腦卒中后語(yǔ)言康復(fù)的現(xiàn)狀和展望

張淑霞 林嵐

腦卒中后語(yǔ)言康復(fù)的現(xiàn)狀和展望

張淑霞 林嵐

目的 探討腦卒中后語(yǔ)言功能障礙患者語(yǔ)言康復(fù)現(xiàn)狀及促進(jìn)方法。方法 采用回顧分析的方法分析2012年1~12月本院腦卒中后語(yǔ)言功能障礙患者187例, 分析患者在院期間語(yǔ)言功能恢復(fù)情況, 尋求促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的最佳方法。結(jié)果 采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE)進(jìn)行失語(yǔ)程度檢查, 187例患者中語(yǔ)言功能提高Ⅰ度者79例, 提高Ⅱ度者76例, 提高Ⅲ度者21例, 無(wú)效者11例。結(jié)論 促進(jìn)患者語(yǔ)言功能康復(fù)有很多工作要做, 學(xué)習(xí)先進(jìn)的語(yǔ)言康復(fù)理念、增加專業(yè)語(yǔ)言培訓(xùn)師的數(shù)量、增加語(yǔ)言康復(fù)理療設(shè)備、開展針灸等輔助療法, 是促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的關(guān)鍵措施。

腦卒中；語(yǔ)言康復(fù)；促進(jìn)工作

目前腦卒中已經(jīng)成為世界上發(fā)病率最高的疾病之一。腦卒中發(fā)病后引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害到目前為止尚無(wú)特效的治療方法［1］, 而腦卒中后失語(yǔ)更是臨床上常見和多發(fā)癥狀,由于沒有直接有效的藥物可以治療, 所以語(yǔ)言康復(fù)主要以康復(fù)訓(xùn)練為主?？祻?fù)訓(xùn)練主要方法是在住院期間由醫(yī)生、護(hù)士做指導(dǎo), 家屬督促患者實(shí)施；出院后由家屬全權(quán)負(fù)責(zé), 患者配合的模式進(jìn)行。在這種模式下, 患者的語(yǔ)言康復(fù)程度如何,本文針對(duì)這種情況進(jìn)行了1次調(diào)查, 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1~12月在本院住院的腦卒中后語(yǔ)言功能障礙患者187例, 其中男119例, 年齡51.3~79.8歲, 平均年齡(59.6±1.2)歲；女68例, 年齡57.2~81.5歲,平均年齡(61.7±0.9)歲。失語(yǔ)類型按照標(biāo)準(zhǔn)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法(ABC)進(jìn)行檢查, 其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(BA)32例、感覺性失語(yǔ)(WA)41例、傳導(dǎo)性失語(yǔ)(CA)例12、命名性失語(yǔ)(AA)26例、經(jīng)皮層感覺性失語(yǔ)(TCSA)37例、經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(TCMA)23例、經(jīng)皮層混合性失語(yǔ)(MTA)19例、完全性失語(yǔ)(GA)17例。

1.2 方法 所有患者入院后均按照腦梗死和腦出血診療標(biāo)準(zhǔn)給予規(guī)范治療, 在患者病情穩(wěn)定、清醒、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的情況下, 進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的具體方法為由醫(yī)生、護(hù)士總結(jié)患者語(yǔ)言功能障礙類型, 在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前對(duì)患者失語(yǔ)程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 并根據(jù)患者不同的失語(yǔ)類型給予對(duì)癥的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn), 向家屬講解患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的頻率、時(shí)間、方法以及患者預(yù)期康復(fù)效果等?？祻?fù)指導(dǎo)之后, 定期評(píng)價(jià), 并在患者出院時(shí)做最后評(píng)價(jià)。按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者語(yǔ)言康復(fù)的程度及效果。

2 結(jié)果

187例患者中語(yǔ)言功能在原有基礎(chǔ)上提高Ⅰ度者79例,提高Ⅱ度者76例, 提高Ⅲ度者21例, 提高0度者11例。

3 討論

從結(jié)果中可以看出, 患者語(yǔ)言功能均有不同程度的提高,其中以提高Ⅰ度和Ⅱ度者為最多；提高Ⅲ度者和0度者均較少。這說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)有重要作用, 但是水平程度仍有待于提高。這種結(jié)果與目前我國(guó)語(yǔ)言康復(fù)的現(xiàn)狀有很大的關(guān)系。

3.1 目前語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練人員構(gòu)成 目前我國(guó)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練主要人員構(gòu)成是相應(yīng)科室醫(yī)生、護(hù)士、以及部分肢體康復(fù)治療師。由于醫(yī)生主要責(zé)任是治療各種患者、促進(jìn)患者康復(fù)；護(hù)士的責(zé)任是為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作, 并保證患者醫(yī)療安全, 這些活動(dòng)已經(jīng)占去了醫(yī)護(hù)人員的大部分時(shí)間；對(duì)于指導(dǎo)患者語(yǔ)言康復(fù), 醫(yī)護(hù)人員也只能是做好示范, 由家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo), 由于家屬的文化水平參差不齊, 思想認(rèn)識(shí)程度不一, 有的家屬認(rèn)為只要患者能生活自理就非常滿意, 說(shuō)不說(shuō)話不重要；有的家屬嫌每天對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練十分麻煩、繁瑣；有的家屬則工作忙, 沒時(shí)間；綜上原因, 導(dǎo)致患者語(yǔ)言康復(fù)效果不是很理想。同時(shí)由于目前專業(yè)語(yǔ)言康復(fù)的儀器設(shè)備幾乎沒有, 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方法比較單一,因此造成患者語(yǔ)言功能康復(fù)速度緩慢。

3.2 促進(jìn)患者語(yǔ)言功能康復(fù)的新建議 近年來(lái), 我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速。語(yǔ)言康復(fù)(即高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù))卻是剛剛起步, 針對(duì)這種情況, 引進(jìn)先進(jìn)的康復(fù)理念, 增加專業(yè)語(yǔ)言康復(fù)師的數(shù)量, 針對(duì)不同類型患者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),是促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的有效方法?？祻?fù)師經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者專業(yè)、快速、高效, 能快速提升患者語(yǔ)言康復(fù)的速度,同時(shí)增加患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)的信心。其次應(yīng)發(fā)揮家屬的積極有效作用；在培訓(xùn)患者的同時(shí), 定期對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn), 教會(huì)家屬語(yǔ)言康復(fù)的方法、進(jìn)度、訓(xùn)練頻率、告知預(yù)期效果, 能讓家屬積極主動(dòng)配合患者的語(yǔ)言康復(fù), 取得更好效果。第三,引進(jìn)先進(jìn)的語(yǔ)言康復(fù)理療設(shè)備, 提高患者康復(fù)的效果。目前臨床上有很多針對(duì)肢體康復(fù)、吞咽功能恢復(fù)、精細(xì)功能恢復(fù)的理療儀, 但是針對(duì)語(yǔ)言功能恢復(fù)的理療設(shè)備, 缺少非常少,這也算臨床工作的一個(gè)缺項(xiàng), 因此, 增加語(yǔ)言康復(fù)理療設(shè)備的數(shù)量, 是促進(jìn)患者語(yǔ)言康復(fù)的一個(gè)重要手段。第四, 引進(jìn)傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸技術(shù), 作為語(yǔ)言功能康復(fù)的輔助手段。中醫(yī)針灸技術(shù)在中國(guó)已經(jīng)有幾千年的歷史, 技術(shù)成熟, 方法可行,將此項(xiàng)技術(shù)引入語(yǔ)言功能康復(fù)治療之中, 安全有效、副作用小、也是對(duì)現(xiàn)代語(yǔ)言功能康復(fù)工作的有益補(bǔ)充。

4 小結(jié)

目前我國(guó)腦卒中后語(yǔ)言康復(fù)工作已經(jīng)有了很大進(jìn)步, 但是要想達(dá)到和其他康復(fù)醫(yī)學(xué)一樣的發(fā)展速度, 仍需要各位醫(yī)護(hù)人員的不懈努力, 因此, 醫(yī)護(hù)人員一定要擔(dān)起這項(xiàng)工作賦予的使命, 做到讓更多的患者滿意。

［1］ 沈啟香.腦卒中失語(yǔ)癥患者的個(gè)性化語(yǔ)言康復(fù)體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010,23(2):206-207.

［2］ 王艷華,徐瑞玲,劉丹.腦卒中患者語(yǔ)言康復(fù)的護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,7(1):121.

［3］ 張春霞.腦卒中致失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理體會(huì).護(hù)理研究, 2009,16(13):120.

［4］ 陳國(guó)娟.腦血管病失語(yǔ)患者40例語(yǔ)言康復(fù)的效果評(píng)定.解放軍護(hù)理雜志, 2008,25(6B):60-61.

［5］ 徐云霞,王銀娥,周愛霞,等.語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的護(hù)理應(yīng)用.安徽醫(yī)藥, 2009,12(12):1255-1256.［收稿日期：2014-03-12］

130061 吉林省人民醫(yī)院干五療區(qū)(張淑霞)；吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(林嵐)

林嵐