腺垂體功能減退危象處理分析

徐明艷 齊波 陳天慈 張國鑫 于淼 周飛

腺垂體功能減退危象處理分析

徐明艷 齊波 陳天慈 張國鑫 于淼 周飛

目的 探討腺垂體功能低下患者的臨床表現(xiàn)及處理方法。方法對30例腺垂體功能減退危象患者臨床表現(xiàn)、治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果意識清楚、生命體征穩(wěn)定, 癥狀改善, 搶救成功29例, 感染性休克死亡1例。結(jié)論腺垂體功能減退的臨床表現(xiàn)。應(yīng)立即給腎上腺皮質(zhì)激素治療, 后給甲狀腺激素, 以防誘發(fā)皮質(zhì)功能減退癥加重。

垂體功能減退癥；激素替代治療；危象處理

腺垂體功能減退癥是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病,系因腺垂體激素分泌功能部分或全部喪失的結(jié)果?；颊叨际嵌冗^了大出血、休克甚至昏迷的幸存者, 都是在發(fā)生產(chǎn)后大出血時未能得到及時、足量輸血的患者［1］。立即給腎上腺皮質(zhì)激素治療, 后給甲狀腺激素, 以防誘發(fā)皮質(zhì)功能減退癥加重。選取臨床2010年1月～2013年10月收治的腺垂體功能減退患者30例臨床治療效果滿意現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 30例腺垂體功能減退患者, 其中男6例, 女24例, 年齡32～76歲, 平均40歲。均根據(jù)臨床癥狀、體征及有關(guān)激素測定確診。病程2個月～20年, 平均15年。垂體瘤手術(shù)后發(fā)病8例, 產(chǎn)后大出血史22例。低血壓、循環(huán)虛脫型6例, 低血糖型6例,低體溫型4例, 高熱型2例, 水中毒型2例, 混合型10例。其中嗜睡10例, 神志淡漠8例, 昏迷8例, 煩躁2例, 清醒2例。

1. 2治療方法 發(fā)生昏迷者首先立即靜脈注射500 g/L (50%)的葡萄糖液40～60 ml, 然后以100 g/L(10%)的葡萄糖液靜脈滴注維持治療, 以免再次陷入昏迷。補充腎上腺皮質(zhì)激素, 危象時需靜脈給藥, 血壓明顯下降的患者, 可先給氫化可的松25～50 mg加入500 g/L (50%)的葡萄糖液中靜脈注射, 然后100 mg加入100 g/L(10%)的葡萄糖液或50 g/L (5%)的葡萄糖鹽水500 ml中靜脈滴注。補充甲狀腺激素, 三碘甲狀腺原氨酸(T3)20～30 μg, 左旋甲狀腺素, 或干甲狀腺片30～60 mg。對嚴(yán)重低體溫性昏迷者, 最好于第1～2天給予T3注射劑12.5～25 μg靜脈注射。

2 結(jié)果

意識清楚、生命體征穩(wěn)定, 癥狀改善, 搶救成功29例, 感染性休克死亡1例。

3 討論

腺垂體功能減退癥臨床表現(xiàn)與發(fā)病的年齡、性別、受累激素分泌受損程度及原發(fā)病的病理性質(zhì)有關(guān)。產(chǎn)后大出血引起的腺垂體功能減退癥病因與發(fā)病時間明確, 腺垂體功能減退的表現(xiàn)典型, 激素替代治療有效, 預(yù)后也較好。嚴(yán)重的病例不治療或治療不當(dāng)可能發(fā)生危象, 即在一些誘因促發(fā)下腺垂體功能減退的病情發(fā)生急劇的致命性的加重［2］。

催乳激素(PRL)及生長激素(GH)分泌不足一旦發(fā)生Sheehan綜合征, 首先表現(xiàn)是產(chǎn)后PRL分泌不足而無乳汁分泌、乳房不脹, 如同產(chǎn)后為抑制泌乳而使用溴隱亭抑制垂體PRL分泌一樣, 稍后見乳腺退化松軟。GH的缺乏主要是與腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足協(xié)同作用使患者容易發(fā)生低血糖, 尤其空腹低血糖。Sheehan綜合征危象發(fā)生時常有低血糖昏迷與此有關(guān)。

本急癥診治應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征、病史為主,不能等實驗室結(jié)果才進(jìn)行治療。對不同臨床類型應(yīng)有所側(cè)重, 必須強調(diào)針對性處理, 對可疑病例慎用或禁用巴比妥類安眠藥、氯丙嗪等中樞抑制藥、胰島素類降糖藥、嗎啡等麻醉劑?；杳?、神志不清或有不同程度精神異常的患者, 立即以50%葡萄糖溶液40～80 ml靜脈注射, 糾正低血糖, 多數(shù)患者很快神志恢復(fù)。低血糖昏迷時間越久, 神志恢復(fù)越慢。患者清醒后能進(jìn)食的, 可以喂些糖水、食物, 也可防止再次發(fā)生低血糖。有嘔吐、腹瀉及失鈉病史者可給50 g/L(5%)的葡萄糖鹽水, 必要時給高張鹽水, 以糾正低血鈉及恢復(fù)血容量, 嚴(yán)重休克者亦可輔用血管活性藥物。危象時需靜脈給予應(yīng)激劑量。一般第1天可給氫化可的松200～300 mg, 如有嚴(yán)重感染時, 可酌情加大劑量,第2～3天根據(jù)病情和機(jī)體對激素的反應(yīng), 依次減量為200～100 mg；若無特殊情況, 第4～8天視病情改為口服氫化可的松40 mg或潑尼松10 mg, 分2次早晨和午后服用, 2～3周內(nèi)減少到生理維持量。通過積極補充腎上腺皮質(zhì)激素, 可以補充機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素的不足, 糾正低血壓, 提高血糖、血鈉水平, 還可提高腎血流量促進(jìn)腎臟排泄, 消除水潴留。補充甲狀腺激素, 糾正低體溫, 對低體溫患者, 除注意保暖, 給予熱水浴緩慢加溫外, 及時使用甲狀腺激素至關(guān)重要, 可迅速提高代謝率, 促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)熱以提高體溫。但應(yīng)在使用腎上腺皮質(zhì)激素后或同時使用, 先給甲狀腺激素有加重腎上腺皮質(zhì)急性衰竭的危險。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué). 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004: 709-712.

［2］ 陳錦宏, 歐陽玲莉. 腺垂體功能減退癥83例回顧性分析.內(nèi)科, 2011, 1(1):31-32.

R584.2

A

1674-9316(2014)01-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.018

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