品管工具在降低患兒出院不及時率課題中的應(yīng)用

楊房

鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科，河南鄭州450003

品管工具在降低患兒出院不及時率課題中的應(yīng)用

楊房

鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科，河南鄭州450003

目的研究品管工具在降低出院患兒不及時率課題中的應(yīng)用。方法應(yīng)用現(xiàn)狀把握搜集患兒不及時出院的數(shù)據(jù)資料及患兒不及時出院的原因，應(yīng)用查檢表及柏拉圖找到影響患兒不及時出院的問題點，應(yīng)用魚骨圖找出要因，再查檢出真因，針對真因制定對策，搜集對策實施后的數(shù)據(jù)，與改善前對比。通過檢討，進一步改進，制作標(biāo)準(zhǔn)化程序，在工作中持續(xù)改進。結(jié)果改善前出院不及時率40%，改善后出院不及時率20%。結(jié)論品管工具在醫(yī)療管理工作中應(yīng)用廣泛，效果明顯，通過品管圈活動，降低了患兒出院的不及時率，縮短平均住院日，加快了床位周轉(zhuǎn)。值得推廣。

品管圈；患兒出院；不及時

1 資料與方法

2014年1月鄭州市兒童醫(yī)院與臺灣康程公司合作在全院范圍內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)品管圈的方法，為推廣使用品管方法，我們胸心外科在自發(fā)自愿的原則下成立了一個品管圈，由于我們每天的工作就是打開心臟，同時又希望大家工作生活開心，所以取名開心圈。我們依據(jù)上級政策，重要性，迫切性，圈能力選定了一個主題降低患兒出院不及時率，同時定義主題為入臨床路徑患兒，一旦超過臨床路徑規(guī)定的出院天數(shù)即為出院不及時，我們現(xiàn)狀把握中取2014年2月份入臨床路徑患兒為研究對象，共40例，其中先天性心臟病室間隔缺損18例，先天性心臟病房間隔缺損10例先天性心臟病肺動脈瓣狹窄6例，先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉6例，超過臨床路徑規(guī)定住院天數(shù)的16例，通過現(xiàn)狀把握發(fā)現(xiàn)不及時的原因包括術(shù)前合并上呼吸道感染，等待手術(shù)，切口愈合不良，術(shù)后合并上呼吸道感染和其他原因。我們據(jù)此制定查檢表，匯出柏拉圖，找到問題點為術(shù)前合并上呼吸道感染，等待手術(shù)。在針對術(shù)前合并上呼吸道感染及等待手術(shù)兩個問題點分別繪制魚骨圖，找到要因，根據(jù)要因查檢出真因，術(shù)前合并上呼吸道感染的真因為去其他大樓檢查及檢查是溫度低，并對此制定的對策是入院前完成相關(guān)檢查。等待手術(shù)的真因是手術(shù)醫(yī)生少，結(jié)合圈能力我們制定的對策是精簡上臺手術(shù)醫(yī)師數(shù)量。對策實施后我們?nèi)?014年5月份入臨床路徑患兒為研究對象，共30例，其中室間隔缺損14例，房間隔缺損6例，肺動脈瓣狹窄4例，動脈導(dǎo)管未閉6例，出院不及時6例。

2 結(jié)果

通過品管圈活動，我們及時總結(jié)發(fā)現(xiàn)日常醫(yī)院管理中的問題，及時改正、并且提出建設(shè)性的建議與意見，完善相關(guān)品管工具功能?？茖W(xué)有效的活動開展，有效提高了醫(yī)護人員的工作積極性和自我管理能力。從而提高了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，降低了患兒出院不及時率。改善前出院不及時率40%，筆者應(yīng)用品管工具找出患兒出院不及時的真正原因，制定出的對策在有效實施后改善出院不及時率20%。

3 討論

品管圈（Quality Control Circle，簡稱QCC）就是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團體（又稱QC小組，一般5～8人左右），共同學(xué)習(xí)，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管圈手法（QC新舊七大手法）來討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場、管理、文化等各方面所發(fā)生的問題及課題，進而達到改善品質(zhì)、提高工作效率、降低成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心。工作中，有時候我們發(fā)現(xiàn)了問題，但是發(fā)現(xiàn)不了所存在的問題，因此，我們要懂得該如何尋找解決問題的辦法。我們將所有可能出現(xiàn)的問題一步步的列出來，分析問題，探討問題的所在。最后，分而治之。所有的參加者均可獲得如下的好處：在品管圈會議中能有機會提高自己當(dāng)眾講話的能力。不但可以促進人際關(guān)系，而且能夠?qū)I造工作場所愉快的氣氛有一定的作用。同時更能夠認(rèn)識到自己工作與職責(zé)的重要性，對自己的工作也會感到更有成就感。通過品管方法的應(yīng)用，提高了我們發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，當(dāng)然這些品管圈的經(jīng)驗也可以應(yīng)用到家庭生活上。學(xué)習(xí)半年來，現(xiàn)總結(jié)如下。

①組圈。采用相同屬性，同部門、同班次的原則，組成品管圈，推選出圈長，即負(fù)責(zé)人。由負(fù)責(zé)人召開圈會，以不記名投票方式?jīng)Q定圈名、圈徽，圈歌，并上報單位備案。我們就以頭腦風(fēng)暴的方法選擇開心圈，既與我們的工作心臟手術(shù)有關(guān)，又與我們的生活狀態(tài)相關(guān)，開開心心每一天。

②活動主題選定制定活動計劃。我們以不記名投票的方式來選擇活動主題，選定的主題應(yīng)以品管圈活動在3個月左右能解決為主旨。制定腦力激蕩法和甘特圖活動計劃及進度表，合理分配職責(zé)。我們根據(jù)重要性，迫切性，圈能力選擇降低患兒出院不及時率作為我們的活動主題。

③目標(biāo)設(shè)定。可以參考單位的規(guī)定指標(biāo)，也可以根據(jù)圈能力公式計算出目標(biāo)值。我們目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=40－(40×75%×54.2%)=24。

④現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集與整理。根據(jù)特性要因圖，設(shè)計適合本圈現(xiàn)場需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。數(shù)據(jù)一定要真實，不得經(jīng)過人為修飾和造假，圈長落實責(zé)任人并且及時采集數(shù)據(jù)，使用QC手法，從不同角度去層別，做成柏拉圖形式直觀反映，最終確定出對問題點有影響的位置。降低患兒出院不及時率的關(guān)鍵因素是術(shù)前合并上呼吸道感染及術(shù)前等待手術(shù)。

⑤要因分析，本階段使用腦力激蕩法和特性要因法針對選定的每一關(guān)鍵項目，運用腦力激蕩法展開特性要因分析，會后落實責(zé)任人對主要因素進行驗證、確認(rèn)，最終術(shù)前合并上呼吸道感染的真因為去其他大樓檢查及檢查室溫度低，而術(shù)前等待手術(shù)的真因為手術(shù)醫(yī)生少。

⑥對策制定及審批本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法，根據(jù)上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結(jié)果，依照不同的分工的方式，將所得到的研究分析結(jié)果一一提出討論，除了責(zé)任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，采取合理的建議。由以上的討論獲得對策方案以后，讓圈員分工整理成具體祥細(xì)的方案計劃。對制定的具體方案對策進行具體的分析研究，并且制定實施計劃，在圈會上相互討論，交換彼此意見，再細(xì)分計劃，責(zé)任到人。其他大樓檢查及檢查室溫度低的對策是入院前完成相關(guān)檢查，手術(shù)醫(yī)生少的對策是一臺手術(shù)手術(shù)醫(yī)師二人制。

⑦對策實施及檢討，針對所實施的對策，由每一個圈員根據(jù)自身所負(fù)責(zé)的工作做出祥細(xì)的報告，優(yōu)秀者給予獎勵，有困難者加以分析并提出相應(yīng)的改進方案計劃。

⑧確認(rèn)出每個對策實施的單獨效果，再通過合理化建議管理程序的驗證，圈長總結(jié)并且編制成合理的建議實施績效報告書，確認(rèn)進行效果?？傮w效果將根據(jù)已實施改善對策的數(shù)據(jù)，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統(tǒng)計數(shù)據(jù)來進行判斷。改善的經(jīng)濟價值最好以年為單位，并換算成具體的數(shù)值。最終我們出院的不及時率有40%降到了20%。

⑨標(biāo)準(zhǔn)化可以使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。

⑩成果資料整理：把計算出的成果以數(shù)字的形式表現(xiàn)出來，再制成圖表，這樣能以更直觀的形式來展現(xiàn)。最好以柏拉圖金額差表示。以圖表的形式統(tǒng)計出最近幾次會議的成果，與之對比，統(tǒng)計出改善前后的差異，如有可能，最好以雷達方式表示。分析當(dāng)前尚存的問題，如何改善，以及下一步的計劃。循序漸行，逐步改善。按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，每次完成PDCA循環(huán)后，便需要制定下一步的計劃，制定出新的目標(biāo)來，再次開始PDCA循環(huán)。對本圈的“成果報告書”查漏補缺，最終確定方案。確定后的方案，由推選出來的代表陳述本次方案成果，共同交流。最后，確定參加全單位品管圈發(fā)表會。

品管工具在醫(yī)療管理工作中應(yīng)用廣泛，效果明顯，通過品管圈活動，我們做到了降低患兒出院的不及時率，縮短平均住院日，加快了床位周轉(zhuǎn)，提高臨床醫(yī)師的工作效率，提高了患兒對醫(yī)院的滿意度，達到患者，醫(yī)生，醫(yī)院三方共同滿意的效果，值得推廣。

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1672-5654（2014）09（b）-0060-02

2014-07-29）

楊房（1978-），男，駐馬店遂平縣人，主治醫(yī)師，碩士,主要從事復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)治療工作。