成體干細(xì)胞在器官移植應(yīng)用中的倫理展望*

李曉彬，徐靜汶，劉 欣，2，程衛(wèi)東，3

（1蘭州大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 蘭州 730000，lixiaobin@lzu.edu.cn；

2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京 100700；3南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515）

干細(xì)胞倫理

成體干細(xì)胞在器官移植應(yīng)用中的倫理展望*

李曉彬1，徐靜汶1，劉 欣1，2，程衛(wèi)東1，3

（1蘭州大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 蘭州 730000，lixiaobin@lzu.edu.cn；

2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京 100700；3南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515）

成體干細(xì)胞應(yīng)用于器官移植比胚胎干細(xì)胞更具優(yōu)勢(shì)，因?yàn)椴∪丝梢允褂米约旱某审w干細(xì)胞，制造替代器官，同時(shí)也能夠減少器官買(mǎi)賣(mài)，保證公平，防止道德滑坡，并且有著較高的社會(huì)認(rèn)可度。為了更好地維護(hù)人類(lèi)的健康利益，需對(duì)兩者的結(jié)合進(jìn)行科學(xué)的管理和倫理規(guī)范。這樣，才會(huì)使再生醫(yī)學(xué)的研究在器官移植領(lǐng)域取得進(jìn)步。

成體干細(xì)胞；再生醫(yī)學(xué)；器官移植；倫理；道德

器官移植技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技成果的具體體現(xiàn)之一，它的出現(xiàn)給那些因自身臟器功能受損而不能發(fā)揮相應(yīng)能力的人群帶來(lái)了生的希望。但器官移植從一開(kāi)始就飽受爭(zhēng)議，除了其本身研究發(fā)展中的技術(shù)壁壘如離體器官的缺血保存、同種或異種移植的免疫排斥等，更主要的是器官移植在社會(huì)屬性下的道德倫理評(píng)判。成體干細(xì)胞技術(shù)的引入對(duì)于破解這一困惑具有一定意義。

1 成體干細(xì)胞的研究及倫理意義

1.1 干細(xì)胞的分類(lèi)及含義

根據(jù)生物體發(fā)育的先后順序，干細(xì)胞可分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。胚胎干細(xì)胞的持續(xù)分化可形成一種潛在的多能干細(xì)胞。這些細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)不會(huì)持續(xù)分化，而會(huì)長(zhǎng)期保持自己的分化潛能，當(dāng)受到一些特殊的干預(yù)刺激后，又重新活躍起來(lái)，繼續(xù)增殖和分化，根據(jù)機(jī)體特異性的需求變成機(jī)體需要的細(xì)胞類(lèi)型，發(fā)揮相應(yīng)的作用。也可以說(shuō)它們是存在于組織器官中尚未分化，但同時(shí)具有潛在自我修復(fù)和再生組織能力的細(xì)胞，如造血干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞等。

而人體之所以有一定的再生能力，是依靠成體干細(xì)胞的存在。比如，人體表皮的再生、血液細(xì)胞的更新、頭發(fā)指甲的生長(zhǎng)。其原因是我們體內(nèi)的成體干細(xì)胞可以在特定條件下具有組織再生的能力，一方面可以維持有機(jī)體正常的新陳代謝；另一方面也可修復(fù)已受損的細(xì)胞組織，保證有機(jī)體器官的正常生理活動(dòng)。

1.2 應(yīng)用成體干細(xì)胞在器官移植上的倫理突破

胚胎干細(xì)胞也被稱(chēng)為全能型干細(xì)胞，理論上有機(jī)體各種功能的細(xì)胞都可以被其分化產(chǎn)生。但胚胎干細(xì)胞存在于胚胎的囊壁內(nèi)層，如果要取得它就必須破壞胚囊。但在倫理道德方面，這種做法存在廣泛爭(zhēng)議。比如宗教人士認(rèn)為，作為人類(lèi)最早階段的生命，只要人類(lèi)存在，胚胎就存在，并將胚胎看作是有潛能的位格人；［1］反墮胎人士也認(rèn)為，胚胎的存在在通常情況下并沒(méi)有威脅到人的生命，因此沒(méi)有理由將其破壞。［2］人類(lèi)的胚胎是具有尊嚴(yán)的存在物，胚胎干細(xì)胞研究從某種程度上說(shuō)是一種殺人行為。從臨床角度來(lái)看，干細(xì)胞的分化被稱(chēng)為細(xì)胞的功能化過(guò)程，但細(xì)胞核內(nèi)所具有的遺傳信息是相對(duì)固定和唯一的，這種功能化的固定可以產(chǎn)生出不同類(lèi)型的細(xì)胞。但是對(duì)胚胎干細(xì)胞而言，卵細(xì)胞所具有的一種神奇能力是讓經(jīng)過(guò)二次分化最終形成的精子進(jìn)行功能性初始化，結(jié)合成功后的受精卵會(huì)不斷的分裂形成人體所需要的各種細(xì)胞，在理論上講，這個(gè)胚胎完全可以發(fā)育為一個(gè)人。

與胚胎干細(xì)胞相比，成體干細(xì)胞的特點(diǎn)是功能化的唯一性，它不具備也不可能擁有自主分裂轉(zhuǎn)化為人體任何一種細(xì)胞的能力，即多樣性。使用成體干細(xì)胞具有許多優(yōu)勢(shì)：首先，病人可以使用自身的成體干細(xì)胞，制造替代器官，進(jìn)行自體移植，這樣組織器官的相容性就得到了最大的保證，減少了免疫排斥，比如2007年1月，美國(guó)Pediatrics雜志發(fā)表了一篇文章，報(bào)道了美國(guó)伊利諾伊州的一家醫(yī)院，用自體臍血移植治療一名患急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的兒童，獲得了成功，這也是有關(guān)此方面內(nèi)容的首次報(bào)道?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》也報(bào)道過(guò)自身或親屬臍血供體治療白血病存活率高于接收非血緣關(guān)系治療存活率的2.2倍；其次，從獲取的途徑來(lái)看，人體器官供體的選擇性容易導(dǎo)致三個(gè)結(jié)果：其一，器官質(zhì)量的可靠性無(wú)法保證，如供體本身是否有遺傳疾病、器官本身質(zhì)量如何等；其二，富有人群可能會(huì)在對(duì)器官的使用上占有主導(dǎo)地位，形成所謂“馬太效應(yīng)”，損害醫(yī)療公平；其三，商業(yè)利益的介入引發(fā)犯罪，不法之徒通過(guò)損害他人健康甚至剝奪生命來(lái)獲取人體器官，牟取暴利。正因?yàn)槿绱?，?duì)于器官移植的其他途徑的研究就變得迫切而又現(xiàn)實(shí)。成體干細(xì)胞可以從病人自身身體獲取，可減少由于器官缺乏而引起的器官買(mǎi)賣(mài)，最大限度的保證公平性，防止道德滑坡；最后，從社會(huì)公眾的接受程度來(lái)看，使用成體干細(xì)胞進(jìn)行器官移植，不存在廣泛而尖銳的爭(zhēng)議，認(rèn)可度較高，可有利于其更深入的實(shí)驗(yàn)研究。

2 成體干細(xì)胞技術(shù)與器官移植技術(shù)結(jié)合的道德評(píng)估及展望

器官移植技術(shù)屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)的拓展和延伸，其目的都是為了減輕或減少人體由于自身臟器器官的損傷而給身體本身帶來(lái)的負(fù)面影響，提高生命質(zhì)量。但必須要明確一個(gè)前提，即人的雙重屬性——自然屬性和社會(huì)屬性。任何科學(xué)技術(shù)的發(fā)展最終目的是為了人本身，也可以說(shuō)是滿足雙重屬性的最大化。換句話說(shuō)，器官移植的研究開(kāi)始于人的自然屬性，在此層面上更強(qiáng)調(diào)“生物學(xué)意義的人”“人所領(lǐng)會(huì)的是人借助對(duì)象而表達(dá)人性的東西，歸根到底是領(lǐng)會(huì)自己、認(rèn)識(shí)自身最內(nèi)在的本質(zhì)性”。［3］但隨著研究的深入，除了技術(shù)本身壁壘的突破，單純以研究“生物學(xué)的人”還會(huì)面對(duì)瓶頸的制約——倫理道德。盡管東西方文化存在諸多差異，但在對(duì)器官移植的看法上卻是一致的。因此鑒于對(duì)人本身研究的嚴(yán)肅性和人類(lèi)社會(huì)的可能影響，必須對(duì)它進(jìn)行管理。管理是為了實(shí)現(xiàn)在促進(jìn)科學(xué)進(jìn)步與提供倫理和實(shí)踐上的防衛(wèi)措施之間、病人和社會(huì)利益之間的合適的平衡。［4］

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展一方面可以造福全人類(lèi)，但如果背離了理性價(jià)值的引導(dǎo)，也會(huì)給人們帶來(lái)不可預(yù)估的損失。因此，器官移植的終極目的應(yīng)是“自然和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的人”。成體干細(xì)胞在器官移植技術(shù)中的介入，其根本目標(biāo)也是為了人雙重屬性的統(tǒng)一。就在最近，日本醫(yī)學(xué)界在全世界首次使用患者自體皮膚細(xì)胞，誘導(dǎo)培養(yǎng)出多能干細(xì)胞，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)出視網(wǎng)膜細(xì)胞，對(duì)一名患者眼部受損視網(wǎng)膜實(shí)施替換移植，獲得成功。設(shè)想有一天，我們可以降解在心臟病患者損傷部位周?chē)杉?xì)胞的疤痕組織膠原纖維蛋白酶分化出新的心肌細(xì)胞，或者通過(guò)細(xì)胞外基質(zhì)這種天然的黏合劑，避免組織器官形成糊狀，并釋放信號(hào)分子，修復(fù)自身肌肉或器官組織。［5］雖然研究還面臨著很多困難，但只要做到“以人為本”，以人類(lèi)整體、長(zhǎng)遠(yuǎn)的生存目標(biāo)為考量，它將使得再生醫(yī)學(xué)的研究在器官移植領(lǐng)域得到真正進(jìn)步的意義。

［1］Xu ZW.Bioethics：An ethical assessment ofmodern biotechnologies［M］.Nottingha-m：Inter-Varisity Press，2002：211.

［2］See Suzanne Holland，Karen Leacqz，and Laurie Zoloth（ed），The Human Embryonic Stem Cell Debate［M］.MIT Press，2001：63.

［3］肖荻.論人的自然無(wú)意識(shí)［J］.江西社會(huì)科學(xué)，2005，（2）：56.

［4］邱仁宗，翟曉梅.關(guān)于干細(xì)胞研究及其臨床應(yīng)用倫理管治的回顧與展望［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（5）：3-9.

［5］Makkar RR，Smith RR，Cheng K，et al.Intracoronary cardiosphere-derived cells for heart regeneration after myocardial infarction（CADUCEUS）：a prospective，randomised phase 1 trial［J］.Lancet，2012，379（9819）：895-904.

Ethical Reflection on Adult Stem Cells for Organ Transplantation

LIXiaobin1，XU Jingwen1，LIU Xin1，2，CHENGWeidong1，3
（1 Institute of Integrated Traditional and Western Medicine of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China，E-mail：lixiaobin@lzu.edu.cn；2 Institute of Chinese Materia Medica，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China；3 School of Traditional Chinese Medicine of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China）

Adult stem cells used in organ transplantation ismuch more advantage than embryonic stem cells，because patients can use their own adult stem cells，andmake replacement organs，also can reduce the organ trade at the same time，guarantee the fairness，preventmoral landslide，and have higher social recognition.In order to better safeguard the human health benefits，for a combination of both scientific management and ethics.So，it would make the research of regenerativemedicine get progress in the field of organ transplantation.

Adult Stem Cells；Rerenerative Medicine；Organ Transplantation；Ethics；Morality

R-052

A

1001-8565（2014）05-0676-02

2014-02-17〕

2014-05-19

〔編 輯 吉鵬程〕

蘭州大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金，項(xiàng)目編號(hào)：lzujbky-2012-151