外傷性腎出血行超選擇性腎動脈造影及栓塞術的護理

吳春芳

外傷性腎出血行超選擇性腎動脈造影及栓塞術的護理

吳春芳

目的 探討外傷性腎出血行超選擇性腎動脈造影及栓塞術的護理體會。方法 對9例急性外傷性腎出血患者采用明膠海綿栓塞靶動脈, 將其出血血管腔閉塞。做好各項護理準備。結果 9例急性外傷性腎出血患者經栓塞靶動脈后, 尿液由栓塞前全血尿轉為淡紅色,8例病例尿液1周內轉清, 患者痊愈出院。1例患者腎動脈栓塞術后再次出血, 行外科全腎切除。結論 超選擇性腎動脈造影及栓塞術治療急性外傷性腎出血,是近年來介入放射學技術發(fā)展方向, 具有微創(chuàng)、止血立竿見影。做好各項護理有利于患者早日康復。

外傷性腎出血；腎動脈栓塞術；護理

外傷可導致急性腎出血。內科保守治療無效時,以往外科多行切除部分腎或全腎, 近些年來介入放射學的迅猛發(fā)展,微創(chuàng)、安全、節(jié)約時間、及時挽救患者性命等優(yōu)點相繼在各家醫(yī)院開展, 回顧湖北省老河口市第一醫(yī)院2010 年3 月~2013年9月間, 救治了急性外傷性腎出血患者9例, 方法是在DSA機下急診行超選擇性腎動脈造影及栓塞術。

1 臨床資料

1.1 一般資料 7例患者車禍致腎挫裂傷, 2例患者高處跌下致腎破裂傷, 其中男6 例, 女3 例。右腎 4例,左腎 5例。年齡21~63歲。9例患者均有肉眼全程血尿,急診到介入室行超選擇性腎動脈造影及栓塞術。

1.2 介入治療 患者平臥DSA機床上, 常規(guī)準備, 局麻穿刺右側股動脈, 沿超短導絲放置動脈鞘, 將豬尾巴導管沿超滑導絲放置雙側腎動脈開口造影, 確定位置后, 在將4F或5Fcabro導管致患側腎動脈開口行 DSA見：腎動脈主干及分支顯影, 發(fā)現(xiàn)造影劑外溢既為出血部位,將適量明膠海綿條注入靶血管, 復查造影見出血血管已閉塞, 結束介入手術。

1.3 結果 一次性腎動脈栓塞止血成功患者8例, 1例患者栓塞術后再出血行外科全腎切除。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者外傷致腎出血, 發(fā)生大量血尿,疼痛,導致患者及家屬緊張、恐懼,并擔心危及生命。所以心理護理非常必要, 護士要耐心細致地給患者及家屬講解超選擇性腎動脈造影及栓塞術方法, 爭取家屬支持, 患者接受, 消除心理壓力, 順利進行介入手術。

2.1.2 術前準備 ①急查血常規(guī)、肝、腎功能,術前五項,出凝血時間測定及心電圖等;②做碘過敏試驗并記錄；③給與患者雙側腹股溝區(qū)及會陰部皮膚備皮； ④術前30分鐘打開介入室空調及空氣消毒機。⑤將患者、病歷資料、手術所需藥物送到介入治療室。

2.2 術中護理 患者仰臥, 頭顱低枕, 保留靜脈通道, 方便術中用藥。打開一次性消毒包、協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾, 將注射器、導管、導絲及動脈鞘等放置手術臺上, 配制好肝素鹽水。打開碘海醇, 準備好明膠海綿顆條供醫(yī)師術中用。嚴密觀察心電監(jiān)護, 注意患者病情變化,及時補充液體, 隨時保持與患者溝通,預防患者出現(xiàn)心理負擔。術中適時地關切詢問,盡量用語言安慰患者,轉移患者的注意力,保持患者良好的心理狀態(tài),以使手術順利進行［1］。密切觀察有無造影劑過敏反應的發(fā)生。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密觀察病情變化, 監(jiān)測生命體征及神志的變化,并做好記錄, 如果出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師。

2.3.2 絕對臥床休息, 術后患者平臥并下肢制動 24 h。穿刺部位加壓包扎, 用沙袋加壓6 h。注意觀察敷料有無滲血滲液。如有異常及時報告醫(yī)生給予相應處理。適時觀察患者穿刺肢體血供、皮膚顏色、 感覺的變化。如足背動脈搏動明顯減弱甚至消失, 或肢體麻木多為動脈痙攣或異位栓塞所致,應及時告知醫(yī)生處理［2］。保持病房通風、衛(wèi)生, 患者床單的清潔, 指導患者家屬給予患者受壓部位局部按摩, 預防皮膚發(fā)生壓瘡, 給患者上導尿管, 告知患者用便器在床上排便, 24小時后幫助患者翻身、側臥及其他小幅度床上活動。

2.3.3 栓塞術后綜合征 告知患者及家屬術后可能出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛、惡心嘔吐、腹脹等, 與腎損傷的動脈栓塞后缺血有關［3］。遵醫(yī)囑給予對癥、止痛治療。

2.3.4 導尿管固定床邊適當位置, 保持引流通暢,記錄好引流液的顏色、數(shù)量及 性質。適量讓患者飲水,引流液恢復正常后一周可拔除尿管。

2.3.5 飲食護理 術后可適量進流食, 多吃青菜、新鮮水果, 禁辛辣、油膩食物。如果患者有抽煙習慣, 告知患者戒除。適量飲水, 預防感染的發(fā)生。

2.3.6 健康指導 定期和患者保持電話聯(lián)系, 半月到患者家隨訪一次, 了解患者恢復情況。飲食以清淡為主、多飲水, 3個月內避免體力勞動, 半年內不可從事重體力勞動。1個月后囑患者到醫(yī)院常規(guī)復查尿常規(guī)、KUB平片、B超。

3 討論

吳永安等［4］報道的15 例嚴重腎損傷出血患者均1次栓塞后血尿迅速轉輕, 24 h內完全控制, 無復發(fā), 10例平均隨訪38.3個月, 腎功能和血壓均正常, 效果十分滿意。介入放射學技術在治療外傷性腎出血、腎手術后出血時, 先行超選擇性腎動脈造影及栓塞術, 再采用栓塞劑注入出血血管和病變血管, 將其管腔閉塞, 可控制大出血, 閉塞異常血管［5］。這種方法治療外傷性腎出血, 達到了微創(chuàng)、安全、止血立竿見影。護理人員術前對患者有效的交流、心理溝通,患者及家屬積極配合介入治療；術中積極配合醫(yī)師, 注意觀察患者病情變化并做好記錄；術后精心的護理患者可預防再出血和其它并癥的發(fā)生, 出院健康指導為患者順利康復創(chuàng)造條件。

［1］ 李國燕.肝動脈栓塞化療治療肝癌的護理體會.齊魯護理雜志, 2001, 7(4):267.

［2］ 劉元光, 曹建民, 陳自謙.腫瘤血管介入治療.南京: 江蘇科學枝術出版社, 2003:60-65.

［3］ 崔慧玲,荊秀榮.腎外傷出血介入治療護理體會.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志, 2003, 1(7) : 659-660.

［4］ 吳永安, 叢培生, 侯旭, 等.腎臟出血性疾病的選擇性腎動脈栓塞術.中華泌尿外科雜志, 1995, 16 (10) : 612-614.

［5］ 張書國, 崔進國.介入治療在急癥治療中的應用( 附42 例報告).中國醫(yī)師雜志, 2000, 2( 6) : 339-344.

441800 湖北省老河口市第一醫(yī)院