腰椎管狹窄癥患者的圍手術期護理體會

陳穎

腰椎管狹窄癥患者的圍手術期護理體會

陳穎

目的 探討腰椎管狹窄癥患者圍手術期臨床護理方式。方法 回顧性分析2010年1月~2013年6月本科收治的78例行腰椎管減壓融合內(nèi)固定手術治療患者的臨床及護理資料 , 做好心理護理、積極術前準備、術后護理、術后并發(fā)癥的預防、及出院指導。結果 78例患者順利度過圍手術期,未發(fā)生手術及護理并發(fā)癥, 術后恢復良好。結論 腰椎管狹窄癥患者圍手術期給予精心護理, 保證了手術和術后康復順利進行, 且可以減少相關并發(fā)癥, 加快患者的康復。

腰椎管狹窄癥；圍手術期；護理體會

腰椎管狹窄癥是由于患者腰椎管因骨性以及纖維性增生, 移位造成的管腔狹窄, 進一步壓迫神經(jīng)根或者馬尾而產(chǎn)生運動系統(tǒng)臨床癥狀的疾病。是臨床上老年人腰腿痛的常見原因之一［1］, 嚴重者可導致患者殘廢, 造成嚴重后果。 2010年1月~2013年6月本科收治的78例行腰椎管減壓融合內(nèi)固定手術治療患者做好心理護理, 積極做好各項術前準備、術后護理、術后并發(fā)癥的預防、出院時給予出院指導。臨床療效滿意, 現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組78例患者, 其中男性患者36例, 女性患者14例,患者年齡48~71歲, 平均62.4歲, 患者病程6個月~8年, 平均8.5個月。全部患者均有反復發(fā)作下腰痛及單側或雙側腰部放射性麻痛, 腰過伸或行走時癥狀加重。61例患者有輕重不等的間歇性跛行, 臨床檢查均有下腰痛、間歇性跛行癥狀,其中單側下肢麻木伴放射痛56例, 雙側22例, 患者入院后均經(jīng)X線片、CT及MRI檢查明確證實為腰椎管狹窄癥。78例患者根據(jù)不同病情采用不同手術方式。其中雙側椎管狹窄者采用全椎板切除, 單側椎管狹窄者采用單側椎板切除減壓,合并椎間盤突出者應摘除突出的椎間盤。對于脊柱穩(wěn)定性破壞較大患者同時行椎弓根螺釘內(nèi)固定后外側植骨融合術。78例患者順利度過圍手術期, 未發(fā)生嚴重并發(fā)癥, 均康復出院。

2 護理措施

2.1 心理護理 患者由于對本病缺乏全面、正確的認識,大多數(shù)患者往往會有恐懼、焦慮等心理反應。護理人員要真正做到關心、體貼患者, 與患者及家屬多做溝通, 講明本病的主要治療方法、日常注意事項, 詳細介紹科室的醫(yī)護水平和技術力量, 使患者在心理上做好準備, 多介紹手術成功的案例, 鼓勵患者與手術成功患者多交流, 解除患者的顧慮,取得充分信任, 鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心, 以積極心態(tài)配合治療。

2.2 術前準備 患者入院后禁煙, 教會患者練習有效咳嗽及深呼吸, 避免肺不張及肺部感染的發(fā)生。指導患者便盆的使用方法, 訓練患者在床上大小便。注意呼吸調(diào)控, 囑患者臥硬板床休息, 膝關節(jié)微屈曲, 放松背部肌肉［2］。術前訓練患者作俯臥位訓練, 兩腿平放于床上, 頭偏向一側, 兩手放于頭部兩側舒適位置, 每次1~2 h, 1~2次/d, 術前3 d徹底清潔手術區(qū)皮膚, 術前備皮, 范圍上至頸部, 下至臀部, 兩側至腋前線。

2.3 飲食指導 患者入院后, 鼓勵患者高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、易消化清淡飲食, 多飲水, 多食蔬菜、水果, 加強營養(yǎng)支持, 增強抵抗能力?；颊咝g前禁食10 h, 禁飲8 h。

2.4 術后一般護理 患者術后返回病房后需去枕平臥6 h,減少頭痛并發(fā)癥的發(fā)生, 每隔3~4 h幫助患者做軸向翻身,防止脊柱的扭轉(zhuǎn), 保持脊柱在同一冠狀面上, 術后應積極鍛煉腹肌的力量, 尿管一般于術后48~72 h拔除。防止尿潴留。

2.5 病情觀察 術后常規(guī)行多參數(shù)心電監(jiān)護, 密切觀察生命體征, 注意引流管保持通暢, 防止扭曲、受壓及脫出。密切注意引流液的顏色、量的變化, 同時做好記錄, 觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥的表現(xiàn), 觀察傷口敷料滲血、滲液, 如發(fā)現(xiàn)特殊情況需要立即通知醫(yī)生, 采取相應的治療和護理措施。注意患者雙下肢運動、感覺功能, 神經(jīng)反射是否對稱, 有無病理反射, 肌力是否改善, 患者術后神經(jīng)癥狀減輕后又發(fā)生加重現(xiàn)象, 可能是術后神經(jīng)根水腫或者出血形成血腫壓迫馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)根, 需及時采取處理措施。觀察并評估患者疼痛的程度, 遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

2.6 下肢功能鍛煉 囑患者術后第1天行雙下肢進行直腿抬高活動, 可以有效預防神經(jīng)根粘連, 患者功能鍛煉要根據(jù)個體的體質(zhì)及手術情況, 循序漸進, 不能操之過急。動作要緩慢, 活動范圍不必過大。

2.7 出院指導 囑患者出院后臥硬板床休息, 保持心情舒暢, 適度進行功能鍛煉, 需要注意的是患者術后3月內(nèi)不能進行重體力活動, 盡量減少脊柱活動, 不能做做上身下屈及左右過度扭曲動作, 其中腰背肌的功能鍛煉需要最好持續(xù)半年至一年?；颊叱鲈汉蠖ㄆ趶筒? 如出現(xiàn)腰部及下肢不適,及時隨診［3］。

［1］ 劉偉,賈連順.退變性腰椎管狹窄癥的預后研究進展.中國矯形外科雜志, 2007:15(3):203-205.

［2］ 曹偉新.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:545.

［3］ 蔣樂云.前路手術治療胸腰椎爆裂性骨折圍手術期護理.當代護士(學術版), 2007(6):10-12.

132011 吉林市中心醫(yī)院骨科