ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)效果觀察

梁秋娟

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)效果觀察

梁秋娟

目的 探討分析護(hù)理干預(yù)在外科ICU呼衰患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果。方法 回顧性分析本院ICU病房2011年8月~2013年8月收治的使用呼吸機(jī)的危重呼衰患者84例, 依護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組各42例；對(duì)照組給予人工常規(guī)氣道護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 加強(qiáng)氣囊、呼吸管路系統(tǒng)以及患者口腔等護(hù)理措施。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生VAP率高于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)呼吸機(jī)使用過程的護(hù)理干預(yù), 可以明顯減少患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；ICU；呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指采取氣管內(nèi)置管給予機(jī)械通氣48 h以后或拔除人工氣道48 h以內(nèi)患者發(fā)生的肺部感染［1］。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸, 常引起VAP的發(fā)生, 發(fā)生率可達(dá)18%~60%。本院ICU病房對(duì)2011年8月~2013年8月收治的42例使用呼吸機(jī)治療的呼衰患者采取了嚴(yán)格、有效的護(hù)理措施, 明顯減少例患者VAP的發(fā)生率, 效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU病房2011年8月~2013年8月收治的使用呼吸機(jī)的危重呼吸衰竭患者84例。依護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組男性26例, 女性16例；年齡49~71歲, 平均(61.3±2.6)歲；呼吸機(jī)使用時(shí)間3~20 d, 平均(10.8±1.4)d；觀察組男性25例, 女性17例；年齡51~73歲, 平均(61.1±2.3)歲；呼吸機(jī)使用時(shí)間3~21 d,平均(10.9±1.2)d。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取人工常規(guī)氣道護(hù)理, 依據(jù)患者情況給予合適體位、霧化吸入、防止管道堵塞等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上, 重點(diǎn)加強(qiáng)無(wú)菌操作、氣囊、呼吸管路系統(tǒng)以及患者口腔等如下護(hù)理措施。

2.1 無(wú)菌操作 嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和無(wú)菌操作是預(yù)防VAP發(fā)生的基礎(chǔ)。呼衰患者多需多項(xiàng)侵入性操作均極易引發(fā)患者感染。因此, 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí), 嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)理人員必須戴口罩、手套、帽子, 在進(jìn)行每項(xiàng)檢查操作前后均需嚴(yán)格采用“八步洗手法”進(jìn)行洗手。

2.2 氣囊的護(hù)理 采用機(jī)械通氣時(shí), 氣囊的壓迫是造成呼吸道損傷, 從而引起患者發(fā)生感染的一個(gè)重要因素。其中,氣囊壓力的大小和壓迫時(shí)間是決定氣囊是否對(duì)患者氣道黏膜造成損傷的兩個(gè)最重要因素。氣囊壓力過大, 壓迫時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)對(duì)壓迫處的黏膜血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響, 造成黏膜損傷、甚至壞死［2］。因此, 作者對(duì)患者采用高容量低壓氣囊以及最小漏氣技術(shù)進(jìn)行通氣。高容量低壓氣囊對(duì)氣管黏膜的壓迫程度小, 損傷較輕。而最小漏氣技術(shù)可將氣囊內(nèi)壓力降低, 對(duì)潮氣量影響較小, 并且使氣囊上分泌物不易滯留。另外, 在對(duì)呼衰患者鼻飼時(shí)應(yīng)采取半臥位, 將氣囊充分充氣, 以減少誤吸。

2.3 呼吸管路護(hù)理 呼吸機(jī)管路的污染是造成患者外源性感染的重要途徑。在對(duì)呼吸衰竭患者采取機(jī)械通氣時(shí), 要定時(shí)對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化。濕化用水要注意采用無(wú)菌水可避免呼吸道感染［3］, 加入時(shí)要采用一次性輸液器將其注入濕化器內(nèi),防止污染。每天將濕化用水進(jìn)行更換。集水瓶放在呼吸管道環(huán)路的最低處防止冷凝水倒流, 要及時(shí)將呼吸機(jī)管路中的冷凝水傾倒并集中處理。每周將呼吸機(jī)管道進(jìn)行更換, 若有污染現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換。

2.4 口腔護(hù)理 口腔是細(xì)菌最容易殘留和繁殖的部位, 因此, 加強(qiáng)患者口腔護(hù)理科減少感染的發(fā)生。日常護(hù)理中應(yīng)適當(dāng)增加口腔護(hù)理次數(shù), 測(cè)定患者口腔pH值1次/d?？谇粵_洗采用改良兒童電動(dòng)牙刷, 在側(cè)面固定1根連接注射器的吸引管, 使用0.1%洗必泰液進(jìn)行口腔沖洗。沖洗時(shí)注意保持沖洗液的溫度適宜, 減輕患者不適感。

3 VAP判定標(biāo)準(zhǔn)［4］及結(jié)果分析

在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后, ①患者出現(xiàn)發(fā)熱, 體溫>37.5℃；②肺部啰音；③于患者呼吸道發(fā)現(xiàn)膿性分泌物并培養(yǎng)陽(yáng)性；④白細(xì)胞總數(shù)增高, >10.0×109/L；⑤X線胸片示新的浸潤(rùn)陰影。觀察記錄兩組患者發(fā)生VAP的例數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)照組VAP發(fā)生7例,觀察組發(fā)生20例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=35.11, P＜0.05)。

4 討論

本研究對(duì)84例采取呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的呼衰患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn), 采取嚴(yán)格無(wú)菌操作, 加強(qiáng)氣囊、呼吸管路系統(tǒng)以及患者口腔等護(hù)理措施的患者VAP發(fā)生率僅遠(yuǎn)低于采取常規(guī)氣道護(hù)理的患者。因?yàn)楹粑ソ呋颊叨嗑哂新圆〕? 體質(zhì)較差, 易發(fā)生感染, 尤其對(duì)于急性發(fā)病者, 一旦發(fā)生VAP,常可導(dǎo)致患者死亡。為預(yù)防VAP的發(fā)生,應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)：第一,加強(qiáng)無(wú)菌護(hù)理操作觀念, 從源頭減少病原菌的滋生；第二, 加強(qiáng)患者呼吸道、呼吸管道以及口腔的護(hù)理, 減少病原菌的定植；第三, 應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間, 并避免重復(fù)插管。引起VAP的危險(xiǎn)因素很多, 因此要嚴(yán)格護(hù)理操作, 針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防管理, 才可有效防止VAP的發(fā)生。

［1］ 謝修云, 劉萍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì).臨床肺科雜志, 2008,13(6):807.

［2］ 孫霞,侯珂君.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(35):105-106.

［3］ 李麗華, 王麗.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施.華西醫(yī)學(xué), 2010(9):1745-1746.

［4］ 魏君.改良口腔護(hù)理法在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用.哈爾濱醫(yī)藥, 2012,32(1):23-24.

2014-03-17］

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科