手術(shù)后臥床患者壓瘡的護理改良方法探究

呂念春 孫海濤

手術(shù)后臥床患者壓瘡的護理改良方法探究

呂念春 孫海濤

目的 探討手術(shù)后臥床患者壓瘡的護理改良方法。方法 對在2010年10月~2011 年10月期間本院外科住院的97例患者(對照組)和 2011年10月~2013年10月期間本院外科住院103例患者(改良組)分別給予壓瘡預防及護理傳統(tǒng)方法和改良后方法, 觀察并分析治療效果。結(jié)果 改良組壓瘡發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法組(P＜0.05)。結(jié)論 采用改良后的有效的壓瘡的預防和護理方法, 可降低手術(shù)后長期臥床患者的痛苦, 提高壓瘡的護理質(zhì)量。

壓瘡；預防；護理；方法

壓瘡, 是由于身體局部組織長期受壓, 血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏, 致使皮膚失去正常功能, 而引起的組織破壞和壞死［1］。臨床中發(fā)現(xiàn)對于手術(shù)后的患者來說, 典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨隆突、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位, 同時也就是需要特殊關(guān)注的部位。

壓瘡是護理領(lǐng)域的一個老話題, 卻也是較為棘手的問題。壓瘡極易繼發(fā)感染, 病程慢性遷延, 給患者和家屬帶來了極大的痛苦和不便。盡管醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展, 但是從全球范圍來看, 壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢［2,3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年10月~2011年10月期間本院外科住院的97例患者(對照組)和2011年10月~2013年10月期間本院外科住院103例患者(改良組)。對照組平均年齡為(48±4.2)歲, 男54例, 女43例, 改良組平均年齡為(51±4.5)歲, 男62例, 女41例。兩組患者年齡, 病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 預防和護理方法［4-6］

1.2.1 對照組預防和護理方法 重點壓瘡預防對象為手術(shù)后意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良消瘦等的患者。采用的預防和護理方法按照《醫(yī)療護理常規(guī)》第4版中預防壓瘡的規(guī)定和護理程序?qū)嵤╊A防護理。

1.2.2 改良組預防和護理方法

1.2.2.1 壓瘡的預防方法 首先是要對每例入院患者都進行壓瘡危險評估。根據(jù)Braden量表對入選患者壓瘡危險進行評分。按量表所得分值可將患者劃分為無危險因素者、有危險因素者、高危險因素者, 根據(jù)預測量分后可以按級別進行巡回和護理。

然后是注重患者的翻身叩背, 床單及衣物的平整干燥,有效的按摩, 使用氣墊床甚至翻身床, 定時翻身, 每1~2小時翻身1次, 對足跟和骶尾部的護理, 就要使用局部減壓,比如水枕、U形枕、局部減壓墊等等。一般最好床頭抬高低于30°。隨時保持床單和病員服干燥、清潔、平整。對大小便失禁的患者, 應保持勤洗勤換及清潔。增進營養(yǎng)的攝入。1.2.2.2 壓瘡的護理方法 保持床褥的清潔干燥, 用500 mg/L含氯液擦拭地面及各種物體表面, 紫外線照射2次/d。采取左或右斜30°軸線翻身。在病情許可的情況下, 協(xié)助或指導患者在床上做肢體活動, 以減輕局部長期受壓。同時加強心理和健康教育, 使患者從病痛和負性情緒中脫離出來, 促進機體免疫機制的恢復。其他護理項目同對照組。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者入院后 24 例發(fā)生壓瘡, 其中Ⅰ期10人, Ⅱ期8人, Ⅲ期6人。改良組10 例發(fā)生壓瘡, 其中Ⅰ期5人,Ⅱ期3人, Ⅲ期2人。經(jīng)治療護理后均治愈。改良組壓瘡發(fā)生率為9.71%, 而對照組壓瘡發(fā)生率為24.74%。通過SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析后, 發(fā)現(xiàn)改良方法組壓瘡發(fā)生率與對照組壓瘡發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

積極評估患者情況是預防手術(shù)后壓瘡的關(guān)鍵。為了科學的評估患者發(fā)生壓瘡的危險性, 作者采用了信效度較好的評估工具——Braden量表, 它有較好的靈敏度和特異度, 陽性預測量是 40%。評估在患者入院時進行, 還要在入院后定期或隨時進行評估［7］。壓瘡防治是一個持續(xù)質(zhì)量改進的過程,在治療中, 采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。不論采取何種治療方法, 均須進行傷口換藥, 清除壞死組織, 促進肉芽生長［8,9］。

總之, 對于手術(shù)后壓瘡的護理與預防技術(shù)是需要不斷地改進的, 并在臨床中實踐驗證方法的科學性和合理性, 同時也要積極探索新方法, 如有文獻［10］報道循經(jīng)取穴艾炙預防壓瘡。只有如此, 護理事業(yè)才能不斷發(fā)展, 護理難題才能不斷被攻破。

［1］ 殷磊.護理學基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:216-217.

［2］ 王妤,陳偉菊,周佩如,等.壓瘡管理流程的建立與應用.護理管理雜志, 2007,7(2):47-48.

［3］ 王華芬,孫紅玲,許彩云,等.壓瘡管理軟件在構(gòu)建壓瘡標準化防護體系中的應用與評價中華護理雜志, 2013,48(12):1104-1107.

［4］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 283-297.

［5］ 吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練.護士分冊, 2009:113.

［6］ 蔣琪霞,劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南.南京:東南大學出版社, 2009:63.

［7］ 王泠.壓瘡的管理.中國護理管理, 2006,6(1):62-64.

［8］ 劉燕雄,劉潔珍.濕性愈合法在壓瘡患者的應用.現(xiàn)代護理, 2007,13(8):692-693.

［9］ 李紅梅,張兵.壓瘡護理研究概述.中國護理管理, 2008,8(4): 74-76.

［10］ 李琳.壓瘡的預防及護理進展.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(14):207-208.

2014-03-12］

264003 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山分院普外科(呂念春)， 婦產(chǎn)科(孫海濤)

孫海濤