不同藥物治療心律失常的療效分析

閆麗雙

雙城市人民醫(yī)院，黑龍江 雙城 150100

不同藥物治療心律失常的療效分析

閆麗雙

雙城市人民醫(yī)院，黑龍江 雙城 150100

目的討論不同藥物對(duì)抗心率失常的療效。

抗心律失常；腺苷；鎂鹽

抗心律失常藥能迅速終止心律失常發(fā)作，減少?gòu)?fù)發(fā)，減少發(fā)作次數(shù)，改善預(yù)后，但同時(shí)抗心律失常藥又有致心律失常作用，所以有的電生理專家稱此類藥物為“具有電生理作用的藥物”。選取2012年5月至2014年3月，我科室收治的心率失?；颊?4例，對(duì)臨床治療資料進(jìn)行匯總分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2014年3月，我科室收治的心率失?；颊?4例，其中男性患者14例，女性患者10例，年齡32～55歲，平均年齡45歲。患者臨床出現(xiàn)不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，臨床將24例患者平均分成兩組分別行腺苷及鎂鹽藥物治療。

1.2 方法

腺苷常用法：3～6 mg快速靜注（1～2 s），然后用生理鹽水沖洗注射針管再注入。如2 min后仍沒(méi)終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可用6～12 mg，2 s靜注，必要時(shí)可重復(fù)注射12 mg。ATP應(yīng)用一般為腺苷的2倍，10 mg（2 s內(nèi)靜注），2 min內(nèi)無(wú)反應(yīng)，15 mg（2 s內(nèi)）再次靜注；鎂鹽用法：臨床上用于靜注的鎂鹽有硫酸鎂（1 g＝4.15 mmol）和氯化鎂（1 g＝10.5 mmol）。（1）25%硫酸鎂應(yīng)稀釋成10%或更低濃度靜脈注射。急診搶救時(shí)，首選2 g（25%硫酸鎂8 m1）靜注l～15 min，然后5 g（25%硫酸鎂20 ml）靜滴6 h［1］。非急診搶救以50～125 mg/kg，靜滴24 h；（2）門冬氨酸鉀鎂（Potassium Magnesium Aspartate）20～50 ml加入50%葡萄糖液200～500 ml中靜滴。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件，建立臨床統(tǒng)計(jì)庫(kù)，對(duì)臨床采集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

2 結(jié)果

將24例患者平均分成2組，分別應(yīng)用腺苷及鎂鹽藥物治療，行腺苷治療的12例患者中自律性升高者房室傳導(dǎo)9/12（75%），室性心動(dòng)過(guò)速綜合征8/12（66.7%），行鎂鹽治療的12例患者房室傳導(dǎo)5/12（41.6%），發(fā)生室性心律失常7/12（58.3%），對(duì)比分析兩種藥物對(duì)房室傳導(dǎo)的療效抑制療效，腺苷藥物治療明顯比鎂鹽藥物療效顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

內(nèi)源性嘌呤核苷是三磷腺苷（ATP）的降解產(chǎn)物，心肌缺血時(shí)釋放，使局部冠狀動(dòng)脈舒張。由于其超短時(shí)作用，不引起血流動(dòng)力學(xué)明顯變化為其優(yōu)點(diǎn)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的成人室上性心動(dòng)過(guò)速病人應(yīng)列為首選。另外本品起效快、無(wú)負(fù)性肌力作用，適用于器質(zhì)性心臟病病人。國(guó)內(nèi)臨床慣用三磷腺苷（ATP），在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為腺苷再發(fā)生治療作用。腺苷在血液中的半衰期為1～10 s，治療作用短暫，一般僅10～25 s。

腺苷臨床應(yīng)用：腺苷阻斷竇房結(jié)內(nèi)折返，可終止竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)自律性增高或觸發(fā)激動(dòng)引起的房性心動(dòng)過(guò)速可能有效?？山K止觸發(fā)機(jī)制引起的房速，而由自律性升高者引起之只能暫時(shí)減慢心率。本品對(duì)房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速無(wú)效，且可因縮短心房不應(yīng)期，而發(fā)生心房顫動(dòng)。抑制房室結(jié)雙徑路中的前向傳導(dǎo)的慢通路（α纖維），也阻滯逆向傳導(dǎo)的快徑路（β纖維），故可終止快—慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（系典型的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，為成年人最常見(jiàn)類型，占90%），腺苷終止房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速有效率極高，近90%。腺苷可抑制房室傳導(dǎo)，故可終止房室折返性心動(dòng)過(guò)速，但由于腺苷可縮短旁路前向傳導(dǎo)不應(yīng)期，有誘發(fā)房顫，甚至室顫的危險(xiǎn)。

鎂鹽20世紀(jì)30年代開始利用鎂鹽控制心動(dòng)過(guò)速、洋地黃中毒引起的快速性心律失常。近年來(lái)鎂鹽在抗心律失常領(lǐng)域內(nèi)的適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大。鎂可增加Na+-K+-ATP酶活性，可影響細(xì)胞膜的鈉、鉀、鈣通道，對(duì)維持正常的心律十分重要。低鎂引起的心律失常在很大程度上與細(xì)胞內(nèi)缺鉀有關(guān)。靜注鎂鹽可使心率輕度減慢，P-Q間期、QRS時(shí)間輕度延長(zhǎng)，Q-T間期無(wú)變化。

鎂鹽臨床應(yīng)用：對(duì)TdP（特別是抗心律失常藥物所致者），洋地黃中毒引起的室性心律失常以及預(yù)防急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常有顯著療效。低鉀與低鎂經(jīng)常合并存在，由低鉀引起的心律失常，特別是惡性室性心律失常，補(bǔ)鉀同時(shí)補(bǔ)鎂才能奏效。對(duì)多源性房速可減慢室率，控制洋地黃中毒引起的室上性心律失常有相當(dāng)療效。對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，快速注射（＜1 min）可能有效。對(duì)急性心肌梗死發(fā)生的室上性心律失常、持續(xù)性單源性室性心動(dòng)過(guò)速、頑固性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)有輔助性治療作用［2］。

臨床上用于靜注的鎂鹽有硫酸鎂（1 g＝4.15 mmol）和氯化鎂（1 g＝10.5 mmol）。（1）25%硫酸鎂應(yīng)稀釋成10%或更低濃度靜脈注射。急診搶救時(shí)，首選2 g（25%硫酸鎂8 m1）靜注l～15 min，然后5 g（25%硫酸鎂20 ml）靜滴6 h。非急診搶救以50～125 mg/kg，靜滴24 h；（2）門冬氨酸鉀鎂（Potassium Magnesium Aspartate）20～50 ml加入50%葡萄糖液200～500 ml中靜滴，適用于洋地黃中毒引起的快速性心律失常。

血鎂急劇升高可引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏，神經(jīng)肌肉阻滯可引起呼吸肌麻痹和休克等嚴(yán)重副作用，故應(yīng)注意注射速度。（1）危及生命的惡性心律失常，如TdP，2 g硫酸鎂可以以較快速度注射（≥1 min），一般情況應(yīng)靜注5 min以上；（2）備用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ml，如出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，立即靜注，以對(duì)抗鎂鹽毒性。腎功能衰竭和房室傳導(dǎo)阻滯為禁忌證［3］。

洋地黃中毒可引起心律失常，但洋地黃又為抗心律失常藥物之一，用于抑制快速心律失常以及充血性心力衰竭時(shí)的室性早搏。

用藥治療能有效緩解患者的臨床癥狀，根據(jù)不同患者的自身機(jī)體耐受性選擇適合的藥物針對(duì)治療，避免藥物致心律失常加重而出現(xiàn)作用威脅生命的心律失常。

［1］趙春梅．抗心律失常藥物的臨床療效分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（6）：26．

［2］宮海華．室性心律失常的藥物治療［J］．醫(yī)藥前沿． 2014（8）：103-104．

［3］盧劍波．抗心律失常藥物診療進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)信息 ，2014（15）：644-644．

The Effect Analysis of Different Medical Treatment of Arrhythmia

YAN Lishuang People’s Hospital in Shuangcheng City， Shuangcheng Heilongjiang 150100，China

ObjectiveThe effect of different medicine on arrhythmia to be investigated．MethodsAnalyzing the medical treatment effect and its clinical changes of 24 cases of patients with arrhythmia who are treated in hospital from May 2012 to March 2014．ResultsMaking a comparative analysis of two kinds of medicine effects on curing atrioventricular， and adenosine drug treatment is more significant than magnesium drug in terms of efficacy， such a differential has its statistical significance with P＜0．05．ConclusionMedical treatment can alleviate patients’ clinical symptoms． It is suggested to adopt proper medical treatment to cure patients according to their own physical tolerance in order to precaution from life-threatening arrhythmia which results from drug abuse．

Arrhythmia，Adenosine，Magnesium

R541．7

B

1674-9316（2014）08-0114-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．057

方法選取2012年5月至2014年3月，我科室收治的心率失?；颊?4例，觀察用藥后的療效及臨床癥狀的改變。

結(jié)果對(duì)比分析兩種藥物對(duì)房室傳導(dǎo)的療效抑制療效，腺苷藥物治療明顯比鎂鹽藥物療效顯著，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

討論用藥治療能有效緩解患者的臨床癥狀，根據(jù)不同患者的自身機(jī)體耐受性選擇適合的藥物針對(duì)治療，避免藥物致心律失常加重而出現(xiàn)作用威脅生命的心律失常。