良性前列腺增生相關(guān)的膀胱痙攣病因分析及治療

肖 劍 吳保忠 劉明建 胡志雄

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

良性前列腺增生在泌尿科臨床上較為常見，且多見于老年患者?，F(xiàn)如今臨床上治療該病癥最為有效的方法就是手術(shù)治療。而其中最為常用的就是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。但是該種手術(shù)也容易引起膀胱痙攣的并發(fā)癥，不但增加患者的痛感同時也對患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。本次研究將以隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月間本院收治的150例患有良性前列腺增生患者作為研究對象，分析研究良性前列腺增生相關(guān)的膀胱痙攣病因以及治療方法，現(xiàn)將分析研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月間本院收治的150例患有良性前列腺增生患者為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組以及觀察組，每組各75例。所有患者均符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌疾病或者是內(nèi)分泌病史的患者、膀胱內(nèi)有小梁或者是結(jié)石、腫瘤的患者、神志不清的患者、存在盆腔手術(shù)或其他創(chuàng)傷性病史的患者?；颊吣挲g為54～74歲；平均年齡（65.7±2.1）歲；所有患者均出現(xiàn)排尿異常的臨床癥狀；本次研究目的以及研究方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法：對所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查并進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，記錄患者的手術(shù)過程以及術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況，對出現(xiàn)膀胱痙攣的患者要進(jìn)行對癥治療（對患者注射鹽酸哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并為患者注射解痙藥品，口服雙氯芬酸，同時要注意選擇合適的沖洗液）。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并統(tǒng)計尿流動力學(xué)等檢測結(jié)果（所有檢測結(jié)果均取平均值）。②觀察并比較膀胱痙攣與前列腺增生程度之間的關(guān)系以及膀胱痙攣患者的治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿流動力學(xué)等指標(biāo)的檢測結(jié)果：本組150例患者的IPSS評分為（23.4±2.1）分；QOL為（4.3±0.5）分；Qmax為（6.6±4.1）mL/s，Qave為（4.2±2.5）mL/s，PQmax為（81.3±31.2）cm H2O，QPmax為（4.6±4.2）mL/s，VP為（98.2±50.1）cm3，殘余尿量（187.6±35.7）mL；術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣60例，占總病例數(shù)的40%；其中低順應(yīng)性膀胱術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的概率為31.7%（19/60）；不穩(wěn)定性膀胱術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的概率為41.7%（25/60）。

2.2 未發(fā)生膀胱痙攣患者與發(fā)生膀胱痙攣患者各項檢查指標(biāo)的對比：術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣患者與未發(fā)生膀胱痙攣患者在前列腺增生程度的比較上并未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 未發(fā)生痙攣患者與發(fā)生痙攣患者前列腺增生程度的對比（n）

2.3 膀胱痙攣患者治療結(jié)果：所有膀胱痙攣患者在進(jìn)行對癥治療后均痊愈出院，治療期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 術(shù)后膀胱痙攣產(chǎn)生的原因：術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的原因有很多，而術(shù)前憋尿肌不穩(wěn)定是導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要原因。該項結(jié)論是臨床上較為認(rèn)可的原因[2]。但是，對其發(fā)生機(jī)制仍未得到明確解釋。在本次研究中共有患者150例，其中60例患者出現(xiàn)術(shù)后膀胱痙攣反應(yīng)（40.0%），而其中又以低順應(yīng)性膀胱以及不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生概率最高，筆者推斷這可能是與低順應(yīng)性膀胱與不穩(wěn)定性膀胱均容易造成膀胱憋尿肌不穩(wěn)定有較大關(guān)系。本次研究結(jié)果與其他研究結(jié)果[3]相比膀胱痙攣的發(fā)生概率較低，筆者認(rèn)為其可能與對患者在術(shù)中進(jìn)行沖洗時選擇了更為適合的沖洗液溫度有關(guān)。另外從本次研究結(jié)果中可以看出，膀胱痙攣與患者前列腺增生的嚴(yán)重程度無關(guān)。

3.2 膀胱痙攣的治療方法：臨床上治療膀胱痙攣的方法有許多種。本次研究中對患者使用了雙氯芬酸的鎮(zhèn)痛藥物以及阿托品類的解痙藥物，其臨床結(jié)果顯示治療效果良好。筆者認(rèn)為對癥治療對于膀胱痙攣患者具有重要意義。但是，對其進(jìn)行預(yù)防性的治療更具臨床價值。預(yù)防性的治療不但可以減輕患者的痛苦同時也可以提高患者的康復(fù)速度。從本次研究中筆者總結(jié)出如下幾點預(yù)防措施：①所有患者要在進(jìn)行手術(shù)前例行尿動力學(xué)檢測，充分了解患者的ID情況，并根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行治療的適當(dāng)調(diào)整。②對患者進(jìn)行膀胱沖洗時要盡量使用與人體溫度相近的沖洗液。

綜上所述，膀胱痙攣是治療良性前列腺增生術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生膀胱痙攣與前列腺增生程度等無明顯相關(guān)性，但與手術(shù)方式存在較大關(guān)系。

[1]張金華,劉紅燕,李微.266例良性前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(11)：2831-2833.

[2]張星,孫玉炎,李晟瑋,等.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣55例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,42(1)：35-36.

[3]趙軍,賀大林,劉潤明,等.良性前列腺增生相關(guān)的膀胱痙攣病因分析及治療[J].中華男科學(xué),2011,11(4)：275-277.