助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施分析

張鳳梅

助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施分析

張鳳梅

目的 探討助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)因素, 采取相應(yīng)的防范措施, 降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn), 保障助產(chǎn)士的身心健康。方法 對(duì)助產(chǎn)士需接觸或面對(duì)的特殊職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 提出對(duì)應(yīng)防護(hù)措施。結(jié)果 僅從助產(chǎn)士個(gè)人層面不能有效防范職業(yè)危害的發(fā)生。結(jié)論 醫(yī)院管理層面及助產(chǎn)士個(gè)人層面共同努力才是降低和減少危害助產(chǎn)士的身心健康職業(yè)危險(xiǎn)因素的有效保證。

助產(chǎn)士； 職業(yè)危險(xiǎn)；防護(hù)措施

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道, 助產(chǎn)士由于其專(zhuān)業(yè)特殊性, 需接觸或面對(duì)特殊的職業(yè)危險(xiǎn)因素, 危害助產(chǎn)士身心健康, 本文對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 提出對(duì)應(yīng)防護(hù)措施, 為醫(yī)院控制助產(chǎn)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

1 助產(chǎn)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素分析

1.1 細(xì)菌性和病毒性所致的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 助產(chǎn)士在遇到需要緊急處理的情況如急產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等的搶救時(shí), 注意力高度集中到患者病情不自覺(jué)放松自身防護(hù), 助產(chǎn)士常常受到患者大量的血液、體液污染時(shí), 甚至在受到患者攜帶乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病毒等病原體的血液、體液污染時(shí)因需持續(xù)操作或未及時(shí)察覺(jué)而不能及時(shí)去除污染；另外緊急情況下因產(chǎn)婦配合不佳或助產(chǎn)士操作不慎引起的針刺傷也增加了助產(chǎn)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)；再者產(chǎn)前未按規(guī)定進(jìn)行傳染病檢驗(yàn)的流動(dòng)孕婦量不斷增加, 也給助產(chǎn)士防護(hù)帶來(lái)更多的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；有研究表明, 護(hù)士防范意識(shí)不足是導(dǎo)致職業(yè)暴露后感染的主要職業(yè)因素［1］, 助產(chǎn)士自身抱有不同程度僥幸心理導(dǎo)致防護(hù)措施執(zhí)行不到位, 這些客觀、主觀因素均增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。有資料表明, 眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和體液中而感染HIV的感染率為0.1%, 而刺傷后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血液性傳播病原體感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。國(guó)外, 有研究顯示：在最具有職業(yè)危害的相關(guān)科室中, 分娩室排在了第2位［2］。

1.2 物理因素職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 物理因素包括噪音、長(zhǎng)時(shí)間站立或接生的固定姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間燈光照射導(dǎo)致的損傷等。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)過(guò)程中, 除了醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的噪音外, 經(jīng)常暴露在產(chǎn)婦痛苦的呻吟和叫喊中, 長(zhǎng)時(shí)間的噪音刺激導(dǎo)致助產(chǎn)士產(chǎn)生不同程度的煩躁、注意力不集中現(xiàn)象, 形成惡性循環(huán)；接產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間站立是靜脈曲張的直接原因, 本院連續(xù)執(zhí)業(yè)十年以上的助產(chǎn)士均有不同程度的靜脈曲張發(fā)生；接產(chǎn)、縫合時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)是頸椎、腰椎疾病的重要因素,因頸椎、腰椎疾病不能繼續(xù)從事助產(chǎn)工作導(dǎo)致調(diào)離崗位也是助產(chǎn)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之一。另外, 長(zhǎng)期日光燈照射也會(huì)對(duì)女性身體造成一定的損害。

1.3 消毒劑及有害氣體所致職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 產(chǎn)房高頻應(yīng)用含氯消毒液擦拭產(chǎn)床, 消毒地面和物體表面, 大量使用低溫滅菌物品, 工作環(huán)境相對(duì)密閉情況下, 吸入各類(lèi)消毒劑殘余氣體幾率和時(shí)間增加。長(zhǎng)時(shí)間皮膚接觸消毒劑、呼吸道接觸滅菌殘余氣體可導(dǎo)致過(guò)敏癥狀, 引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎,同時(shí)存在致細(xì)胞突變, 致癌、致畸的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 社會(huì)因素所致職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 在現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系缺乏信任, 家庭及產(chǎn)婦對(duì)母嬰安全期望值高的大環(huán)境下, 一旦分娩過(guò)程中母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥或醫(yī)療結(jié)局不理想, 往往立即升級(jí)為醫(yī)療糾紛, 婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室, 助產(chǎn)士是婦產(chǎn)科護(hù)理人員中醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群。醫(yī)療糾紛的非正常途徑解決是助產(chǎn)士面臨人身威脅、暴力毆打等重大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 心理因素所致職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 助產(chǎn)士獨(dú)立觀察產(chǎn)程、獨(dú)立接產(chǎn)具備責(zé)任明確的工作特點(diǎn), 產(chǎn)科母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥突發(fā)性強(qiáng)、新生兒預(yù)后短時(shí)間不明朗、不良結(jié)局影響范圍大的特點(diǎn)是助產(chǎn)士集壓力、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任于一身, 也為助產(chǎn)士帶來(lái)較長(zhǎng)階段性焦慮, 助產(chǎn)士精神長(zhǎng)久地處于高度緊張狀態(tài)而得不到緩解；另外國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士第一學(xué)歷基本都是中專(zhuān)或者大專(zhuān), 隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變, 助產(chǎn)士面臨專(zhuān)業(yè)發(fā)展、知識(shí)更新的緊迫感與繁忙的臨床工作任務(wù)之間存在的矛盾產(chǎn)生疲憊、焦慮等心理變化。助產(chǎn)士長(zhǎng)時(shí)間焦慮、緊張、無(wú)助且自身無(wú)法移除以上心理壓力所產(chǎn)生的根源, 導(dǎo)致助產(chǎn)士容易處于抱怨?fàn)顟B(tài)的不健康心理狀態(tài), 長(zhǎng)期將嚴(yán)重影響其身心健康。

2 規(guī)避職業(yè)危險(xiǎn)的防護(hù)措施

2.1 從醫(yī)院管理系統(tǒng)上加強(qiáng)執(zhí)業(yè)危險(xiǎn)的防護(hù) 國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道, CDC評(píng)估表明62%~88%的銳器傷害是可以預(yù)防的［3］。因此醫(yī)院各層管理部門(mén)對(duì)各年資助產(chǎn)士進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)培訓(xùn), 提高風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí), 牢固樹(shù)立預(yù)防為主的職業(yè)理念, 配備完整的防護(hù)用具, 人人掌握預(yù)防措施和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn), 督導(dǎo)防護(hù)措施的落實(shí), 將培訓(xùn)、督導(dǎo)考核及獎(jiǎng)罰形成固定工作流程,從流程上減輕職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)造成的危害, 特別減少針刺傷的危害。

2.2 改善工作環(huán)境, 降低不良因素的影響 產(chǎn)房應(yīng)布局合理, 按要求定時(shí)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè), 保證空氣質(zhì)量；對(duì)孕產(chǎn)婦做好心理護(hù)理, 提倡開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛, 以解除產(chǎn)婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫；助產(chǎn)士更新認(rèn)識(shí), 使用符合人體力學(xué)的產(chǎn)床,避免長(zhǎng)期固定側(cè)位接產(chǎn)姿勢(shì)對(duì)身體的不良影響, 減輕工作環(huán)境因素助產(chǎn)士的身體損害。

2.3 科學(xué)使用化學(xué)消毒劑 使用各種消毒劑均應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明, 使用范圍、使用方法和注意事項(xiàng), 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》配比, 不能擅自擴(kuò)大消毒劑使用劑量；使用時(shí)做好個(gè)人防護(hù)措施, 有強(qiáng)烈刺激氣味時(shí)人員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。

2.4 合理安排助產(chǎn)士的繼續(xù)教育 護(hù)理部有目的有計(jì)劃分層次對(duì)助產(chǎn)士組織助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人文科學(xué)、心理疏導(dǎo)、溝通技能、法律法規(guī)等對(duì)學(xué)科知識(shí)培訓(xùn), 不斷汲取新知識(shí)、新理念, 擴(kuò)大視野, 提高助產(chǎn)士個(gè)人專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和抗壓能力, 提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力, 提高綜合服務(wù)水平,減少不良事件發(fā)生。同時(shí)樹(shù)立助產(chǎn)士對(duì)自己人身安全負(fù)責(zé)的意識(shí), 掌握醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急預(yù)案, 增強(qiáng)自身保護(hù)能力, 降低因糾紛所導(dǎo)致的身心傷害。

2.5 合理配置人力資源 按病房床位比低配或標(biāo)配助產(chǎn)人員比例滿足不了臨床工作需求, 配置人員時(shí)要考慮到產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)率高、患者服務(wù)需求逐年增長(zhǎng)、母嬰安全期望值高的因素, 并結(jié)合實(shí)際工作量合理配置產(chǎn)房助產(chǎn)士, 減少因工作繁忙導(dǎo)致的護(hù)理缺陷, 減少助產(chǎn)士工作壓力。合理安排休假。

2.6 對(duì)不良事件發(fā)生者提供支持 利用不良事件上報(bào)系統(tǒng),護(hù)理管理人員對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良事件或糾紛后的助產(chǎn)士提供必要的專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)、情感支持, 心理疏導(dǎo), 做到輕裝上陣, 預(yù)防因壓力大對(duì)工作造成的不良影響。

3 小結(jié)

從規(guī)避職業(yè)危險(xiǎn)的防護(hù)措施中可以看出, 醫(yī)院管理層面較助產(chǎn)士個(gè)人層面需要采取的防護(hù)措施比重大。因此, 醫(yī)院在系統(tǒng)及流程設(shè)置、中層管理和系統(tǒng)培訓(xùn)、助產(chǎn)士個(gè)人素質(zhì)三個(gè)層面共同重視助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)的因素, 采取多環(huán)節(jié)綜合防護(hù)措施, 才是減少助產(chǎn)士職業(yè)危害, 保障其身心健康的有效保障。

［1］ 孫云.婦產(chǎn)科職業(yè)暴露及防護(hù)對(duì)策研究.上海護(hù)理, 2008, 8(6): 72-74.

［2］ 馬冬梅,周杏仙.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報(bào)告現(xiàn)象分析.中華護(hù)理雜志, 2006,41(4):328-329.

［3］ 羅洪,余筱.美國(guó)醫(yī)護(hù)人員被銳器傷害的有關(guān)管理法規(guī).中華護(hù)理雜志, 2002,37(11):87.

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