我院感染監(jiān)測系統(tǒng)的實施

李愛清，邵偉

邯鄲市中心醫(yī)院 網絡中心，河北 邯鄲 056001

數(shù)字化管理在醫(yī)院發(fā)展中形成了一種新型標準化管理模式,醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在醫(yī)院感染管理中的應用已成為一種必然趨勢[1-2]。為了進一步推進醫(yī)院的信息化建設，我院根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》，在HIS、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）以及手麻系統(tǒng)的基礎上部署和實施了醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)，自2012年12月開始在部分科室試用，到2013年1月底在臨床科室全面鋪開，已取得了很好的成效。該系統(tǒng)不僅加強了醫(yī)院感染監(jiān)測的力度，有效控制了感染的發(fā)生率，而且防止了感染的大面積爆發(fā)，并使院感專職人員擺脫了大量繁瑣的數(shù)據(jù)歸類、匯總工作。本文就該系統(tǒng)在我院的實施進行了詳細的分析。

1 實施過程及主要做法

1.1 多科室合作制定實施方案

2012年，我院與杭州杏林信息科技有限公司簽訂協(xié)議，全面進行醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的建設。院感科和信息科抽調專員與杏林信息科技公司的工程師組成院感系統(tǒng)實施小組。結合我院實際情況，計劃分3個階段逐步實施。第1階段確定在放療科、重癥醫(yī)學科和免疫科3個科室試點，并根據(jù)臨床醫(yī)生的需求進行整改；第2階段新增神經外科、普通外科、兒科、新生兒科等8個科室對整改情況進行跟蹤；第3階段確認反饋效果良好后，在全院展開使用。實踐證明，按預定方案有計劃、分層次地實施，既能保證進度，又增強了系統(tǒng)在現(xiàn)有環(huán)境中的適用性。

1.2 多系統(tǒng)連通的接口數(shù)據(jù)準備

前瞻性監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測的靈魂和價值所在[3-4]。為了達到醫(yī)院感染的前瞻性監(jiān)測，院感系統(tǒng)需從多個系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，所涉及的監(jiān)測內容十分復雜，包涵了醫(yī)院消毒衛(wèi)生學監(jiān)測、感染發(fā)生高危因素干預、感染病例監(jiān)測、細菌耐藥性監(jiān)測及抗菌藥物合理應用分析等多個方面[5]。

院感系統(tǒng)根據(jù)病人住院號，自動導入HIS中病人的基本信息、抗菌藥物信息、醫(yī)囑信息等，從而避免了手工錄入，提高了工作效率，而且體溫單的導入，使得高溫預警成為可能。同樣以病人的住院號為紐帶，與LIS無縫連接，從中提取病人細菌培養(yǎng)等信息，然后進行統(tǒng)計分析，為前瞻性監(jiān)測提供數(shù)據(jù)依據(jù)，第一時間獲得醫(yī)院感染預警。從PACS抽取報告信息，為呼吸道感染監(jiān)測提供旁證。與電子病歷（EMR）系統(tǒng)連接，以高亮顯示的方式對醫(yī)院感染診斷進行核實。從手麻系統(tǒng)中提取詳細的手術麻醉信息，做到目標監(jiān)測，嚴密監(jiān)測易感人群。

1.3 全院醫(yī)生培訓和角色權限設置

因工作環(huán)境的不同，院感工作人員分為2類：臨床醫(yī)生和院感專員。由于臨床醫(yī)生人數(shù)眾多，我院采取分批培訓的策略，而對于院感專員則采取一對一的重點培訓。

在培訓室搭建院感系統(tǒng)環(huán)境，分批選取各科室的臨床醫(yī)生培訓?？剖胰绻l(fā)現(xiàn)感染病人可以主動上報，對于院感系統(tǒng)預警的病歷，臨床醫(yī)生依據(jù)病人的情況進行確認或排除操作。

院感專員又分為3類：院感科專員、ICU院感專員和細菌室院感專員。ICU院感專員主要的工作就是對重癥監(jiān)護的病人進行病情等級評定。細菌室院感專員負責消毒滅菌的上報。院感科專員進行預警信息首次確認，手術、ICU、抗菌藥物的目標監(jiān)測以及各種感染統(tǒng)計報表的生成。

2 實施過程中值得注意的幾個問題

我院院感系統(tǒng)自動導入了病人信息、病人的化驗報告、手術信息、抗菌藥物信息等數(shù)據(jù)，使得專職人員由被動監(jiān)測變?yōu)橹鲃颖O(jiān)測，監(jiān)測內容從單純的發(fā)病率監(jiān)測到監(jiān)測發(fā)病的相關因素[6]，而且方便了臨床操作，將醫(yī)生從繁重的手工錄入中解放出來。但是，在實施中也存在一些問題。

2.1 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的認可程度

院感系統(tǒng)雖有許多優(yōu)點，但如果臨床醫(yī)生不及時錄入所需的信息，所有的優(yōu)點都會成為空談，而這些信息的錄入可能會改變醫(yī)生的工作習慣。因此院感系統(tǒng)能否在全院成功展開，關鍵在于醫(yī)生的積極性。這就需要醫(yī)務科采取一系列的獎懲措施，充分調動醫(yī)生的積極性。

2.2 醫(yī)生醫(yī)囑的規(guī)范程度

院感系統(tǒng)省去了醫(yī)生填寫感染報告卡的環(huán)節(jié)，但對醫(yī)囑的規(guī)范性要求更高了。由于各科醫(yī)生醫(yī)囑書寫習慣不同，造成對同一醫(yī)囑的描述有多個版本，例如，關于尿管的醫(yī)囑有留置尿管、尿管保留等。描述的不同嚴重影響了院感中對呼吸機、尿管、中心靜脈插管的監(jiān)測。因此醫(yī)務科應制定標準，規(guī)范醫(yī)囑書寫。

2.3 院感染監(jiān)測員及時更新字典

隨著新菌及新抗菌藥物不斷地出現(xiàn)，院感系統(tǒng)也應及時進行更新。這就需要醫(yī)院感染監(jiān)測人員定期在字典中對細菌和抗菌藥物進行添加。

3 結語

經過兩個多月的時間，我院采用以點帶面、分步實施的方法將醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)推廣到全院所有的臨床科室。該系統(tǒng)與HIS、LIS等無縫連接，不僅能夠及時預測醫(yī)院感染的病原菌分布、細菌耐藥現(xiàn)狀和流行趨勢，而且具備良好的人機互動效果，符合現(xiàn)行醫(yī)院的管理模式和運作程序，能滿足醫(yī)院目前對感染信息的需求，是一個能有效提高醫(yī)療服務質量和工作效率的管理工具[7-8]。

[1]畢蓉蓉,束冬蘭,李夏明,等.醫(yī)院感染管理中的信息化管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(16):3430-3431.

[2]鄒惠娟,孫波.醫(yī)院感染管理探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,(6):571-573.

[3]趙嵐,吳潔人,凌楓,等.應用數(shù)據(jù)挖掘技術建立智能化醫(yī)院感染監(jiān)控平臺[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(12):1733-1735.

[4]李迎新,陳敏珊,林海燕.全智能實時數(shù)據(jù)采集醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的研究與設計[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(8):54-55.

[5]朱宏,孫樹梅,陳景銀.醫(yī)院感染監(jiān)測管理網絡信息系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J].中國醫(yī)院,2008,12(4):20-22.

[6]李超,閆洪泉,袁崇光,等.信息化系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(11):2362-2363.

[7]陳文萍.北京市醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)開發(fā)與應用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(7):985-987.

[8]鄭迎.醫(yī)院感染檢測信息系統(tǒng)的構建與應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,(7):1414-1415.