Lee J.Psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus.Nurs Clin North Am，2006，41（4）：667

[5] 胡媛媛，曾臻，潘發(fā)明，等.2型糖尿病住院患者心理健康狀況及影響因素分析.安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1416