對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于急救與生命支持系統(tǒng)裝備的解析

施燕群，彭順銀

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院　醫(yī)療設(shè)備處，江蘇　淮安　223300

對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于急救與生命支持系統(tǒng)裝備的解析

施燕群，彭順銀

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備處，江蘇淮安223300

[摘要]本文從醫(yī)療裝備概念出發(fā)，著重對(duì)急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案、保障救援，完好狀態(tài)和實(shí)時(shí)監(jiān)管中的醫(yī)療設(shè)備評(píng)審條款展開(kāi)討論。為順利通過(guò)評(píng)審要求，做好檢查資料的準(zhǔn)備工作。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；評(píng)審條款；急救類醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備完好率

江蘇省三級(jí)甲等醫(yī)院是依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)院評(píng)審辦法》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》等規(guī)定而進(jìn)行綜合評(píng)定，目前，三級(jí)甲等醫(yī)院是中國(guó)特殊醫(yī)院以外的最高等級(jí)醫(yī)院[1]。為準(zhǔn)備三甲醫(yī)院的復(fù)評(píng)審，我院醫(yī)院設(shè)備處通過(guò)這段時(shí)間對(duì)三甲醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)理解，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)，在改進(jìn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在問(wèn)題中改進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，不斷提高，爭(zhēng)取在迎評(píng)中取得優(yōu)異的成績(jī)。

根據(jù)現(xiàn)行的管理?xiàng)l例，醫(yī)學(xué)裝備是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中用于醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器械、耗材和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等的總稱[2]。本文僅限于儀器設(shè)備方面對(duì)三甲醫(yī)院評(píng)審核心條款6.9.6.2“用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)”的解析[3]。

該核心條款 “C”檔評(píng)審要求：① 有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要；② 各科室急救類、生命支持類裝備時(shí)刻保持待用狀態(tài)?！癇”檔評(píng)審要求：職能部門對(duì)急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。“A”檔評(píng)審要求:急救類、生命支持類裝備完好率 100%[3]。評(píng)審規(guī)則：只有全部符合“C”檔評(píng)審指標(biāo)，才能進(jìn)行“B”檔評(píng)審，同時(shí)“B”檔評(píng)審全部通過(guò)，才能進(jìn)行“A”檔評(píng)審。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查勘符合評(píng)審條款的深度，給予對(duì)應(yīng)的分值。

1　對(duì)“C”檔評(píng)審要求的理解

這類醫(yī)療設(shè)備至少包括全院的呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心臟復(fù)蘇儀、注射泵、負(fù)壓吸引器、洗胃機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，且急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備分布數(shù)量、分布科室、設(shè)備的工作性能狀況目錄清晰。檢查科室至少包括急診室、ICU、呼吸科、心內(nèi)科、心胸外科、腦外科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室。

1.1各類設(shè)備分別制定應(yīng)急預(yù)案

如“呼吸機(jī)應(yīng)急預(yù)案”“ 除顫儀應(yīng)急預(yù)案”“ 監(jiān)護(hù)儀應(yīng)急預(yù)案”“心臟復(fù)蘇儀應(yīng)急預(yù)案”等的制定。如：心電監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處理預(yù)案至少包括：制定本預(yù)案的目的、本預(yù)案涉及的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工）的職責(zé)、本預(yù)案涉及的醫(yī)學(xué)工程人員的職責(zé)及對(duì)故障設(shè)備的處理規(guī)范、本預(yù)案涉及各級(jí)管理人員的職責(zé)等內(nèi)容。

1.2時(shí)刻保持待用狀態(tài)

1.2.1制度保障層次

為了保障設(shè)備的完好率，必須加強(qiáng)3方面的建設(shè)：①醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)，注重醫(yī)工人才隊(duì)伍培養(yǎng)，建設(shè)專業(yè)化、職業(yè)化人才隊(duì)伍，提高醫(yī)療設(shè)備管理能力和技術(shù)水平，工程技術(shù)人員須接受崗位培訓(xùn)；② 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用人員應(yīng)用培訓(xùn)和考核，合格后方可上崗操作，設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員考評(píng)合格后方可上崗操作；③ 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的三級(jí)維護(hù)保養(yǎng)制度，確保設(shè)備保持正常的工作狀態(tài)或待機(jī)狀態(tài)。其中一級(jí)保養(yǎng)（即日常維護(hù)保養(yǎng)），主要是每日對(duì)設(shè)備使用維護(hù)，具體由使用科室設(shè)備操作人員完成；二級(jí)保養(yǎng)，主要是消除設(shè)備隱患、延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，為設(shè)備正常使用提供保障，具體由設(shè)備工程師負(fù)責(zé)，設(shè)備操作人員協(xié)助；三級(jí)保養(yǎng)是一種預(yù)防性的維修，主要是達(dá)到完好設(shè)備性能標(biāo)準(zhǔn)，提高和鞏固設(shè)備完好率，延長(zhǎng)設(shè)備生命周期，節(jié)約維修費(fèi)用[4-5]，由公司方工程師負(fù)責(zé)，設(shè)備處工程師協(xié)助。

1.2.2管理保障層次

醫(yī)療設(shè)備從設(shè)備的認(rèn)證、招投標(biāo)、訂貨、到貨、安裝調(diào)試、驗(yàn)收、使用到報(bào)廢全過(guò)程必須要有章可循，合理合法，應(yīng)制定完善可行的規(guī)章制度[6]。醫(yī)院建立了院分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理機(jī)構(gòu)和使用部門三級(jí)管理組成的醫(yī)療設(shè)備管理體系，保障設(shè)備正常、安全、可靠、有效地運(yùn)行。

為迎接三甲醫(yī)院的復(fù)評(píng)審，我院先后制定了醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)工作職責(zé)、“六堅(jiān)持、六不準(zhǔn)、八公開(kāi)”制度、醫(yī)院采購(gòu)工作紀(jì)律、醫(yī)院采購(gòu)人員行為規(guī)范、醫(yī)院采購(gòu)索證制度、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)制度、醫(yī)院醫(yī)療物資入庫(kù)、驗(yàn)收及管理制度、醫(yī)療設(shè)備使用監(jiān)管、技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)制度、醫(yī)療設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度、醫(yī)療設(shè)備外修審批制度、醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢和更新制度、醫(yī)療器械臨床使用安全風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制安全監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、醫(yī)療設(shè)備管理和崗位監(jiān)管、醫(yī)療器械不良事件管理制度、急救類生命支持類醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理程序與規(guī)范等制度[7]。

1.2.3運(yùn)行保障層次

醫(yī)療設(shè)備按正常合法渠道購(gòu)買后，進(jìn)入設(shè)備安裝、調(diào)試、驗(yàn)收環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)設(shè)備到貨、安裝、使用后，由設(shè)備處組織使用部門、供貨方和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員依據(jù)合同約定及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收完成后填寫驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，并由各方簽字確認(rèn)。

為保障醫(yī)療設(shè)備在整個(gè)生命周期內(nèi)可靠安全運(yùn)行，保證設(shè)備的使用率和完好率，必須做好以下幾項(xiàng)工作（有記錄）：① 科室設(shè)備使用操作人員每天進(jìn)行設(shè)備狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與分管工程師聯(lián)系，工程師定期巡檢保養(yǎng)；② 普通科室每月巡檢，重點(diǎn)科室每周巡檢，定期進(jìn)行醫(yī)療器械的安全考核；③ 重點(diǎn)科室專人專管，有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)的設(shè)備，要始終保持待用狀態(tài)；④ 完善售后服務(wù)及工程技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備操作人員培訓(xùn)是確保醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行的質(zhì)量保障；⑤ 加強(qiáng)市級(jí)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)的建立，共同提升整個(gè)行業(yè)的理論和實(shí)踐維修水平。

2　對(duì)“B”檔評(píng)審要求的理解

（1）制定“急救類、生命支持類儀器設(shè)備檢查記錄” 表，記錄設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、制造廠家、出廠編號(hào)、購(gòu)置日期、始用時(shí)間、設(shè)備狀態(tài)等，內(nèi)容填寫完整具體，如有特殊情況，在說(shuō)明欄內(nèi)填寫，參與檢查人員如實(shí)填寫。

（2）對(duì)于使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，要有設(shè)備質(zhì)量與安全管理人員參與對(duì)急救類、生命支持類儀器設(shè)備檢查，確保設(shè)備正常使用。保障裝備處于完好狀態(tài)，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。

（3）實(shí)施監(jiān)管，存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。為迎接三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)審，我院特地購(gòu)買了監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、嬰兒培養(yǎng)箱等檢測(cè)常用的質(zhì)控設(shè)備，監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行的各項(xiàng)指標(biāo)，并保證每年至少檢測(cè)2次。沒(méi)有能力檢測(cè)的設(shè)備，委托設(shè)備供貨商及政府法定的計(jì)量檢測(cè)單位進(jìn)行測(cè)試。

通過(guò)電氣安全測(cè)試（對(duì)地漏電流、外殼漏電流、安全接地電阻、患者漏電流）來(lái)控制電擊風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)制定計(jì)劃，對(duì)每類醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行外觀檢查、內(nèi)部清潔、更換易損件、電路調(diào)整、機(jī)械檢查、電氣安全等預(yù)防性維護(hù)工作，還加強(qiáng)了應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)值高的重點(diǎn)設(shè)備的功能性檢測(cè)[8-9]。

根據(jù)監(jiān)管督查，組織醫(yī)療設(shè)備處和科室設(shè)備安全質(zhì)量管理人員定期檢查，或根據(jù)設(shè)備使用情況不定期檢查，并留有痕跡，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室，告知設(shè)備的性能狀況，分析原因進(jìn)行追蹤整改，通過(guò)一次或多次PDCA循環(huán)，最終保證設(shè)備性能良好，能滿足臨床使用。

3　對(duì)“A”檔評(píng)審要求的理解

（1）制定“急救類、生命支持類儀器設(shè)備完好率記錄”表，記錄設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、制造廠家、出廠編號(hào)、購(gòu)置日期、始用時(shí)間、設(shè)備完好率、平均周工作時(shí)間、待機(jī)狀態(tài)等，內(nèi)容填寫完整具體，如有特殊情況，在說(shuō)明欄內(nèi)填寫，參與檢查人員如實(shí)填寫。

（2）對(duì)于使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，要有設(shè)備質(zhì)量與安全管理人員參與對(duì)急救類、生命支持類儀器設(shè)備檢查，確保設(shè)備正常使用。保障裝備處于完好狀態(tài)，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)裝備要始終保持在待用狀態(tài)。要保證設(shè)備完好率100%，就必須保證有一定數(shù)量的備用設(shè)備，如某科室有5臺(tái)呼吸機(jī)，需留1臺(tái)呼吸機(jī)作為備用機(jī)，實(shí)際工作臺(tái)數(shù)為4臺(tái)，這樣當(dāng)其中1臺(tái)有故障時(shí)，用備用機(jī)取代故障機(jī)，才能保障完好率100%。當(dāng)在用醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，要掛“故障設(shè)備”標(biāo)示牌，通知專職工程師現(xiàn)場(chǎng)維修，不能現(xiàn)場(chǎng)修復(fù)，送回醫(yī)療設(shè)備處維修，要保證使用科室在用醫(yī)療設(shè)備100%完好，無(wú)故障。

4　結(jié)語(yǔ)

要通過(guò)三甲等級(jí)醫(yī)院的復(fù)評(píng)審，必需充分理解新三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，明確可操作性，建立全院保障醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，對(duì)有關(guān)急救、生命支持類條款，運(yùn)用系統(tǒng)追蹤和個(gè)案追蹤等手段[10], 圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”的主題，貫徹“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，保證設(shè)備完好率及開(kāi)機(jī)率且資料完整詳細(xì)，方能通過(guò)條款6.9.6.2的A級(jí)評(píng)審。

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作者郵箱：3222149@qq.com

[中圖分類號(hào)]R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.040

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)04-0107-02

收稿日期：2013-11-15修回日期：2013-12-16

Analysis on Evaluation Standards About the First Aid and Life Support Equipment for 3A Hospitals

SHI Yan-qun, PENG Shun-yin
Department of Medical Equipment, Huai’an No.1 Hospital Affiliated With Nanjing Medical University, Huai’an Jiangsu 223300, China

Abstract：This paper discusses the evaluation standards of frst aid and life support equipment during process of emergency response planning, rescue guarantee, and real time supervision and so on. The reports should be well prepared to meet the evaluation requirements.

Key words：hospital level evaluation; provisions of review; first aid medical equipment; equipment intact rate