舒適護(hù)理對(duì)手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激及術(shù)后疼痛的影響

陳倩冬

外科手術(shù)既能解決病痛，同時(shí)又是一種創(chuàng)傷，使患者心理和生理上都承受著巨大的壓力。這種壓力不僅會(huì)影響患者手術(shù)的安全性，而且會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。目前，護(hù)理工作已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，其更加重視患者整個(gè)圍手術(shù)期的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理是以人為本，以患者的生理、心理舒適為目的，讓患者充分感受到親情式的一種優(yōu)質(zhì)服務(wù)［1］。我院將舒適護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～4月需手術(shù)治療的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均自愿參與本次研究。(2)無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙。(3)無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。(4)文化程度小學(xué)以上，認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。(2)合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部疾病等患者。(3)近期患功能性胃腸病，并接受胃腸動(dòng)力藥物治療患者。(4)有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(5)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男52例，女48例。年齡18～56歲，平均(46.5±11.3)歲。普外科手術(shù)32例，骨科手術(shù)患者30例，婦科手術(shù)18例，泌尿科手術(shù)10例，神經(jīng)外科手術(shù)10例。將100例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的手術(shù)方式相同，均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行操作，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理及常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后癥狀觀察，定期檢測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防。觀察組將舒適護(hù)理溶入于常規(guī)護(hù)理中，具體方法如下:

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 (1)環(huán)境護(hù)理。保持病房安靜、整潔、溫馨，護(hù)士熱情接待患者，在工作中儀表大方、端莊，衣著整齊，主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，加強(qiáng)護(hù)患交流，實(shí)行微笑服務(wù)，讓患者感受到親切感。(2)心理護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查的方法、目的以及注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者進(jìn)行檢查。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋所患疾病的病因、危險(xiǎn)因素及治療方法，講解手術(shù)的目的(微創(chuàng)手術(shù)者介紹微創(chuàng)優(yōu)勢(shì))、基本流程、術(shù)中配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、麻醉和手術(shù)的過(guò)程，說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)過(guò)程等，讓患者有心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)健康知識(shí)的知曉率。告知患者手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平，介紹手術(shù)成功的正性經(jīng)驗(yàn)，盡量消除或減輕患者負(fù)面情緒和心理，使患者充滿(mǎn)安全感［2］。注意傾聽(tīng)患者的感受，通過(guò)微笑、點(diǎn)頭等非語(yǔ)言溝通方式表示自己的理解和同情，支持適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視，營(yíng)造良好的家庭氛圍，以消除患者的孤獨(dú)感。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 (1)體位護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，主動(dòng)與患者交談，給予鼓勵(lì)和安撫，說(shuō)話(huà)聲音要輕柔，消除陌生感，緩解緊張情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。合理調(diào)節(jié)手術(shù)床墊至患者舒適并能充分暴露手術(shù)野，巡回護(hù)士邊配合麻醉，邊用溫和的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)患者，分散其注意力。必要時(shí)握住患者的手以增強(qiáng)其安全感，通過(guò)眼神、表情、適當(dāng)?shù)挠|摸和手勢(shì)的運(yùn)用，減輕患者的緊張情緒［3］。(2)保溫護(hù)理。術(shù)前20min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25℃，相對(duì)濕度50%?；颊呱仙砀采w棉被，避免不必要的暴露。消毒時(shí)將室溫調(diào)至26～28℃，盡量縮短皮膚消毒時(shí)間。采用恒溫水毯，水毯溫度控制在30～41℃，直到患者離開(kāi)手術(shù)室再關(guān)閉恒溫水毯。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 (1)術(shù)后配合。手術(shù)結(jié)束時(shí)，配合醫(yī)師為患者包扎切口，用溫生理鹽水擦拭干凈患者身上的消毒液、血跡，妥善固定引流管?；颊咔逍押蟾嬷颊呤中g(shù)成功，鼓勵(lì)患者說(shuō)出手術(shù)帶給自己的創(chuàng)傷感受，給予患者病情康復(fù)的自信心，努力讓患者感到舒適及滿(mǎn)足，交談過(guò)程中盡量保持微笑，讓患者感受到被關(guān)心、愛(ài)護(hù)。(2)做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后48 h內(nèi)可注射鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，非胃腸道手術(shù)者可口服鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)分散或轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力［4］，如指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式，減輕疼痛。教會(huì)患者一些減少疼痛的措施，如應(yīng)用放松靜療法使患者保持舒適體位，指導(dǎo)患者在進(jìn)行咳嗽或深呼吸時(shí)，將切口按住，避免牽拉縫線(xiàn)，加重疼痛。請(qǐng)性格開(kāi)朗、樂(lè)觀的患者與病房中的其他患者進(jìn)行交流，相互分享手術(shù)及應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互支持，創(chuàng)造良好的身體恢復(fù)氛圍［5］。對(duì)患者家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、支持患者，為患者提供良好的精神支持。(3)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者對(duì)康復(fù)有利的飲食、生活方式和注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 (1)術(shù)前應(yīng)激。通過(guò)焦慮評(píng)分、心率和血壓值來(lái)評(píng)價(jià)。焦慮采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估，＜7分為無(wú)焦慮，7～14分為可能焦慮，＞14分為焦慮，評(píng)分越高，焦慮越嚴(yán)重。(2)疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，比較兩組患者術(shù)后12，24，48 h的疼痛評(píng)分。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表共包括25個(gè)條目，每個(gè)條目分為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意4個(gè)選項(xiàng)，分別賦1～4分，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t或t'檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料的比較進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分(min)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)50 26.6 ±0.7 96.6 ±6.4 120.5 ±5.9 78.2 ±2.5對(duì)照組 50 30.2 ±0.8 102.4 ±6.6 133.5 ±5.9 89.5 ±4.6統(tǒng)計(jì)量 23.94681) 4.4611) 11.03571) 15.26192)觀察組P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛及滿(mǎn)意度比較(表2，表3)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者術(shù)后疼痛組間、不同時(shí)間點(diǎn)，組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組

12 h 24 h 48 h觀察組組別 例數(shù)50 3.3 ±0.3 3.1 ±0.4 3.1 ±0.2 50 2.7 ±0.2 2.6 ±0.2 2.5 ±0.3對(duì)照組

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分觀察組50 98.5 ±2.7對(duì)照組 50 93.2 ±2.5 t值10.1848 P值 ＜0.001

3 討論

手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)既是一種治療方式，又是一個(gè)形成創(chuàng)傷的痛苦經(jīng)歷過(guò)程。手術(shù)前期患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情況，越臨近手術(shù)這種情緒越嚴(yán)重。焦慮情緒不僅影響患者血壓、心率的變化，降低患者的手術(shù)安全性和耐受性，還可增加術(shù)后感染。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們文化水平的逐步提高，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)的不斷普及，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)代外科護(hù)理中，護(hù)理人員除了要關(guān)注患者的身體疼痛外，還應(yīng)該照顧到患者生理和心理上的舒適感。

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、有效的以及創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式，目的在于使患者的心理以及生理達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，以提升患者愉快程度［5］。舒適護(hù)理的核心內(nèi)涵是強(qiáng)調(diào)人性化，要求護(hù)士結(jié)合自己具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)技巧，更科學(xué)、更專(zhuān)業(yè)地采用各種手段，主動(dòng)地查找患者不舒適的原因，有目的地調(diào)動(dòng)和利用有效的外部資源，提供信息、情感、物質(zhì)等支持，使患者感受舒適，為患者提供身心舒適的條件［6］。本研究對(duì)50例外科患者的圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，切實(shí)貫徹“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，術(shù)前營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，減少陌生感緩解不良狀態(tài)帶給患者的影響。通過(guò)心理護(hù)理對(duì)人的關(guān)懷和照顧，調(diào)動(dòng)手術(shù)者的主觀能動(dòng)性和自我控制能力，滿(mǎn)足特殊狀態(tài)下患者舒適與安全的需要。術(shù)中舒適護(hù)理中轉(zhuǎn)移患者對(duì)不熟悉情景和治療的注意力，緩解患者焦慮和不適［6］。保暖護(hù)理避免患者在術(shù)中由于外界環(huán)境、液體溫度較低或其他因素帶來(lái)的熱能的損耗，使術(shù)中體溫得以保持恒定，確保手術(shù)的安全性。術(shù)后舒適護(hù)理不僅有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，解除患者恐懼的心理，提高了患者對(duì)疼痛的適應(yīng)性，改善了生理舒適度［7］。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)前應(yīng)激顯著輕于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明舒適護(hù)理可增強(qiáng)患者的舒適感，從而使患者在良好的狀態(tài)下接受治療，達(dá)到身心康復(fù)的效果。綜上所述，舒適護(hù)理以滿(mǎn)足患者的生理、心理舒適度為目的，有利于減少術(shù)前應(yīng)激，降低術(shù)后疼痛，提高圍手術(shù)期舒適度。

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