乳腺癌患者放射治療的心理護(hù)理

馬菊 劉寧

乳腺癌患者放射治療的心理護(hù)理

馬菊 劉寧

乳腺癌 ；放射治療； 心理護(hù)理

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%,發(fā)病與人們生活方式、飲食習(xí)慣以及遺傳、環(huán)境因素等有關(guān), 近年發(fā)病人數(shù)每年約增長(zhǎng)2%～3%, 發(fā)展趨勢(shì)年輕化。乳腺癌放射治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分, 由于乳腺手術(shù)本身創(chuàng)傷大, 患者對(duì)放射線知識(shí)了解匱乏, 懼怕射線傷及正常組織, 由此做好乳腺癌患者放射治療的心理護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

2011年4月～2013年8月本院共收治乳腺癌放射治療患者120例, 本院采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT),三維立體適形放療(3DCRT), 呼吸門控放療(ABC),二維X線和電子線混合治療等治療方法, 放療部位及劑量隨腫瘤類型、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移決定；照射劑量50 ～60 Gy, 5次/W, 2.0 Gy/f。

2 結(jié)果

120例接受放射治療的患者, 在放療前均對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù), 放療結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)均滿意, 放療過(guò)程中發(fā)生皮膚破損4例, 無(wú)感染, 放療期間無(wú)重大并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3. 1放療前的護(hù)理 建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,乳腺癌手術(shù)后, 大部分患者乳房缺失, 局部組織損傷重, 形體發(fā)生變化, 女性特征缺失, 擔(dān)心失去乳房遭受歧視, 表現(xiàn)出自卑、憂慮, 甚至對(duì)生活失去信心。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者不同的文化素質(zhì)、性格特征、心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行因人而異的心理指導(dǎo), 幫助患者勇敢面對(duì)身體缺陷, 積極認(rèn)識(shí)和接受進(jìn)一步治療的必要性。向患者介紹放療的知識(shí), 治療過(guò)程中的注意事項(xiàng), 放療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 如何預(yù)防減輕不良反應(yīng)的方法, 讓患者從心理上認(rèn)識(shí)先進(jìn)的放療技術(shù)針對(duì)病灶靶區(qū)射線治療對(duì)正常組織損傷小, 使其接受治療 。

3. 2放療期間的護(hù)理 放射治療時(shí)患者要脫掉上衣,充分暴露治療部位, 面對(duì)一些男性的物理師, 技師等心理上悲觀自憐, 醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo), 告知當(dāng)初手術(shù)切除的必要性, 失去乳房的代價(jià)遠(yuǎn)比失去生命的代價(jià)小的多, 治療結(jié)束后可以通過(guò)多種方式修補(bǔ), 讓夫妻雙方坦誠(chéng)相待, 使患者心理安穩(wěn)。乳腺癌手術(shù)后,有的患者腋窩淋巴結(jié)清掃, 使淋巴靜脈回流受阻, 上肢腫脹疼痛, 術(shù)后刀疤形成, 導(dǎo)致上肢上舉外展困難,為達(dá)到擺位的準(zhǔn)確性, 醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者身心放松,呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行擺位指導(dǎo)。避免肢體肌肉緊張, 擺位誤差大。

3. 3放射野皮膚的護(hù)理 由于患者體質(zhì)和敏感程度不同, 有的患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng), 如色素沉著, 瘙癢, 嚴(yán)重的偶有破損, 告知患者治療期間解除胸罩, 穿戴純棉柔軟衣物, 避免摩擦治療區(qū), 勿用熱水, 化學(xué)性液體刺激, 保持局部、腋窩等處干燥, 色素沉著問(wèn)題在結(jié)束治療后會(huì)逐漸消失, 瘙癢時(shí)勿抓撓, 可用爽身粉等撲在局部, 產(chǎn)生痂皮不要撕脫, 讓其自然脫落。條件允許可在每次治療前配合使用放射治療皮膚保護(hù)劑, 減輕不良反應(yīng)。對(duì)于骨髓抑制和放射性肺損傷的不良反應(yīng), 在采用適形和調(diào)強(qiáng)治療過(guò)程中很少發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察患者反映, 留意化驗(yàn)檢查結(jié)果, 及時(shí)對(duì)癥治療。

3. 4放療結(jié)束后護(hù)理 囑患者放療結(jié)束后保護(hù)好照射野皮膚, 繼續(xù)肢體功能鍛煉, 促進(jìn)肢體血流及淋巴回流減少腫脹, 無(wú)論何種鍛煉都要循序漸進(jìn), 適可而止, 避免勞累。許多患者雖然治療結(jié)束仍依賴醫(yī)生護(hù)士, 不愿回歸社會(huì), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者, 避免患者因形體缺失改變喪失生活信心, 樹(shù)立正確的人生觀,面對(duì)現(xiàn)實(shí), 調(diào)整心態(tài), 做好出院前的準(zhǔn)備工作。出院后學(xué)會(huì)自查, 每幾個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查, 讓患者及家屬知道復(fù)查的重要性, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

4 討論

近年來(lái), 乳腺癌發(fā)病率逐年上升, 成為影響女性生命健康的惡性腫瘤之一, 多數(shù)患者對(duì)癌癥缺乏正確的認(rèn)識(shí), 一旦確診就會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張 、抑郁甚至絕望的心理, 這些不良心理就會(huì)影響患者治療的效果。在放療過(guò)程中, 如果對(duì)放療的不良反應(yīng)和隨時(shí)出現(xiàn)的放療意外沒(méi)有心理準(zhǔn)備就會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響,影響治療效果, 所以, 在乳腺癌術(shù)后放療過(guò)程中應(yīng)采取合理的心理護(hù)理措施, 及時(shí)消除患者心理陰影, 進(jìn)行心理輔導(dǎo), 并與患者及其家屬進(jìn)行交流, 取得患者及家屬配合, 提高治療效果, 使放療不良反應(yīng)減輕到最低程度, 提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 張惠蘭. 腫瘤患者護(hù)理. 北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)院大學(xué)聯(lián)合出版社, 2000:81-84．

［2］ 徐云峰. 心理支持療法提高乳腺癌術(shù)后的生存質(zhì)量.中國(guó)康復(fù), 2010,18(4):240．

R473.73

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1674-9316(2014)01-0063-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.041

264200 威海市立醫(yī)院南院區(qū)放療中心(馬菊), 眼科(劉寧)