整形外科縫合技術(shù)I期修復(fù)面部外傷70例體會(huì)

喻青

整形外科縫合技術(shù)I期修復(fù)面部外傷70例體會(huì)

喻青

目的 應(yīng)用現(xiàn)代整形美容外科縫合優(yōu)秀技術(shù), 對(duì)接受手術(shù)者的面部皮膚軟組織外傷進(jìn)行無(wú)菌清創(chuàng)和縫合修復(fù)手術(shù), 使患者的面部軟組織的功能和形態(tài)得到恢復(fù)。方法 運(yùn)用整形美容外科縫合技術(shù)對(duì)面部外傷70例患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合或者植皮修復(fù)以達(dá)到美容整形修復(fù)治療。結(jié)果 經(jīng)整形美容外科縫合修復(fù)的70例面部外傷的患者傷口均I期愈合, 基本上沒(méi)有瘢痕增生、攣縮現(xiàn)象發(fā)生, 也沒(méi)有發(fā)生器官移位, 不需要進(jìn)行Ⅱ期整形修復(fù)。結(jié)論 應(yīng)用整形美容技術(shù)對(duì)面部外傷進(jìn)行清創(chuàng)縫合修復(fù), 能夠使患者傷口的軟組織功能和形態(tài)得到恢復(fù), 美容效果很好, 面部外傷患者滿(mǎn)意度很高。

整形外科；面部外傷 ；縫合；修復(fù)；體會(huì)

人體外暴露的特殊部位就是面部, 由于沒(méi)有保護(hù)是很容易受到外傷的。而且具諸多重要器官, 是人的“門(mén)面”部位,雖然有些面部損傷對(duì)人的生命沒(méi)有危害, 但受傷了還是會(huì)給人造成心理或功能性的障礙［1］。因此, 人體面部外傷的治療,不僅要完美地還原各部位功能, 還要達(dá)到對(duì)原形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)的目的, 這就讓面部外傷治療具有一定的特殊性。對(duì)于面部有外傷的患者, 整形手術(shù)的效果不僅要使傷口的愈合, 還要讓患者的面部有理想的美容效果。如果對(duì)患者的傷口處理不當(dāng), 就會(huì)使患者面部留下明顯的瘢痕甚至出現(xiàn)某些地方器官移位的不良影響, 給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)壓力［2］。本文主要研究2011年2月～2013年2月兩年間,昆明市五華區(qū)喻青醫(yī)療美容整形外科應(yīng)用整形外科縫合技術(shù)對(duì)面部外傷70例患者的傷口修復(fù)處理后.70例面部外傷患者的傷口修復(fù)完好, 基本沒(méi)有留下瘢痕或者出現(xiàn)移位現(xiàn)象,患者達(dá)到了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年2月～2013年2月兩年間本院收治面部外傷70例患者, 其中男性患者44例, 女性26例；年齡3～60歲。其中3～15歲的少兒21例, 占30%；16～30歲年輕人有31例,占44.3%；31～45歲中年人14例, 占20%；46 ～60歲的人4例,占5.7%。其中, 這些患者面部受傷原因主要在于動(dòng)物咬傷、撕脫傷、切割傷、挫裂傷等等, 而面部受到損傷的部位集中在額部、眉部、鼻部、眼周、頦部、頰部、唇部等主要部位。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 通過(guò)仔細(xì)檢查患者面部的傷口情況, 來(lái)確定這些患者是否有外傷, 如顱骨性損傷、內(nèi)臟損傷等。如果有出血較多并伴有休克癥狀的患者, 應(yīng)該及時(shí)采取補(bǔ)液措施,而對(duì)那些出血較多的患者則應(yīng)及時(shí)輸血治療, 在確定患者的生命體征平穩(wěn)之后在進(jìn)行面部修復(fù)手術(shù)；對(duì)于單純的面部疼痛的患者, 可選擇0.25%～0.5%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 適當(dāng)?shù)慕o予患者止痛和鎮(zhèn)靜的措施；對(duì)于出現(xiàn)合并有其他外傷的患者, 疼痛嚴(yán)重且需急診手術(shù), 可以采用全身麻醉重點(diǎn)減輕患者疼痛。

2.2 術(shù)中處理 在整形美容外科的無(wú)創(chuàng)縫合過(guò)程中, 特別注意要用雙氧水與生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗, 再用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒, 去除壞死的組織或異物, 然后再在傷口部分鋪無(wú)菌單, 防止傷口感染。如果一直伴有出血現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)給予結(jié)扎止血。清洗傷口的時(shí)間盡量保持在8 h內(nèi), 保證外傷軟組織功能部位可以在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。對(duì)于局部組織出現(xiàn)缺損的面部外傷患者, 可以考慮使用鄰近的皮瓣轉(zhuǎn)移法來(lái)加強(qiáng)對(duì)傷口修復(fù)的效果；對(duì)于那些面部發(fā)生傷口缺損比較大的患者, 首先應(yīng)該用皮片移植法進(jìn)行修復(fù)治療, 然后對(duì)傷口進(jìn)行打包包扎。在縫合傷口的過(guò)程中, 注意避免在傷口周?chē)z留死腔, 最好的辦法是采用分層無(wú)張力縫合法對(duì)傷口進(jìn)行縫合, 并且縫針與創(chuàng)口的距離應(yīng)嚴(yán)格保持在2～3 mm之間, 縫線(xiàn)的間距也應(yīng)該嚴(yán)格保持在3～4 mm左右。對(duì)于面部傷口處的肌層組織部分, 最好用專(zhuān)用的1-0絲線(xiàn)對(duì)傷口進(jìn)行縫合,對(duì)傷口創(chuàng)緣整齊的傷口, 可采用7-0單絲尼龍線(xiàn)直接進(jìn)行縫合；如果傷口出現(xiàn)在皮下組織中, 用絲線(xiàn)或者5-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行間斷性縫合；如果傷口處在皮膚的表皮上, 則可以采用6-0絲線(xiàn)或7-0單絲尼龍線(xiàn)驚醒進(jìn)行間斷性縫合, 在傷口縫合后, 可以涂上一層紅霉素軟膏或者百多邦, 最后對(duì)傷口整體進(jìn)行加壓包扎。

2.3 術(shù)后處理 在患者接受美容修復(fù)手術(shù)之后, 如果傷口出現(xiàn)溢出現(xiàn)象, 應(yīng)該及時(shí)采用敷料對(duì)傷口適當(dāng)?shù)募訅汉桶榉乐剐g(shù)后傷口感染, 應(yīng)該持續(xù)使用3～5 d的抗生素并要保持傷口干燥。一般面部傷口縫線(xiàn)后5～7 d就可以拆線(xiàn), 普通的面部植皮傷口則需要10～12 d后才能拆線(xiàn), 而且拆線(xiàn)1周左右要不間斷地使用疤痕貼3～6個(gè)月, 以預(yù)防面部傷口產(chǎn)生瘢痕增生, 并且要時(shí)刻防止日曬。在3～6個(gè)月內(nèi)患者要避免傷口過(guò)度擦洗和暴曬, 對(duì)于體質(zhì)容易產(chǎn)生瘢痕的患者, 要注意在拆線(xiàn)后的1周內(nèi), 可以考慮用醋酸曲安奈德利多卡因混懸液注入患者面部傷口的皮下組織, 以達(dá)到抑制瘢痕增生的效果［3］。

3 結(jié)果

本組的70例面部美容修復(fù)患者, 在經(jīng)過(guò)本院整形外科縫合手術(shù)修復(fù)后, 患者面部創(chuàng)口經(jīng)過(guò)I期治療基本全部愈合,因此不需要后續(xù)的Ⅱ期整形手術(shù)。根據(jù)觀(guān)察, 大部分面部有外傷的患者, 其傷口處沒(méi)有明顯的瘢痕增生、凹陷和萎縮的現(xiàn)象, 在這70例患者手術(shù)后經(jīng)過(guò)1～6個(gè)月的人員跟蹤隨訪(fǎng),結(jié)果顯示這些患者的面部均無(wú)明顯瘢痕增生的現(xiàn)象出現(xiàn), 而且面部外傷患者對(duì)本院美容效果都表示很滿(mǎn)意。

4 討論

人體面部的結(jié)構(gòu)相對(duì)于其他生物的面部是比較復(fù)雜的,在受傷后是很容易造成周?chē)浗M織的損傷；在患者接受治療時(shí), 對(duì)于比較嚴(yán)重的合并傷要優(yōu)先治療, 等其他傷口完好后再進(jìn)行面部整形手術(shù)。對(duì)于面部外傷需要急診的, 整形醫(yī)生不僅需要掌握整形美容的知識(shí)而且還要有過(guò)硬的整形技能；既要恢復(fù)患者器官的功能, 也要還患者本來(lái)容貌, 這就很考驗(yàn)整形醫(yī)師的技術(shù)了。對(duì)于面部外傷修復(fù)手術(shù), 整形醫(yī)師不僅要遵循外科微創(chuàng)技術(shù)操作的原則, 也要結(jié)合患者面部受傷的實(shí)際情況, 利用外科專(zhuān)用的細(xì)針線(xiàn)進(jìn)行縫合, 使患者的面部進(jìn)行修復(fù)后能夠恢復(fù)功能和還原本來(lái)容貌。

在進(jìn)行面部外傷修復(fù)的過(guò)程中, 整形醫(yī)師要把人體面部器官與美學(xué)知識(shí)相結(jié)合, 遵循以鼻梁中線(xiàn)為軸的對(duì)稱(chēng)美, 根據(jù)患者面部傷口的位置、受傷面積、周?chē)浗M織損傷情況,基于對(duì)稱(chēng)美的整形原則對(duì)人體面部進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于面部外傷患者的傷口要進(jìn)行I期清創(chuàng)縫合處理, 在處理過(guò)程要注意術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后各時(shí)期的要求, 同時(shí)也要根據(jù)整形美容的原則對(duì)患者傷口仔細(xì)處理, 避免因手術(shù)不當(dāng)而進(jìn)行二次手術(shù),從美容和審美的角度為患者解決心理負(fù)擔(dān)。

［1］ 姜濤.整形美容外科方法I期治療面部外傷712例的體會(huì).大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2005.27(4):128-129.

［2］ 羅梅, 姬永忠.應(yīng)用整形外科技術(shù)在面部外傷治療中的體會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2008.

［3］ 王永中.應(yīng)用整形外科縫合技術(shù)Ⅰ期修復(fù)50例面部外傷的體會(huì). 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013.10(14):137-138.

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