胎膜早破30例處理體會(huì)

由寶華

大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

胎膜早破30例處理體會(huì)

由寶華

大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

目的探討胎膜早破的處理方法原則。

胎膜早破；終止妊娠；處理方法

胎膜于臨產(chǎn)前破裂稱為胎膜早破（PROM），妊娠滿37周后發(fā)生率約占分娩總數(shù)的10%左右。胎膜早破除發(fā)生于足月妊娠外，常并發(fā)于早產(chǎn)、雙胎或多胎、羊水過(guò)多等產(chǎn)科疾病。胎膜早破易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，危及胎兒及孕婦，胎膜早破還可伴發(fā)羊水過(guò)少而發(fā)生胎兒窘迫［1］。將本院2012年3月～2014年3月30例胎膜早破分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2012年3月～2014年3月發(fā)生胎膜早破患者30例，年齡22～40歲，平均27.6歲。孕周31～42周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。單胎28例，雙胎2例；有人流史者14例，無(wú)其他合并癥及并發(fā)癥。

1.2 發(fā)生胎膜早破原因

流產(chǎn)引產(chǎn)史10例，生殖道感染9例，雙胎2例，臀位2例，妊高癥2例，宮頸機(jī)能不全2例，羊水過(guò)多2例，子宮肌瘤1例，原因不明2例。

1.3 方法

1.3.1 期待療法 妊娠期小于35孕周者，宜做保守治療以延緩其臨產(chǎn)。需要住院治療，臥床休息，防止臍帶脫垂。為了預(yù)防感染，要保持外陰的清潔，盡量減少不必要的陰道檢查和肛查。一般在胎膜破裂12 h以上就要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一方面是因?yàn)樵S多的胎膜早破和感染或亞臨床感染有關(guān)系，另一方面胎膜破裂后會(huì)引起上行性感染。抑制子宮收縮可予硫酸鎂及腎上腺素能受體興奮劑等藥物治療。由于35周前分娩的新生兒容易出現(xiàn)DRS，一般主張對(duì)估計(jì)在妊娠35周前分娩的胎兒應(yīng)用促胎肺成熟藥物，可用地塞米松肌內(nèi)注射。

1.3.2 終止妊娠 妊娠期已滿35孕周者，可等待其自然臨產(chǎn)。胎先露為胎頭，可以試經(jīng)陰道分娩；胎膜破裂已逾12～24 h尚未臨產(chǎn)者，以抗生素預(yù)防感染，妊娠已滿35周而為臀位者，則按臀位原則處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

順產(chǎn)19例，難產(chǎn)11例，其中陰道助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)10例。發(fā)難產(chǎn)原因：先露未銜接7例，頭盆不對(duì)稱4例。膜早破326例中,早產(chǎn)5例,產(chǎn)褥病率2例,新生兒窒息1例,新生兒肺炎1例,產(chǎn)后出血2例。有明顯差異（P＜0.01）。

3 討論

胎膜早破的原因有很多，但是最常見(jiàn)、最容易導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎的還是生殖道的感染。這些感染不一定有明顯的癥狀，因?yàn)槎鄶?shù)情況下都是亞臨床的感染。因此，對(duì)于胎膜早破的患者，有條件的話，建議對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢查。在孕周比較早的胎膜早破，由于胎頭高浮，很容易發(fā)生臍帶脫垂［2］。因此，在發(fā)生胎膜早破以后，第一件要做的事情是立即聽(tīng)胎心。如果胎心有變化，要即刻進(jìn)行陰道檢查，了解是否有臍帶脫垂，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。在臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“高位破膜”，這是指胎膜破裂的位置比較高，隨著胎兒先露部位的下降，破裂部位被壓迫后不再有羊水流出并且破裂部位也會(huì)自行愈合。這些患者在初期會(huì)有陰道流液增多，而且通過(guò)檢查可以確診是胎膜早破，但是以后不再有羊水流出，而且超聲檢查顯示宮腔內(nèi)羊水量在逐漸增加。對(duì)這些患者的處理可以參照非胎膜早破的處理方法。

任何孕周的胎膜早破都可以采取保守治療，但是對(duì)于妊娠30周之前，特別是28周之前的胎膜早破，保守治療弊大于利。一方面在羊水量很少的情況下，容易造成胎兒肢體直接受子宮的壓迫，導(dǎo)致胎兒的肢體畸形；另外一方面，早期的孕周要保守治療直到胎肺成熟需很長(zhǎng)的時(shí)間，其間很容易發(fā)生宮腔感染。宮腔感染不但會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，即使出生后能存活，也可能會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，例如腦癱等［3］。感染嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)影響到母親，輕者造成繼發(fā)不孕，重者導(dǎo)致子宮切除，甚至中毒性休克、DIC、死亡。孕周比較早的胎膜早破究竟是否要保守治療，還取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科的搶救水平，在條件好的三級(jí)醫(yī)院，妊娠30～32周出生的早產(chǎn)兒多數(shù)可以保證存活而沒(méi)有并發(fā)癥。但是，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就非常困難。

為了預(yù)防臍帶脫垂，胎膜早破患者需要臥床休息，孕周越小，需要臥床的時(shí)間越長(zhǎng)?；颊呤窃凇疤嵝牡跄憽敝械却?，且不知還需等多長(zhǎng)時(shí)間，不知道結(jié)局會(huì)如何，心理壓力當(dāng)然很大。因此，在決定治療方案時(shí)需要患者和家屬的知情選擇。如果選擇進(jìn)行保守治療，需要與患者和家屬談話，進(jìn)行積極有效的溝通，告知保守治療的利弊以及有可能保守治療失敗，這樣可以減輕患者的心理壓力。臍帶脫垂是胎膜早破的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，有可能導(dǎo)致胎兒窘迫和胎兒死亡。因此，在患者入院后，要告知其可能的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者積極配合醫(yī)生的治療。保守治療的另外一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是宮內(nèi)感染，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒腦癱、母親由宮內(nèi)感染發(fā)展為全身感染等，這需要事先與患者和家屬進(jìn)行溝通。

參考文獻(xiàn)

［1］樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：145．

［2］朱潔萍，戴鐘英．未足月胎膜早破的宮縮抑制劑治療［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：12．

［3］周飛，鄒冰玉，楊業(yè)洲，等．胎膜早破162 例臨床分析［J］． 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：25-26．

The Treatment Experience of 30 Cases of Premature Rupture of Fetal Membranes （PROM）

YOU Baohua Hospital of traditional Chinese medicine of Durbat Mongolian Autonomous County，Daqing Heilongjiang 166200，China

ObjectiveThe methods to treat PROM to be investigated．MethodsAnalyzing treatment data selected from 30 cases of patients with PROM who are treated in hospital from March 2012 to March 2014．ResultsThere are 19 eutocia cases, 11 dystocia cases, including one case of vaginal delivery, 10 cases of cesarean section． Dystocia reasons: 7 cases are taken as conversion failure, 4 cases are asymmetric of head and pelvic．ConclusionPROM before 35 weeks of pregnancy, amniotic fluid outflow less, no expectant treatment for infectious patients． While, as for patients with more than 35 weeks gestation or close to the childbirth, there is no need to take any intervention treatment but to wait for naturalchildbirth, however, the umbilical cord prolapsed should be noted．

Premature Rupture of Fetal Membranes （PROM）， Pregnancy termination， Treatment methods

R714．433

B

1674-9316（2014）08-0028-03

10．3969/J． ISSN．1674-9316．2014．08．016

方法選取2012年3月～2014年3月期間收治的30例發(fā)生胎膜早破患者處理方法進(jìn)行分析。

結(jié)果順產(chǎn)19例，難產(chǎn)11例，其中陰道助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)10例。難產(chǎn)原因 先露未銜接7例，頭盆不對(duì)稱4例。

結(jié)論胎膜早破妊娠35周前，羊水流出量少，無(wú)感染者期待療法。妊娠35周以上或接近預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)程自然發(fā)動(dòng)者，無(wú)需干預(yù)，待其自然分娩，但應(yīng)注意臍帶脫垂的發(fā)生。