結(jié)核病防治社會(huì)效益的評估及實(shí)踐

趙艷霞 郭小亮

結(jié)核病防治社會(huì)效益的評估及實(shí)踐

趙艷霞 郭小亮

目的 評估結(jié)核病防治的社會(huì)效益和實(shí)踐意義。方法 利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)常用方法對我國實(shí)施《全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(2003年~2013年)期間取得的社會(huì)效果、社會(huì)效益進(jìn)行評估。結(jié)果 結(jié)核病防治的實(shí)施有效避免了337萬健康者變成肺結(jié)核者, 節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用24.9億元, 同時(shí)通過對結(jié)核病患者展開治療, 促使勞動(dòng)者中肺結(jié)核患者恢復(fù)健康, 促使社會(huì)生產(chǎn)力缺損大幅降低, 挽回社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失3970億元。結(jié)論 通過結(jié)核病防治可收獲巨大社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益, 各級政府應(yīng)逐漸加大防治結(jié)核病的投入力度。

結(jié)核??；防治；社會(huì)效益

結(jié)核病是常見呼吸道傳染疾病, 對人類健康又嚴(yán)重威脅。目前隨著全世界范圍內(nèi)結(jié)核病的卷土重來, 這一疾病已成為全世界人們共同關(guān)注的社會(huì)問題及公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病不僅可導(dǎo)致患者個(gè)人蒙受經(jīng)濟(jì)損失, 同時(shí)還可向其他人傳播, 導(dǎo)致健康人群受到感染, 給社會(huì)帶來額外生產(chǎn)力損失。因此對肺結(jié)核加以預(yù)防并對患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療, 可有效降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出, 同時(shí)可挽回結(jié)核病傳播所造成的經(jīng)濟(jì)損失［1］。我國在這一社會(huì)利益訴求基礎(chǔ)上, 在過去10年中加大投入開展結(jié)核病防治, 對傳染性結(jié)核病患者予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療, 取得了重大社會(huì)效益, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2003年~2013年) (簡稱規(guī)劃)終期評報(bào)告中獲取肺結(jié)核患者相關(guān)資料, 包括患者的發(fā)現(xiàn)、登記和治療結(jié)果, 從中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局中抽取人口數(shù)和GDP。

1.2 方法 采用社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法對結(jié)核病防治社會(huì)效益進(jìn)行估算, 主要測量內(nèi)容包括社會(huì)效果、社會(huì)效益。①社會(huì)效果測量：在全社會(huì)范圍內(nèi), 通過開展《規(guī)劃》對結(jié)核病加以控制, 可促使更多傳染性結(jié)核病患者獲得有效治療, 降低肺結(jié)核向健康人群傳播的幾率, 從而可實(shí)現(xiàn)積極社會(huì)效果。然而如何對免于受到結(jié)核病傳染的健康者數(shù)目進(jìn)行測定, 需從結(jié)核病傳播機(jī)制入手。已有調(diào)查顯示, 1名傳染性肺結(jié)核患者自癥狀出現(xiàn)開始的2年內(nèi)可傳播給10~15位健康人, 然而患者經(jīng)過治療后結(jié)核病傳播時(shí)間會(huì)明顯改變, 傳染期會(huì)大大縮短, 故而健康人受傳播的幾率會(huì)大大降低。若患者在癥狀出現(xiàn)后立即接受治療, 則可徹底避免該疾病的傳播, 即可保證10~15位健康者免收傳播［2］。然而在實(shí)際中這一理想狀態(tài)很難實(shí)現(xiàn), 故而對患者出現(xiàn)癥狀到治療前這段時(shí)間傳染的人數(shù), 目前還無公認(rèn)數(shù)據(jù)。本次研究借鑒中國CDC結(jié)核病預(yù)防控制中心在2000年的調(diào)研究結(jié)果, 推算在實(shí)施DOTS區(qū)域和非實(shí)施區(qū)域內(nèi), 1例患者分別可感染9名健康人與15名健康健康人, 即該項(xiàng)目的開展可使6人免收傳染。根據(jù)這一計(jì)算方法, 結(jié)核病防治可避免傳染的健康人數(shù)為因規(guī)劃成功治療患者和治療成功后各傳染患者避免傳染的人數(shù)的乘機(jī)。②社會(huì)效益測定：效益主要通過貨幣表現(xiàn), 有直接、間接與無形效益三種形式。其中直接效益指規(guī)劃實(shí)施后避免新發(fā)患者所節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用, 計(jì)算方法為：直接效益為實(shí)施規(guī)劃所避免的新發(fā)患者人數(shù)與各例避免新發(fā)患者所以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。間接效益是患者健康恢復(fù)后避免的生產(chǎn)力損失所具有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益, 這一效益因關(guān)系到人的價(jià)值等問題, 目前還沒有科學(xué)計(jì)算方法, 根據(jù)社會(huì)生產(chǎn)角度, 規(guī)劃實(shí)施帶來的間接效益為所挽救勞動(dòng)力DALY損失與人均GDP的乘積［3］。無形效益是因降低疼痛、防止社會(huì)歧視等給患者的益處, 通常無法量化, 故而可忽略。

2 結(jié)果

通過分析發(fā)現(xiàn)結(jié)核病防治的實(shí)施有效避免了337萬健康者變成肺結(jié)核者, 節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用24.9億元, 同時(shí)通過對結(jié)核病患者展開治療, 促使勞動(dòng)者中肺結(jié)核患者恢復(fù)健康, 促使社會(huì)生產(chǎn)力缺損大幅降低, 挽回社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失3970億元。

3 討論

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌所致人與多種動(dòng)物的慢性傳染病, 致病機(jī)理是動(dòng)物機(jī)體中的部分器官出現(xiàn)結(jié)節(jié)性肉芽腫,在逐漸發(fā)展下結(jié)節(jié)中心出現(xiàn)化膿、干酪狀鈣化或壞死后成為空洞。結(jié)核分枝桿菌分布十分廣泛且可普遍流行, 在諸多動(dòng)物之間有較高傳染率, 對人類與動(dòng)物的健康和生命安全均有重大威脅。有關(guān)調(diào)查顯示, 我國目前有500萬名結(jié)核病患者,在全世界范圍內(nèi)居于第二位, 是全球范圍內(nèi)22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一, 且我國結(jié)核病患者中有80%位于農(nóng)村。最近幾年來, 我國政府不斷加大防治結(jié)核病工作的投入力度, 采取了多種有效措施, 結(jié)核病的發(fā)病率也得到了明顯控制。

為探討結(jié)核病防治可取得的社會(huì)效益, 本次研究對《全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(2003年~2013年)實(shí)施后的社會(huì)效果與社會(huì)效益進(jìn)行估算。估算結(jié)核病防治社會(huì)效果時(shí)主要是對因?qū)嵤┙Y(jié)核病防治而避免傳染健康人群進(jìn)行估算。通常情況下, 實(shí)施《全國結(jié)核病防治規(guī)劃》可提高肺結(jié)核患者治愈率, 降低患者死亡率, 而對實(shí)施后社會(huì)效果進(jìn)行估算時(shí)可對肺結(jié)核所致死亡人數(shù)下降率進(jìn)行考慮。然而在《規(guī)劃》實(shí)施中所登記的死亡數(shù)據(jù)反映的僅是在治療6~8個(gè)月時(shí)患者死亡人數(shù), 并未追蹤完成治療后患者死亡人數(shù), 故而無法對規(guī)劃實(shí)施后患者死亡率進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì), 因此本次研究并未估算實(shí)施規(guī)劃后患者死亡人數(shù)下降率。另外, 在對避免傳染健康人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí), 本次研究只是對一次傳染避免人數(shù)加以統(tǒng)計(jì),而并未對二次傳染的可能性進(jìn)行估算, 故而估算結(jié)果可能會(huì)比實(shí)際效果稍低［4,5］。

在對實(shí)施規(guī)劃后所取得的社會(huì)效益進(jìn)行評估時(shí), 直接效益估算的是避免新發(fā)患者所節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用支出。在規(guī)劃實(shí)施中獲得規(guī)范化治療患者中, 因不必要服務(wù)減少和療程縮短,患者醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在一定程度上降低, 然而由于各地的結(jié)核病防控中心管理力度各有差異, 不必要服務(wù)減少程度和減少量還缺少確切數(shù)據(jù)加以反映, 故而本次研究并未對這一部分節(jié)約費(fèi)用加以估算［6］。另外, 診療費(fèi)用也并未對患者誤工費(fèi)、交通費(fèi)及伙食費(fèi)等加以計(jì)算, 因此直接效益估算值相較于實(shí)際直接效益略低。間接效益主要是勞動(dòng)力患者健康恢復(fù)之后挽回的經(jīng)濟(jì)價(jià)值, 而并非對非勞動(dòng)力患者展開相應(yīng)估算。經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為非勞動(dòng)力患者對社會(huì)財(cái)富而言是負(fù)向增加而非正向增加, 故而可忽略不計(jì)。另外, 按勞動(dòng)力患者對實(shí)施結(jié)核病防治的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)行計(jì)算時(shí), 所用人均GDP應(yīng)該用當(dāng)年的、分母為勞動(dòng)力人口的數(shù)值。然而由于本次研究并不要求非常精確, 因此并未對人均GDP加以調(diào)整, 這可能會(huì)導(dǎo)致間接效益計(jì)算結(jié)果略低于實(shí)際。

本次研究揭示, 結(jié)核病防治的實(shí)施有效避免了337萬健康者變成肺結(jié)核者, 節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用24.9億元, 同時(shí)通過對結(jié)核病患者展開治療, 促使勞動(dòng)者中肺結(jié)核患者恢復(fù)健康, 促使社會(huì)生產(chǎn)力缺損大幅降低, 挽回社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失3970億元。由此可見, 通過結(jié)核病防治可收獲巨大社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,各級政府應(yīng)逐漸加大防治結(jié)核病的投入力度。

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467099 平頂山, 中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)疾控中心(趙艷霞)；中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射科(郭小亮)