脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)預后因素分析

梁振濤

門靜脈高壓癥(PHT)是因某一原因?qū)е麻T靜脈中血流受阻, 造成血液淤滯現(xiàn)象, 導致人體門靜脈壓力顯著增高的病理綜合征。據(jù)統(tǒng)計, 我國PHT發(fā)生率為0.6%～2.1%［1］, 且這一數(shù)字在近年來不斷升高。現(xiàn)階段, PHT主要治療方法為脾切除賁門周圍血管斷流術(shù), 然而在開展這一術(shù)式進行治療時,術(shù)后并發(fā)癥會對患者預后質(zhì)量造成一定影響［2］。河南省孟州市人民醫(yī)院在為PHT患者行脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)時,通過對患者預后因素進行分析, 在圍術(shù)期實施有效預防措施,有效的改善了患者預后質(zhì)量, 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年5月～2012年9月收治的門靜脈高壓癥患者46例, 所有患者均根據(jù)臨床癥狀、胃鏡檢查與呼吸道鋇餐輔助檢查等確診為門靜脈高壓癥。其中男27例, 女19例, 患者年齡為25～69歲, 平均為(44.2±2.3)歲；肝功能分級為A級13例, B級10例, C級23例。46例患者脾臟均有不同程度的增大表現(xiàn), 同時有外周血血小板與白細胞數(shù)量降低、脾功能亢進、胃底靜脈曲張等臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前為患者展開全面檢查并建立有效的靜脈通道, 對貧血、血小板數(shù)量過少與低蛋白患者分別給予對癥處理。對患者中心靜脈壓進行監(jiān)測, 據(jù)此適當調(diào)整輸液速度與輸液量。術(shù)前給予所有患者應用抗生素, 以便對感染加以預防, 在選取抗生素時, 根據(jù)患者實際病情選擇頭孢菌素等廣譜藥物, 同時與抗厭氧菌感染藥物如甲硝唑等聯(lián)合應用。

1.2.2 手術(shù)方法 對患者行全身麻醉處理。患者取右側(cè)斜臥位, 將其上身抬高約15°。術(shù)者站在患者左側(cè), 于患者左腋前線平臍處、劍突下、左鎖骨中線與臍下緣作4個穿刺點,各穿刺孔大小分別為5 mm、5 mm、10 mm、10 mm。建立二氧化碳氣腹并使氣腹壓力保持在12 mmHg左右。利用超聲刀對患者脾腎韌帶、脾胃韌帶與脾結(jié)韌帶進行分離, 在分離脾胃韌帶時要將胃短靜脈予以保留。之后, 緊貼脾門, 利用LigaSure血管閉合系統(tǒng)離斷二級分支脾靜脈、動脈與胃短靜脈, 利用超聲刀對脾膈韌帶進行分離。協(xié)助患者換為仰臥位,利用LigaSure將賁門四周血管離斷, 直達食管下段約8 cm處。于患者左膈下進行引流管放置。

1.2.3 術(shù)后處理 對引流管的引流情況予以密切觀察, 當無血性液體引流時應及時拔管, 禁止給予患者對肝臟有害的任何藥物。為患者及時補充血漿與白蛋白, 并對其體液進行觀察, 維持患者體內(nèi)酸堿平衡。定期為患者展開血小板、肝功能檢查。

2 結(jié)果

46例患者均順利完成脾切除賁門周圍血管斷流術(shù), 術(shù)后患者體溫均在38.4℃以下, 血小板計數(shù)均低于500×109/L。在治療過程中與治療完成后, 所有患者均未發(fā)生發(fā)熱、肝昏迷等嚴重并發(fā)癥, 且均治愈出院。對46例患者展開1年隨訪,所有患者均生存, 且均未出現(xiàn)肝性腦病。

3 討論

PHT是因為門靜脈壓力長期增高引發(fā)的癥候群, 多數(shù)患者由肝硬化引發(fā), 少數(shù)可因肝靜脈或門靜脈主干梗阻與其他不明原因造成。若門靜脈血液無法經(jīng)肝臟向下腔靜脈中順利回流, 則會導致門靜脈壓力升高, 當其超出正常范圍后, 患者就會表現(xiàn)出脾臟增大、腹水、靜脈曲張與脾亢等臨床表現(xiàn)。若患者食管與胃連接位置有靜脈擴張現(xiàn)象, 則其破裂時會導致嚴重急性上消化道出血, 對患者生命安全造成嚴重威脅。

人體肝臟中血液供應的主要來源為肝動脈系統(tǒng)與門脈系統(tǒng)。門脈系統(tǒng)主干由脾靜脈、腸系膜上靜脈與下靜脈等匯合而成, 而脾臟供應門脈系統(tǒng)主干20%的血流。當患者出現(xiàn)PHT時, 門靜脈升高可導致門靜脈中血流向肝臟灌注, 同時可引發(fā)食管下段胃底靜脈曲張破裂大出血現(xiàn)象。脾臟切除賁門周圍血管斷流術(shù)是門靜脈高壓癥患者臨床治療主要術(shù)式,在PHT患者治療中, 該術(shù)式不僅可將脾臟向門靜脈中的血流回流加以阻斷, 同時可促使門靜脈壓力大幅降低, 且不會對患者肝臟中血液供應造成影響, 可促使消化道出血與肝性腦病等發(fā)生率大幅降低。

本院在為PHT患者行脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)時, 通過分析對患者預后有影響的相關(guān)因素, 在圍術(shù)期期間展開有效預防, 主要包括術(shù)前對患者貧血、低蛋白等癥狀予以對癥處理, 合理應用抗生素, 術(shù)中合理選擇穿刺點, 對手術(shù)操作加以規(guī)范, 術(shù)后密切關(guān)注患者病情發(fā)展, 并為其及時補充血漿與白蛋白等措施。研究結(jié)果顯示, 46例患者均順利完成脾切除賁門周圍血管斷流術(shù), 術(shù)后體溫均在38.4℃以下, 血小板計數(shù)均低于500×109/L, 術(shù)后均未發(fā)生發(fā)熱、肝昏迷等嚴重并發(fā)癥, 且均治愈出院。經(jīng)1年隨訪, 所有患者均生存,且均未出現(xiàn)肝性腦病。這一結(jié)果與余正堂［3］相應研究結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義。由此可見, 通過分析脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)預后因素, 在圍術(shù)期間對并發(fā)癥等發(fā)生加以預防, 可促使手術(shù)治療效果與患者術(shù)后1年生存率大大提高。

綜上所述, 在門靜脈高壓癥治療中, 采取脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)具有顯著療效, 操作簡便, 術(shù)后并發(fā)癥較少,可實現(xiàn)良好預后, 值得在臨床中推廣。

［1］趙公金, 張秋霞.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)在PHT并上消化道大出血急診手術(shù)中應用.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(27):22-23.

［2］毛亞紅.腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)圍手術(shù)期的護理.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(12):2232.

［3］余正堂.急診脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥34例臨床分析.中國實用醫(yī)刊, 2011, 38(8):60.