醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理存在的問題與對策

王雅軍，潘凡，張瑤嬋

1.陜西省腫瘤醫(yī)院 設(shè)備科，陜西 西安 710061；

2.陜西省血液中心 a.財務(wù)科；b. 設(shè)備科，陜西 西安 710061

醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理存在的問題與對策

王雅軍1，潘凡2a，張瑤嬋2b

1.陜西省腫瘤醫(yī)院 設(shè)備科，陜西 西安 710061；

2.陜西省血液中心 a.財務(wù)科；b. 設(shè)備科，陜西 西安 710061

醫(yī)療設(shè)備的引進和更新要通過設(shè)備預(yù)算實現(xiàn)，然而，醫(yī)療衛(wèi)生單位在設(shè)備預(yù)算管理中，還存在重視不夠、體制不健全、預(yù)算完成質(zhì)量不高、應(yīng)變能力差、資金不能得到有效利用等問題。本文探討通過制度建設(shè)，信息公開，建立“精算”意識，充分做好設(shè)備預(yù)算的論證工作，及時調(diào)整預(yù)算，以達到設(shè)備預(yù)算的預(yù)期目的。

醫(yī)療設(shè)備采購；預(yù)算管理；預(yù)算編制；招標采購

目前所有醫(yī)療設(shè)備的引進和更新都要通過設(shè)備預(yù)算實現(xiàn)。醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)性、復(fù)雜性決定了其預(yù)算對設(shè)備的最終采購具有非常大的影響，如果沒有充分的論證和完整預(yù)算管理體制的約束、監(jiān)督及后期的調(diào)整，會造成預(yù)算資金不能得到有效利用、預(yù)算完成質(zhì)量不高、甚至從采購源頭就有失公平的嚴重后果。本文對預(yù)算編制和執(zhí)行過程的現(xiàn)狀和存在問題進行分析，并探討對策。

1 設(shè)備預(yù)算編制和執(zhí)行的現(xiàn)狀和存在問題

1.1 對預(yù)算工作的重要性認識不足

1.1.1 領(lǐng)導(dǎo)層對預(yù)算不重視

部分領(lǐng)導(dǎo)認為預(yù)算只是財務(wù)科的事情[1]，因此，沒有建立完整的預(yù)算管理體制及配套的制度，使用科室、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、設(shè)備委員會等在預(yù)算的編制、論證、匯總、申報工作中責(zé)任不清，缺乏協(xié)作溝通。對預(yù)算進度、執(zhí)行情況，缺乏監(jiān)督和控制[2]。對上年度預(yù)算完成情況以及在實施過程中有無偏差等情況沒有建立相應(yīng)的評價機制[3]。對采購的“價高質(zhì)次”設(shè)備，沒有相應(yīng)的責(zé)任考核體制。

1.1.2 職能科室不重視

作為主管設(shè)備的責(zé)任科室設(shè)備科在設(shè)備采購中往往較為被動，在如何從醫(yī)療衛(wèi)生單位的角度對設(shè)備引進、更新、統(tǒng)籌規(guī)劃以符合單位的發(fā)展，以及提供科學(xué)的設(shè)備論證分析，為決策提供依據(jù)等方面沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.1.3 使用科室不重視

每年9～10月份是單位上報下年度預(yù)算的時間，使用科室在繁忙的工作之余，在規(guī)定的時限內(nèi)完成較為復(fù)雜的預(yù)算，勉為其難，常常應(yīng)付差事，草草了事。另外，有些科室只是從科室自身和眼前利益出發(fā)，對想買的設(shè)備夸大其詞，缺乏客觀性[4]。還有些科室擔心買設(shè)備影響科室獎金，不報預(yù)算，致使設(shè)備配置與醫(yī)療服務(wù)需求不匹配。

1.2 預(yù)算資金普遍偏高

（1）多數(shù)人認為，預(yù)算就是申請經(jīng)費和完成上級布置的任務(wù)。為了下年度資金充裕，為求保險，預(yù)算普遍做得項目多、價格高[5]。實行預(yù)算管理后，臨時購買設(shè)備審批周期長，手續(xù)繁瑣，為此，使用科室在申報預(yù)算時，往往把能想到的設(shè)備都列入預(yù)算。

（2）職能科室和院領(lǐng)導(dǎo)往往認為，預(yù)算能多報就多報，至于預(yù)算能否審批、是否真正采購則是來年的事情，這種情況在實行收支兩條線管理的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更嚴重。

目前，“大預(yù)算、小采購”較為普遍，據(jù)某市衛(wèi)生主管部門對所屬醫(yī)療單位年度預(yù)算執(zhí)行情況統(tǒng)計，預(yù)算執(zhí)行率還不足45%，其后果是使寶貴資源閑置、浪費，資金未能得到有效利用[6]。

1.3 預(yù)算完成質(zhì)量不高

（1）年底是各單位集中花錢的時期，特別是財政資金，由于擔心年度預(yù)算不能按時完成，資金要上繳，且影響綜合目標考核；年底項目結(jié)余的資金，花不出去；加之單位在執(zhí)行預(yù)算時，往往拖到10、11月才開始動手，致使預(yù)算完成的質(zhì)量不高。

（2）由于沒有足夠的時間對預(yù)算重新論證、評估、調(diào)整；沒有充分的時間對招標文件、合同條款中有關(guān)設(shè)備的詳細配置、耗材、試劑價格、常用易損件、校準、維修等進行詳細的說明、約束和仔細地推敲，當設(shè)備采購回來，后期的耗材、零配件、維修等常常只有終身依賴廠家了，使得單位非常被動。

1.4 預(yù)算應(yīng)變能力弱

1.4.1 價格變化

由于技術(shù)的發(fā)展以及市場行情、匯率、機型變化等原因，招標采購時設(shè)備的市場價格與1年前的預(yù)算相差較大。有的價格下降了，也有老機型已停產(chǎn)，新機型的價格升高了。以全自動生化儀為例，AU640停產(chǎn)，升級產(chǎn)品AU680價格比老機型高10%。

1.4.2 需求和功能變化

隨著新技術(shù)出現(xiàn)以及臨床工作發(fā)展、變化，對設(shè)備的需求或設(shè)備的功能需求與編制預(yù)算時發(fā)生變化，例如傳統(tǒng)的傳染病檢測采用酶免的方法，而采用化學(xué)發(fā)光法的全自動免疫分析儀靈敏度高、檢測項目多、能定量檢測，但價格與全自動酶免分析儀相差較大。然而，設(shè)備的預(yù)算一旦審批，就必須嚴格執(zhí)行。雖然預(yù)算可以調(diào)整，除非較大變更或個別追加，不少單位因?qū)徟掷m(xù)繁瑣、審批過程長，并不愿意做大的調(diào)整。

2 對策

2.1 制度建設(shè)及落實

2.1.1 制度建設(shè)

首先，要明確設(shè)備預(yù)算不是由財務(wù)部門單獨管理和控制，而是需要各部門的合作。其次，要明確各部門在預(yù)算的編制、調(diào)研、論證、申報、執(zhí)行等工作的職責(zé)，完善制度，健全預(yù)算編制、執(zhí)行、評價與考核體制。此外，通過制度對權(quán)利進行制衡，也就是說，有關(guān)設(shè)備預(yù)算任何一個環(huán)節(jié)不能由一個部門或1、2個人決定或執(zhí)行，必須有不同的部門參與，相互制約，從程序執(zhí)行上對權(quán)利限定、制約，達到監(jiān)督的目的。

2.1.2 制度落實

設(shè)備預(yù)算是一項系統(tǒng)工程，環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜，制度落實是關(guān)鍵。要對每一環(huán)節(jié)的工作進行監(jiān)督、檢查、考核、公示，對執(zhí)行不力的實行追溯制和問責(zé)制，通過流程單把責(zé)任落實到人。要加強溝通、合作，特別要做好接口、銜接工作。

2.2 充分論證

制定設(shè)備預(yù)算前，組織相關(guān)部門對購置設(shè)備的必要性、可行性等方面進行充分論證和分析，要進行認真的調(diào)研和信息收集工作；根據(jù)需求、未來發(fā)展、資金等初步確定設(shè)備的定位，并對設(shè)備的技術(shù)參數(shù)及配置標準進行論證；要對比分析同檔次各生產(chǎn)廠家產(chǎn)品的優(yōu)劣，了解技術(shù)的先進程度、配套耗材和配件的價格、試劑的開放程度、維修的成本、校準的方式等，綜合評定設(shè)備的適應(yīng)性、可靠性、可維修性；建立“精算”意識，通過充分論證，編制嚴謹、完整、科學(xué)的預(yù)算，為設(shè)備的招標采購打好基礎(chǔ)。

2.3 發(fā)揮設(shè)備科作用

2011年3月24日衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》，對設(shè)備科在設(shè)備調(diào)研、預(yù)算的編制、實施等方面明確賦予職責(zé)。設(shè)備科要在設(shè)備的技術(shù)層面，掌握國內(nèi)外同檔次設(shè)備的新技術(shù)、新進展，更要勤學(xué)苦鉆、精于技術(shù)，發(fā)揮自己專業(yè)優(yōu)勢，指導(dǎo)使用科室，做好預(yù)算立項論證工作，并通過開展技術(shù)、經(jīng)濟論證的方法，為決策提供可靠的依據(jù)。

2.4 信息公開透明

2.4.1 科室公開

科室引進或更新設(shè)備，特別是大型設(shè)備，應(yīng)按照程序，在全科范圍公開討論、評審，對設(shè)備購置的必要性、可行性、對科室發(fā)展和成本核算的影響等方面進行詳細的論證，對需要購買設(shè)備的定位、配置和參數(shù)進行討論。通過科室公開評審，并且經(jīng)過科室2/3以上的人員簽字確認才能通過。

2.4.2 單位內(nèi)部公開

科室上報的項目，應(yīng)通過單位公開評審。集體評審組由申請科室、設(shè)備科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、相關(guān)科室、設(shè)備委員會、單位領(lǐng)導(dǎo)等組成。申請科室通過PPT介紹項目情況，設(shè)備科和財務(wù)科分別從單位設(shè)備配置和資金角度分析論證，所有的預(yù)算項目通過量化打分、排序的方法產(chǎn)生[7]。

2.4.3 設(shè)備預(yù)算資金公開

設(shè)備預(yù)算資金公開方式：① 在單位網(wǎng)站的采購信息欄公布；② 在招標公司公示采購信息時注明設(shè)備預(yù)算，同時在招標文件中明確設(shè)備的預(yù)算資金。

2.4.4 技術(shù)參數(shù)公開

對于設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，杜絕排他性，原則上應(yīng)包含3家以上的產(chǎn)品，否則，必須提出足夠的理由。同時可以探索在單位信息網(wǎng)上公開技術(shù)參數(shù)，接受監(jiān)督，避免傾向性，對提出的質(zhì)疑，及時修正，確保公平。

2.4.5 中標信息公開

目前已有地方衛(wèi)生主管部門開始建立設(shè)備采購成交信息平臺，各單位在采購?fù)瓿珊?，將設(shè)備名稱、中標價格、基本配置、主要售后服務(wù)條款等內(nèi)容上傳到信息平臺，定期公示，便于醫(yī)療衛(wèi)生單位之間參考和交流。

2.5 必要的預(yù)算調(diào)整

設(shè)備預(yù)算審批后，須按照預(yù)算金額、項目名稱嚴格執(zhí)行，但是設(shè)備從立項到實施招標跨越時間較長，在執(zhí)行預(yù)算前，應(yīng)根據(jù)市場行情、技術(shù)的發(fā)展、使用的需求變化，對預(yù)算項目重新評估，對預(yù)算金額及技術(shù)參數(shù)做相應(yīng)的調(diào)整，以確保采購的設(shè)備更好地滿足需求。

總之，通過制度建設(shè)、公開信息、做好論證工作，不但可以有效地利用好資金，滿足工作需要，還可以通過預(yù)算規(guī)劃，突出醫(yī)療衛(wèi)生單位定位特點，體現(xiàn)單位整體戰(zhàn)略發(fā)展，為提升單位核心競爭力提供強有力支撐[8]，從而達到設(shè)備預(yù)算的預(yù)期目的。

[1] 林崇健,何思中,丁書琴,等.醫(yī)院經(jīng)營管理核心量化指標的規(guī)劃與預(yù)算[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8):59.

[2] 李瓊.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算探討[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8):32.

[3] 趙紅.醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及對策[J].中國外資,2011,(6):174-175.

[4] 戴順平.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理淺析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013, 34(8):118.

[5] 張箐.探索醫(yī)療體制改革下醫(yī)院預(yù)算的新思路[J].中國總會計師,2010,7(2):129-130.

[6] 張麗君.醫(yī)院全面預(yù)算管理問題分析與對策研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(11):19.

[7] 尹遠芳,黃葭燕.大型醫(yī)用設(shè)備投入的多指標評價體系研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):68-71.

[8] 由寶劍.現(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理理論[M].1版.西安:西安科技大學(xué)出版社,2012:2-3.

Problems and Solutions in Medical Equipment Budget Management

WANG Ya-jun1, PAN Fan2a, ZHANG Yao-chan2b
1.Department of Equipment, Shaanxi Cancer Hospital, Xi’an Shannxi 710061, China; 2.a.Department of Finance; b.Department of Equipment, Blood Center of Shaanxi Province, Xi’an Shannxi 710061, China

Medical equipment should be bought and updated according to budget. However, there are still many problems in the management of medical equipment budget: system, quality, strain capacity and capital utilization should be improved, and the budget is not given adequate importance. This paper points out that through perfecting regulation and information-publication system, establishing the idea of“accuracy”, collecting adequate information for budget demonstration and adjusting the budget according to practical conditions, the intended purpose of budget can be fully achieved.

medical equipment procurement; budget management; budget making; bidding and procurement

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.031

1674-1633(2014)10-0093-02

2014-04-21

2014-09-01

張瑤嬋，高級工程師，陜西省血液中心設(shè)備科主任。

通訊作者郵箱：zyc5252@163.com