垂體腺瘤手術(shù)治療分析

譚 旭

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

垂體腺瘤手術(shù)治療分析

譚 旭

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討垂體腺瘤手術(shù)方法。

垂體腺瘤；手術(shù)

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，在臨床上，垂體瘤的發(fā)病主要是發(fā)生在垂體上的良性腫瘤，同時(shí)又稱為垂體腺瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤。選取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂體腺瘤良性腫瘤患者24例，對(duì)臨床手術(shù)資料進(jìn)行剖析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂體腺瘤良性腫瘤患者24例，其中男性患者14例，女性10，年齡25～40歲，平均年齡32歲，患者臨床出現(xiàn)不同程度的視覺障礙，并伴有多飲、多尿等癥狀。

1.2 方法

對(duì)大多數(shù)垂體腺瘤而言，手術(shù)仍為首選的治療方法。垂體腺瘤的手術(shù)治療有不同的手術(shù)入路，主要分為兩種為經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)和經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)。多數(shù)垂體腺瘤采用經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)切除。內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)對(duì)于不同位置及深度的垂體腺瘤切除，傷口微創(chuàng)、并發(fā)癥降低，臨床效果顯著，對(duì)于晚期巨大腫瘤侵入海綿竇甚至累及海綿竇侵入中顱窩者亦可行一期經(jīng)蝶部分或大部切除，以改善視力，為二期開顱手術(shù)作準(zhǔn)備［1］。“經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)”。內(nèi)鏡下切除鼻中隔黏膜；骨膜下鈍性分離后顯露梨狀骨和蝶竇開口，制作黏膜瓣，去除梨狀骨和蝶竇前下壁，進(jìn)入蝶竇腔內(nèi)；剝離蝶竇粘膜后用雙氧水、生理鹽水灌洗，充分顯露鞍底；可見鞍底骨質(zhì)較薄，大部分已經(jīng)被腫瘤侵蝕破壞，開直徑1.5 cm骨窗，切開硬膜；可見腫瘤成囊實(shí)性，囊液呈黃褐色，實(shí)體部分質(zhì)軟，分塊切除，鏡下全切后鞍隔下降。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)計(jì)分析顯示P＜0.05，表示為差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著，有優(yōu)越性。

2 結(jié)果

對(duì)比分析手術(shù)治療前后患者自覺視力及多尿癥狀的改善情況，手術(shù)治療前24例患者中自覺視力障礙18/24（75%），多尿癥狀20/24（83.33%），手術(shù)治療后自覺視力障礙3/24（12.5%），多尿癥狀消失（0），手術(shù)治療后患者自覺視力及多尿癥狀的比例明顯減少，臨床效果顯著，P＜0.05。

3 討論

目前對(duì)垂體瘤的治療主要以手術(shù)為主，藥物、放射輔助治療。根據(jù)垂體瘤所處位置及深度的不同給手術(shù)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡手術(shù)切除腫瘤時(shí)避免損傷視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。目前手術(shù)方法有經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)，瘤體直徑大于3 cm與視神經(jīng)粘連或視力受損的腫瘤可先行手術(shù)治療，手術(shù)必須達(dá)到視神經(jīng)充分減壓［2］。

垂體腺瘤手術(shù)仍為首選的治療方式，患者在全麻下行“經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)”。 內(nèi)鏡下切除鼻中隔黏膜；骨膜下鈍性分離后顯露梨狀骨和蝶竇開口，制作黏膜瓣，去除梨狀骨和蝶竇前下壁，進(jìn)入蝶竇腔內(nèi)；剝離蝶竇粘膜后用雙氧水、生理鹽水灌洗，充分顯露鞍底；可見鞍底骨質(zhì)較薄，大部分已經(jīng)被腫瘤侵蝕破壞，開直徑1.5 cm骨窗，切開硬膜；可見腫瘤成囊實(shí)性，囊液呈黃褐色，實(shí)體部分質(zhì)軟，分塊切除，鏡下全切后鞍隔下降［3］。

在早期的微腺瘤階段即可出線內(nèi)分泌功能亢進(jìn)征象；隨著腺瘤的增大和進(jìn)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及垂體、蝶鞍軸位結(jié)構(gòu)，內(nèi)分泌功能降低，出現(xiàn)視功能障礙等其他顱神經(jīng)癥狀。垂體腺瘤主要分為功能性細(xì)胞腺瘤，如垂體泌乳素（PRL）腺瘤、垂體生長激素（GH）腺瘤、垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤、垂體促甲狀腺激素（TSH）腺瘤、促性腺激素腺瘤、無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤、罕見的惡性垂體腺瘤。

由于手術(shù)的微侵襲化發(fā)展，首選內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)為主要方式。近年來隨著內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除技術(shù)臨床廣泛應(yīng)用，更顯優(yōu)越性。通過內(nèi)鏡可觀察蝶竇內(nèi)全貌，減少內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)這些重要結(jié)構(gòu)的損傷及其所引起的重要并發(fā)癥。

采取經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)減少對(duì)鞍區(qū)周圍神經(jīng)的損傷，內(nèi)鏡微創(chuàng)能夠有效保護(hù)正常的組織結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)保護(hù)了視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、鼻腔、正常垂體等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療能夠有效緩解患者視障礙，術(shù)后未出現(xiàn)視力下降及視野損傷等神經(jīng)功能缺損。

［1］黃忻濤,郝解賀,馬寧,等．經(jīng)鼻蝶竇入路切除海綿竇侵襲性垂體腺瘤的臨床研究［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（6）：564-567．

［2］趙雪．內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014（23）：112-113．

［3］王忠，蘇寧，吳日樂，等．神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（3）：276-278．

The Surgical Treatment Analysis of Pituitary Adenomas

TAN Xu The Coal General Hospital in Shuangyashan， Shuangyashan Heilongjiang 155000， China

ObjectiveThe surgical treatment of pituitary adenomas to be investigated．MethodsAnalyzing and summarizing the clinically surgical treatment data selected from 24 cases of patients with benign pituitary adenomas who are treated in hospital from March 2012 to April 2014．ResultsMaking a comparative analysis of patients’ visual acuity and urinary symptoms which are improved to great extent after surgery， the clinical treatment achieves desirable effects， P＜0．05．ConclusionTake transsphenoidal pituitary adenoma resection to reduce nerve damage in the saddle peripheral area， endoscopic can effectively protect normal tissue organization and reduce the complications incidence， in addition， optic nerve， internal carotid artery， nasal and normal pituitary，etc， can be protected with the aid of endoscopic， surgical treatment can relieve the patients’ visual impairment and help them be cured soon．

Pituitary adenomas，Surgery

R651．13

B

1674-9316（2014）08-0021-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．012

方法選取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂體腺瘤良性腫瘤患者24例，對(duì)臨床手術(shù)資料進(jìn)行分析總結(jié)。

結(jié)果對(duì)比分析手術(shù)治療前后患者自覺視力及多尿癥狀的改善情況，手術(shù)治療后患者自覺視力及多尿癥狀的比例明顯減少，臨床效果顯著，P＜0．05。

討論采取經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)減少對(duì)鞍區(qū)周圍神經(jīng)的損傷，內(nèi)鏡微創(chuàng)能夠有效保護(hù)正常的組織結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)保護(hù)了視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、鼻腔、正常垂體等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療能夠有效緩解患者視障礙，促進(jìn)患者早日康復(fù)。