護(hù)理管理對(duì)預(yù)防外科術(shù)后感染的作用

趙靜麗

護(hù)理工作貫穿于醫(yī)護(hù)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié), 服務(wù)于每一位患者, 是決定護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要的因素。如何通過(guò)規(guī)范護(hù)理工作, 提高護(hù)理質(zhì)量, 減少或避免術(shù)后的感染, 為患者及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理管理的重中之重。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 控制感染率在醫(yī)院管理中的地位越來(lái)越明顯, 而預(yù)防醫(yī)院感染的有效途徑之一便是護(hù)理管理［1］。由此可見(jiàn), 要想預(yù)防和控制患者的術(shù)后感染,必須將護(hù)理管理的工作做扎實(shí), 不僅要提高護(hù)理人員的意識(shí),還要將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)融入貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程中所涉及的消毒、滅菌、隔離等環(huán)節(jié), 以防控結(jié)果為導(dǎo)向, 合理運(yùn)用護(hù)理管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用, 最大限度的預(yù)防及控制外科術(shù)后感染, 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境, 為患者解除后顧之憂。

外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染, 臨床較多見(jiàn)。按致病菌種類和病變性質(zhì)分類, 則分為：①非特異性感染, 又稱化膿性或一般性感染。手術(shù)后感染多屬此類,表現(xiàn)為化膿性炎癥的共同特征, 即紅、腫、熱、痛、功能障礙；②特異性感染：是指由一種特定的致病菌引起一種特定性的感染, 具有比較獨(dú)特的病理變化過(guò)程, 有特定的臨床表現(xiàn)和治療方法。按病變進(jìn)程分類可分為：①急性感染, 病程多在3周以內(nèi)；②慢性感染, 病程持續(xù)2個(gè)月以上；③亞急性感染,介于急性與慢性感染之間。

如上所述, 外科術(shù)后感染因其高發(fā)性的特點(diǎn), 除了增加患者的病痛和其他因感染而產(chǎn)生的并發(fā)癥之外, 也加重了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān), 因此預(yù)防和控制外科感染成為外科護(hù)理管理的重點(diǎn)。

1 因護(hù)理工作不善而造成感染的原因一般表現(xiàn)為人為、設(shè)備、制度三個(gè)方面

1.1 人為原因 醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)外科感染的認(rèn)識(shí)不足, 其主要表現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力不夠, 不能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)設(shè)備、器具進(jìn)行消毒或進(jìn)行無(wú)菌操作, 致使病患交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)上升。因此, 護(hù)理人員要時(shí)刻保持警惕, 充分認(rèn)識(shí)到在防控術(shù)后感染過(guò)程中的作用, 發(fā)揮主觀能動(dòng)性, 以積極的心態(tài)和高標(biāo)準(zhǔn)的行動(dòng)去實(shí)踐護(hù)理管理。

1.2 設(shè)備原因 由于醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋等硬件因素引發(fā)的, 其主要表現(xiàn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療條件相對(duì)較差的偏僻醫(yī)院, 衛(wèi)生條件較差, 無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求, 消毒滅菌不到位, 很容易導(dǎo)致感染源在病患之間快速的傳播, 引起多種感染。

1.3 制度方面 部分醫(yī)院或醫(yī)院科室沒(méi)有健全的制度去規(guī)避和監(jiān)控外科感染風(fēng)險(xiǎn), 其主要表現(xiàn)在缺少監(jiān)控的組織和機(jī)制, 意識(shí)不到預(yù)防和管控外科感染的重要程度, 使護(hù)理管理過(guò)程中有漏洞, 不僅增加了感染的幾率, 而且也提高了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

2 強(qiáng)化護(hù)理管理的舉措

2.1 完善監(jiān)控組織 應(yīng)成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士(2～3人)為主體的領(lǐng)導(dǎo)小組, 負(fù)責(zé)外科術(shù)后感染防控機(jī)制的建立和推廣。

2.2 健全的工作標(biāo)準(zhǔn) 由領(lǐng)導(dǎo)小組制定健全的防控機(jī)制工作標(biāo)準(zhǔn), 并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、宣貫和考核, 在強(qiáng)化廣大護(hù)理人員的防控意識(shí)的同時(shí), 不斷的規(guī)范和提高護(hù)理人員的工作行為標(biāo)準(zhǔn), 降低因人為因素而產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 規(guī)范基礎(chǔ)管理 制定各項(xiàng)管理制度, 包含無(wú)菌物品管理、抗生素藥品管理、醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理等基礎(chǔ)的護(hù)理管理。設(shè)置專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的管理, 無(wú)菌物品的存放要避免雜亂無(wú)序, 應(yīng)按滅菌的先后日期有序存放, 定期檢查?？股氐人幤芬_保合理的使用, 避免濫用, 用藥前不能忽略藥敏的檢查, 并嚴(yán)格按照藥理及使用方法按時(shí)、按劑量的使用, 并有效的監(jiān)控和觀察患者用藥后的藥效和不良反應(yīng)。控制感染的重點(diǎn)是保證高危性物品消毒滅菌質(zhì)量［2］, 護(hù)理人員要具備無(wú)菌意識(shí), 對(duì)護(hù)理過(guò)程中使用各種醫(yī)療器械要熟練的掌握和嚴(yán)格按照不同的消毒滅菌步驟實(shí)施無(wú)菌操作,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期對(duì)醫(yī)院保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳, 保持醫(yī)護(hù)環(huán)境整潔, 杜絕細(xì)菌滋生的環(huán)境。完善醫(yī)療廢物管理章程, 分類收集并做好等級(jí), 防止致病微生物污染環(huán)境和傳播疾?。?］。制定病房的環(huán)境管理要求, 確保醫(yī)院病房的相對(duì)濕度在50%～60%, 每日進(jìn)行空氣消毒, 并至少濕式拖地和濕式掃床各兩次, 這樣可以避免因醫(yī)院人群比較密集而造成環(huán)境的污染, 并保持病房?jī)?nèi)的環(huán)境質(zhì)量, 進(jìn)而規(guī)避了因環(huán)境質(zhì)量下降而引起的細(xì)菌量增加使患者增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 感染防控知識(shí)普及 不僅醫(yī)院的護(hù)理人員要具備感染防控的知識(shí)和意識(shí), 也要在力所能及的范圍內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者,特別是患者家屬的宣傳力度, 耐心細(xì)致的推廣感染防控知識(shí), 提高患者及其家屬的自我防控意識(shí), 自覺(jué)注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生, 做到醫(yī)患共識(shí), 最大程度的減低外科術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

外科術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)較大, 能否通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理管理, 來(lái)減少或杜絕感染事件的發(fā)生, 受到院方和患者的高度重視和關(guān)注, 而外科術(shù)后護(hù)理管理的目的也正是通過(guò)醫(yī)院護(hù)理人員的自我管理管控, 對(duì)患者治療期間所有涉及感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避, 減少患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染；通過(guò)建立和健全護(hù)理管理機(jī)制, 為患者提供一個(gè)安全的治療環(huán)境, 確?；颊叩闹委熜Ч?。各級(jí)醫(yī)療單位、科室、護(hù)理人員都應(yīng)該以服務(wù)患者為中心, 從自我做起, 不斷的完善預(yù)防和控制機(jī)制, 提高各自防控外科術(shù)后感染的能力, 真正的把護(hù)理管理工作做扎實(shí)。

［1］ 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事科學(xué)出版社, 2000:48.

［2］ 潘其正.護(hù)理管理在醫(yī)院感染中的影響作用.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006,12(22):111-112.

［3］ 黨鳳枝.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(25):260.