生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在中醫(yī)腫瘤臨床治療中的應(yīng)用研究

張業(yè)芝

安徽省舒城縣舒城人民醫(yī)院腫瘤科，安徽六安231300

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在中醫(yī)腫瘤臨床治療中的應(yīng)用研究

張業(yè)芝

安徽省舒城縣舒城人民醫(yī)院腫瘤科，安徽六安231300

腫瘤疾病是一類復(fù)雜難治的疾病，它給患者帶來了多方面的影響。腫瘤的臨床治療體現(xiàn)在“量”和“質(zhì)”兩方面。傳統(tǒng)的腫瘤療效主要依靠技術(shù)檢測(cè)腫瘤變小、指標(biāo)變好等來評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)方式的目標(biāo)并不理想。而中醫(yī)腫瘤臨床治療中結(jié)合對(duì)于患者生活質(zhì)量的正確的評(píng)價(jià)和評(píng)估，可以很大程度上優(yōu)化治療，使得治療過程更加有效。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)；腫瘤；中醫(yī)臨床治療

生活質(zhì)量的英文名稱為Quality of Life，簡(jiǎn)稱QOL，也可以稱為生存質(zhì)量或者生命質(zhì)量[1]。生活質(zhì)量可以全面評(píng)價(jià)生活的優(yōu)劣。生活質(zhì)量跟生活水平不同，生活水平是指為了滿足物質(zhì)、文化、生活、精神的消費(fèi)水平，生活質(zhì)量是指生活的好與壞。生活水平是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，但是生活質(zhì)量具有更高的復(fù)雜性和廣泛性，它更注重對(duì)精神文化生活的需求滿足程度和評(píng)價(jià)[2]。

生活質(zhì)量的概念最早是由美國(guó)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出的[3]。1960年美國(guó)《總統(tǒng)委員會(huì)國(guó)民計(jì)劃報(bào)告》和《社會(huì)指標(biāo)》正式提出生活質(zhì)量這個(gè)專門術(shù)語[4]。從此以后，生活質(zhì)量漸漸的成為了一個(gè)專門的研究領(lǐng)域。60、70年代，美國(guó)學(xué)者做了大量關(guān)于生活質(zhì)量的研究，70年代后，加拿大西歐、東歐、亞洲以及非洲的一些國(guó)家逐漸開始了生活質(zhì)量的研究。80年代初期，我國(guó)開始進(jìn)行相關(guān)研究，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情開始研究生活質(zhì)量指標(biāo)體系等。

生活質(zhì)量引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要指對(duì)患者的心理、生理和社會(huì)三個(gè)方面的狀態(tài)評(píng)估，也可以稱為健康質(zhì)量[5]?；颊叩纳钯|(zhì)量也是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)學(xué)治療效果的重要的指標(biāo)。

1 傳統(tǒng)腫瘤療效評(píng)價(jià)的缺點(diǎn)

傳統(tǒng)的腫瘤臨床治療療效評(píng)價(jià)是以腫瘤體積變小，各項(xiàng)指標(biāo)變好為標(biāo)準(zhǔn)的。腫瘤治療的主要目標(biāo)是使腫瘤完全消失，清除體內(nèi)所有的腫瘤細(xì)胞。目前為止，手術(shù)、放療、化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段為臨床醫(yī)學(xué)常用的綜合治療手段，這些方法能夠使腫瘤最大限度的消失，但是不能保證腫瘤細(xì)胞不再復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移到其他位置，因此嚴(yán)格意義上講，大多數(shù)腫瘤沒有達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。在治療的過程中，藥物和化療等不僅消滅腫瘤細(xì)胞，也會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的副作用和后遺癥，增加了病人的痛苦，有時(shí)候甚至可能會(huì)縮短生命。腫瘤細(xì)胞徹底的消除是理想的狀態(tài)，通過手術(shù)能夠去除肉眼可見的腫瘤，放療也是一種局部的治療方式，不能消滅潛在的癌細(xì)胞從而阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。全身化療的療效也非常有限，雖然能夠緩解患者短期的痛苦，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，效果仍然不理想。所以，以治愈為目的評(píng)價(jià)腫瘤的療效并不是一種好的方法，過分的治療有可能產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。

2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的提出

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)外都已開始重視對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，腫瘤的治療也不例外。在1994年，Schipper教授指出：“對(duì)腫瘤的有效治療并不是需要腫瘤完全的消退，患者機(jī)體的反應(yīng)性更重要”。此時(shí)，我國(guó)的腫瘤治療也開始關(guān)注生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。我國(guó)的腫瘤專家認(rèn)為：患者已經(jīng)不滿足于因治療腫瘤而導(dǎo)致的自身功能失調(diào)的生活狀態(tài)。生活質(zhì)量在腫瘤患者的治療中越來越受到重視。1985年，美國(guó)FDA把生活質(zhì)量評(píng)價(jià)作為了臨床療效評(píng)定的重要指標(biāo)。目前手術(shù)、放療、化療等治療腫瘤的方法在不斷地改革和創(chuàng)新，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)也越來越多的作為臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在中醫(yī)腫瘤臨床治療中的應(yīng)用

3.1 中醫(yī)腫瘤治療的患者群體特征

中醫(yī)腫瘤臨床治療面對(duì)的患者群體有著自身的特征，主要分為以下幾種：患者已經(jīng)接受過手術(shù)、化療或者放療等治療；患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況且不能再次采用手術(shù)、化療、放療等手段治療；患者在確診腫瘤的時(shí)候已經(jīng)喪失了手術(shù)、化療、放療的機(jī)會(huì)。這些患者群體大多數(shù)為中晚期的腫瘤病人，他們的病情較為復(fù)雜，體質(zhì)已經(jīng)很差，并且有并發(fā)癥，或者病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移，此時(shí)通過手術(shù)、放療、化療等消除病灶已經(jīng)非常困難，治療的主要目的轉(zhuǎn)為減輕患者的痛苦，盡可能的緩解痛苦，延長(zhǎng)生命，已不是消除腫瘤細(xì)胞了?；颊叩娜后w特征決定了中醫(yī)腫瘤臨床治療的方向。

3.2 中藥腫瘤臨床治療的療效

臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示，中醫(yī)治療腫瘤的方式與西醫(yī)不同，西醫(yī)主要以殺傷腫瘤細(xì)胞為目的，追求殺滅全部的腫瘤細(xì)胞，但是中醫(yī)的治療是整體治療，所以治療效果也要看整體的情況，不能以局部的腫瘤變化作為依據(jù)，其療效也是整體的，不能單純以局部瘤體的變化程度作為判定依據(jù)。中醫(yī)腫瘤治療臨床可以觀察到，病患的癥狀減輕，整體體質(zhì)改善，瘤體趨向穩(wěn)定，患者可以帶著腫

瘤細(xì)胞長(zhǎng)期生存。雖然患者的腫瘤不一定縮小明顯，但是患者自身感覺癥狀好轉(zhuǎn)，或可以帶瘤長(zhǎng)期生存。西醫(yī)臨床治療，患者的腫瘤可以在短期內(nèi)縮小，但是體質(zhì)和生活質(zhì)量卻直線下降，短期內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性較大，且不一定能延長(zhǎng)患者的生存期。中醫(yī)腫瘤臨床治療的作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

①中醫(yī)治療腫瘤可以改善癥狀，增強(qiáng)患者體質(zhì)，穩(wěn)定腫瘤病灶，提高患者的耐受性。

②中醫(yī)治療可以提高腫瘤患者的免疫功能。

③中醫(yī)治療可以增加效果，減少毒素，放療或者化療的患者結(jié)合中醫(yī)治療可以減少毒副反應(yīng)的發(fā)生。

④中醫(yī)可以治療腫瘤的并發(fā)癥，如減輕疼痛，緩解發(fā)熱，改善患者肝腎功能的損害。

⑤中醫(yī)腫瘤治療也可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)部分病人的生存期。

⑥中醫(yī)治療可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體的功能，可以增加患者的食欲，改善患者的心情。

4.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表在中醫(yī)腫瘤臨床治療中的應(yīng)用

雖然中醫(yī)腫瘤臨床治療有很多療效，但是療效的標(biāo)準(zhǔn)不能使用瘤體的變化來衡量。中醫(yī)治療腫瘤的療效用什么標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)，如何評(píng)價(jià)患者主觀的癥狀改善，一直是中醫(yī)腫瘤界努力解決的問題。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)注重患者的自我感覺，評(píng)定的內(nèi)容反應(yīng)了患者的癥狀、體能、心態(tài)、社會(huì)因素、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系、日常生活的情況等方面。中醫(yī)的療效主要改善患者機(jī)體功能的狀態(tài)和癥狀等主觀感覺。對(duì)于中晚期腫瘤患者來說，主觀狀態(tài)的變化比單純的瘤體指標(biāo)等客觀變化更有價(jià)值。由于生活質(zhì)量評(píng)定的內(nèi)容和中醫(yī)腫瘤治療的療效特點(diǎn)一致，因此，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)可以從客觀上評(píng)價(jià)中醫(yī)治療腫瘤的療效，能夠很好的體現(xiàn)中醫(yī)臨床治療的特點(diǎn)。

目前，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)日益在中醫(yī)腫瘤臨床治療中廣泛應(yīng)用，但是生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)比較隨意，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，比較難具有說服性。但是如果采用專用的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，就可以避免這些情況。生活質(zhì)量的評(píng)定因?yàn)榈赜?、人文、生活?xí)慣和生活觀念不同，國(guó)外制定的量表不一定適合中醫(yī)，并且，中醫(yī)和西醫(yī)的理論和方法截然不同，臨床治療的重點(diǎn)也有差異，因此中醫(yī)腫瘤臨床治療應(yīng)該制定特定的評(píng)價(jià)量表，并且需要在廣泛的臨床應(yīng)用來驗(yàn)證。

中醫(yī)治療特定的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表用于評(píng)價(jià)中醫(yī)腫瘤臨床治療療效，則評(píng)定的結(jié)果就具有較強(qiáng)的說服性，既可以客觀的反應(yīng)中醫(yī)腫瘤臨床治療的實(shí)際療效，也容易被學(xué)術(shù)界接受。

4 結(jié)語

通過多年的實(shí)驗(yàn)和臨床的研究，中醫(yī)治療腫瘤的療效特點(diǎn)已經(jīng)有了定論，一直沒有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)治療腫瘤的療效問題也因生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的引進(jìn)而具有了較好的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前最重要的任務(wù)應(yīng)該是在中醫(yī)中普及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的思想，提高醫(yī)生對(duì)生活質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，重視生活質(zhì)量評(píng)定和生活質(zhì)量量表的使用。相關(guān)衛(wèi)生部門也可以促進(jìn)使用生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估患者的腫瘤治療療效，這樣，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在中醫(yī)腫瘤臨床治療領(lǐng)域的應(yīng)用會(huì)有很大的進(jìn)步和發(fā)展。

[1]萬崇華.基于中醫(yī)理論的惡性腫瘤生活質(zhì)量評(píng)價(jià)體系之共性量表的研制:理論構(gòu)架與條目篩選[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,5(3):255-259.

[2]萬崇華.基于中醫(yī)理論的惡性腫瘤生活質(zhì)量評(píng)價(jià)體系之共性量表的研制:測(cè)量學(xué)特性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,6(2):25-29.

[3]楊麗華.2011年湖南省腫瘤標(biāo)志物項(xiàng)目檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,2(5):352-355.

[4]竇倩.個(gè)性化心理護(hù)理在老年腫瘤患者中的應(yīng)用效果及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,16(10):17-19.

[5]王靜慧.健康教育干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腫瘤化療者的影響觀察及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,29(6):48-50.

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1672-5654（2014）09（a）-0186-02

2014-07-02）

張業(yè)芝（1963-），女，安徽舒城人，本科，中醫(yī)副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腫瘤臨床治療工作。