西安市某綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況及影響因素分析

姚紅梅，鄭有禮，任 潔，趙雯靜，張劍琴，宋 戈，靳菊英，鮮 瑤，李衛(wèi)敏*

（1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，陜西 西安 710061，yhm2002@126.com；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061；3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061；4西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，陜西 西安 710061）

健康倫理

西安市某綜合醫(yī)院
醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況及影響因素分析

姚紅梅1，鄭有禮2，任 潔3，趙雯靜4，張劍琴4，宋 戈4，靳菊英4，鮮 瑤4，李衛(wèi)敏4*

（1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，陜西 西安 710061，yhm2002@126.com；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061；3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061；4西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，陜西 西安 710061）

目的 通過(guò)本研究尋找影響醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況的主要因素，探討如何緩解醫(yī)護(hù)人員壓力，更好服務(wù)患者的方法。方法 對(duì)某醫(yī)院不同科室、不同性別、年齡、職稱及不同受教育程度的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示：69.56％的醫(yī)護(hù)人員身體健康狀況一般，58.69％的醫(yī)護(hù)人員存在著焦慮或抑郁的情況，且女性的比例高于男性。結(jié)論 影響醫(yī)護(hù)人員身心健康的因素是多重的，建立健全的社會(huì)倫理環(huán)境，制定明確、規(guī)范的醫(yī)療倫理行為規(guī)范，普及精神心理倫理知識(shí)，關(guān)愛(ài)醫(yī)護(hù)人員心理健康可以有效緩解醫(yī)護(hù)人員壓力。

醫(yī)護(hù)人員；身心健康；膳食平衡；心理健康倫理；人文關(guān)懷

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)西安市某綜合醫(yī)院院不同科室、不同性別、年齡、職稱及不同文化程度的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放200份問(wèn)卷，回收200份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷198份，有效率99％。

1.2 方法

一般情況調(diào)查：發(fā)放問(wèn)卷，由被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作崗位、職稱、所在科室以及健康狀況、勞動(dòng)強(qiáng)度和生活方式、其他情況。

心理健康狀況調(diào)查：采用自編調(diào)查表，發(fā)放問(wèn)卷，由被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)。內(nèi)容包括焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。

2 結(jié)果和分析

2.1 基本情況

本次受調(diào)查者基本情況如下：29歲以下（含29歲）100人，30～39歲70人，40～49歲20人，50歲以上（含50歲）8人；男性99人，女性99人；大專及其以下受教育程度80人，本科60人，碩士46人，博士12人；初級(jí)及以下職稱70人，中級(jí)職稱109人，高級(jí)職稱19人。

2.2 健康狀況

調(diào)查中，有32名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己的健康狀況一般，占69.56％，認(rèn)為自己的健康狀況好或非常好的占29.46％，有98.78％的醫(yī)護(hù)人員下班后感到疲勞，所占比例大?；加新约膊〉娜藛T也不少，慢性疾病中又以高血壓病的比例最高，占36.45％。

2.3 勞動(dòng)強(qiáng)度和生活方式

調(diào)查中，有97.75％的醫(yī)護(hù)人員平均每天的工作時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，有2.25％的醫(yī)護(hù)人員的平均工作時(shí)間超過(guò)12小時(shí)。

在工作日中，中午可以休息一個(gè)小時(shí)以上的醫(yī)護(hù)人員占16.93％，能夠休息半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的醫(yī)護(hù)人員占45.68％，37.39％的醫(yī)護(hù)人員平均中午的休息時(shí)間少于半個(gè)小時(shí)或沒(méi)時(shí)間休息。

平均每天睡眠時(shí)間能達(dá)到8小時(shí)的醫(yī)護(hù)人員有37.62％，平均每天睡眠時(shí)間少于6小時(shí)的占8.42％。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)餐狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，有15.28％的醫(yī)護(hù)人員是每天或經(jīng)常吃早餐，剩下的絕大多數(shù)是有時(shí)或偶爾吃早餐。有56.64％的醫(yī)護(hù)人員不能保證按時(shí)吃午餐。

醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大，休息時(shí)間少，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有31.74％的醫(yī)護(hù)人員最近一年的假期超過(guò)7天，有76.83％的醫(yī)護(hù)人員的雙休日都至少有一天在工作。

對(duì)生活方式方面的調(diào)查顯示，有接近一半的醫(yī)護(hù)人員從不參加體育鍛煉，有吸煙和飲酒習(xí)慣的占86.99％，其中以男性的比例居多，占到了總數(shù)的96.73％。

2.4 其他情況

在最近一年中，遭受過(guò)患者或其家屬辱罵責(zé)備的醫(yī)護(hù)人員達(dá)總數(shù)的91.82％，被患者或其家屬毆打的醫(yī)護(hù)人員占總數(shù)的26.21％。

在問(wèn)卷中，所有的醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)為最快樂(lè)的事情中都選擇了“能夠治愈患者疾病，取得患者信任”，而患者也恰恰是醫(yī)護(hù)人員工作壓力的最大來(lái)源，有97.83％的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者是其工作壓力的來(lái)源，其次是社會(huì)輿論、院方、衛(wèi)生行政部門(mén)、政府。

2.5 心理健康狀況

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。兩表分別由Zung于1965年和1971年編制。從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定方法，兩者十分相似，分別用于評(píng)定被調(diào)查者對(duì)抑郁和焦慮的主觀感受。SAS和SDS測(cè)量的內(nèi)容均是最近一周內(nèi)的癥狀水平，評(píng)分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。SAS和SDS都有20個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分4級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。把20個(gè)題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。［1］

SAS是分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。有學(xué)者曾對(duì)36例神經(jīng)官能癥患者進(jìn)行SAS評(píng)定，同時(shí)并用HAMA量表作詢問(wèn)檢查，兩表總分的Pearson相關(guān)法的相關(guān)系數(shù)為0.365，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.341，結(jié)果表明SAS的效度較高。近年來(lái)，SAS已經(jīng)作為咨詢門(mén)診中了解焦慮癥狀的一種自評(píng)工具。［2］

在焦慮自評(píng)量表（SAS）的調(diào)查中，有29名醫(yī)護(hù)人員的得分在50分以上，說(shuō)明已經(jīng)存在焦慮問(wèn)題。其中男性有9人，女性有20人。在抑郁自評(píng)量表（SDS）的調(diào)查中，有27名醫(yī)護(hù)人員的得分在50分以上，男性10人，女性17人，共計(jì)占到了總數(shù)的58.69％。說(shuō)明女性醫(yī)護(hù)人員存在焦慮和抑郁問(wèn)題的人數(shù)大于男性醫(yī)務(wù)工作者。

在簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在遇到煩惱或挫折后，經(jīng)常采用的解決方法是自己解決，比如自己安慰自己，偶爾也會(huì)去和他人傾訴或?qū)で笏藥椭?/p>

3 討論

通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，可以得出影響醫(yī)護(hù)人員身體和心理健康的主要不良因素，從而有針對(duì)性地采取措施緩解醫(yī)護(hù)人員壓力。

3.1 建立健全社會(huì)倫理環(huán)境

醫(yī)生作為特殊職業(yè)，工作的復(fù)雜度、繁重度、緊張度較一般職業(yè)高。來(lái)自工作的壓力是亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的首要原因。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”顯示：74.29％的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35％和13.28％；近3年來(lái)，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人。［3］醫(yī)生們面臨較大的工作壓力，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，以至有的醫(yī)生不是研究如何改進(jìn)治療方案，而是研究如何防范風(fēng)險(xiǎn)，不再擁有職業(yè)的自豪感。加之政府對(duì)醫(yī)院的投入和補(bǔ)償不到位，衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院生存和發(fā)展的要求。醫(yī)生的收入與付出不成正比，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。［4］另外，醫(yī)護(hù)人員所接觸的病人特別是傳染病患者，病室及工作室內(nèi)的環(huán)境污染，對(duì)工作環(huán)境產(chǎn)生影響，對(duì)臨床醫(yī)生的健康也構(gòu)成威脅?？陀^原因有醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)不健全，醫(yī)療保障制度高水平、低覆蓋，法制不健全等因素；主觀因素是倫理制度問(wèn)題、體制問(wèn)題、法律問(wèn)題等，但倫理精神的缺失是重要因素，因此建立健全完善的社會(huì)倫理環(huán)境和醫(yī)療體系刻不容緩。［5］

3.2 制定明確、規(guī)范的醫(yī)療倫理行為規(guī)范

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療工作充滿未知的不確定性、特殊性，對(duì)臨床醫(yī)生的要求越來(lái)越高，不僅要有“手到病除，起死回生”的高超醫(yī)療技術(shù)、科研教學(xué)能力、知識(shí)更新的能力，而且應(yīng)熟練應(yīng)用新技術(shù)、新材料、新觀點(diǎn)等現(xiàn)代化科技手段和世界相關(guān)學(xué)科最新科研成果；特別是在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，臨床醫(yī)生被定義為醫(yī)療事故處理的行為主體，都加重了臨床醫(yī)生的壓力。為了促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，建議《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)該明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在行使臨床強(qiáng)制干預(yù)權(quán)時(shí)，給患者造成損害的，除非有故意或者重大過(guò)失，應(yīng)免于承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

3.3 普及精神心理倫理知識(shí)，關(guān)愛(ài)醫(yī)護(hù)人員心理健康

由于工作的需要，臨床醫(yī)生值夜班、二線班，生物鐘被打亂，不僅要克服生理上的困倦，還要時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付患者隨時(shí)可能發(fā)生的緊急情況，造成精力和體力的消耗。有研究證實(shí)，睡眠剝奪可使機(jī)體腦功能處于低下?tīng)顟B(tài)，故臨床醫(yī)生常常處于身心疲憊狀態(tài)。不能按時(shí)吃飯，加上體力消耗，尤其是手術(shù)醫(yī)生神經(jīng)緊張，使他們的體力過(guò)度透支，影響健康。工作中要求臨床醫(yī)生要以最快的速度、最準(zhǔn)確的診斷、最嫻熟的技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行救治，使他們精神高度緊張，處于應(yīng)激狀態(tài)；加上被患者不良情緒的“傳染”很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等。另外，經(jīng)常接受患者的死亡和瀕死現(xiàn)象的刺激也是導(dǎo)致臨床醫(yī)生心理健康狀況不佳的主要原因。因工作忙或因個(gè)人重視不夠，不進(jìn)行每年的例行體檢、實(shí)現(xiàn)年休假。醫(yī)生是特殊的職業(yè)群體，置身于特殊的職業(yè)環(huán)境，面對(duì)的是生理和心理都存在一定問(wèn)題的人群，因而同樣會(huì)產(chǎn)生不同程度的身心問(wèn)題，醫(yī)生有必要進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理健康教育等知識(shí)的普及。［6］

3.4 加強(qiáng)合理飲食、良好生活方式等健康倫理的宣教

由于工作繁忙導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不重視早餐、暴飲暴食或偏食，攝入低蛋白、高熱量食物，飲食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)失衡。重復(fù)、繁忙、黑白顛倒的工作使醫(yī)護(hù)人員的生物鐘被打亂、工作壓力大、醫(yī)患關(guān)系緊張等造成身心疲憊，無(wú)暇顧及體育鍛煉等，針對(duì)以上原因臨床營(yíng)養(yǎng)科、精神心理衛(wèi)生科、預(yù)防保健科、康復(fù)科等多學(xué)科聯(lián)合向醫(yī)護(hù)人員大力宣傳合理膳食：三餐營(yíng)養(yǎng)合理搭配，飲食多樣化，適當(dāng)多吃蔬菜、水果、薯類、豆制品、海產(chǎn)品及乳制品，減少脂肪、鹽的攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，重視體育鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，以減輕人的應(yīng)激反應(yīng)和降低緊張情緒；［7］養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，克服不良嗜好，不吸煙少飲酒，合理安排一天的生活、工作。心理醫(yī)生定期或不定期地為臨床醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知疏導(dǎo)，提高自我效能感，增加工作積極性。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理科普教育，讓他們了解一些常見(jiàn)的心理癥狀，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。提高自我保健能力和理性處事能力，保持良好的心態(tài)，做到快樂(lè)、健康、向上。

［1］Allison Squires，Adrián Juárez.A qualitative study of thework environments of Mexican nurses［J］.International Journal of Nursing Studies，2012，49（7）：793-802.

［2］陳玉恒.倒班人群生活方式及健康狀況的流行病學(xué)調(diào)查［D］.武漢：華中科技大學(xué)，2011.

［3］譚秋珍，程曉寧，吳雪媚.廣州市番禺區(qū)倒班醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量與日間功能及生活質(zhì)量研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，（8）：135-136.

［4］杜進(jìn)林，徐學(xué)琴，修良昌，等.北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度的結(jié)構(gòu)方程模型［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，48（2）：228-232.

［5］曲玉芳，盧清玲.從EAP入手建立健康型組織促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（1）：41-44.

［6］姚海波.運(yùn)用管理心理學(xué)原理改進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)思想政治工作［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2013，（4）：38 -39.

［7］花蕾，王香平，趙鐵夫，等.壓力管理對(duì)急診及監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員心理健康水平的影響［J］.中國(guó)醫(yī)院，2012，16（11）：19-21.

〔修回日期2014-07-03〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Analysis on Physical and M ental Health Status and Influencing Factors of M edical Staff in a General Hospital in Xi'an

YAO Hongmei1，ZHENG Youli2，REN Jie3，ZHAOWenjing4，ZHANG Jianqin4，
SONGGe4，JIN Juying4，XIAN Yao4，LIWeimin4
（1 Director Office，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：yhm2002@126.com；2 Department of Medicine，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；3 Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；4 Department of Clinical Nutrition，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China）

Objective：To find out how to relieve doctors and nurses'pressure and provide better services for patients by analyzing the main factors thatmight affect their mental and physical health.Method：Questionnaire survey was carried out among 200 doctors and nurses in different departments of a tertiary hospital，with different gender，age，professional title and education level.Results：Itwas shown that69.56％of doctors and nurses have health problems in some degree，58.69％of the doctors and nurses suffer from anxiety or depression，and the proportion of women is higher than men.Conclusion：There are many factors that affect doctors and nurses'mental and physical health，and we could take somemeasures to alleviate the pressure on medical staff，such as establish sound social ethics environment，make clear，standard medical ethics and code of conduct，popularize psychologicalmoral knowledge，concern about doctors and nurses'mental health.

Medical Staff；Mental and Physical Health；Diet Balance；Mental Health Ethics；Humanistic Care

R-052

A

1001-8565（2014）04-0476-03

2014-06-06〕

*通訊作者，E-mail：liweimin1@mail.xjtu.edu.cn