兒科抗感染藥物處方發(fā)藥交待的注意事項(xiàng)

馬潔

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期, 各系統(tǒng)器官尚不成熟, 尤其是肝腎功能, 其特殊的生理、病理特點(diǎn)導(dǎo)致兒童用藥的特殊性。藥師應(yīng)根據(jù)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)并結(jié)合兒童自身特點(diǎn)做好窗口發(fā)藥交待工作, 保障兒童用藥安全?，F(xiàn)就結(jié)合自身工作實(shí)踐, 談?wù)剝嚎瓶垢腥舅幬锾幏酱翱诎l(fā)藥交待的注意事項(xiàng), 供交流借鑒。

1 給藥方法的交待

給藥方法簡(jiǎn)單來說包括給藥劑量、給藥途徑以及給藥時(shí)間三部分。由于本院兒童用抗感染藥物皆為靜脈滴注或口服給藥, 給藥途徑的交待在此不予贅述。

兒童抗感染藥物的給藥劑量, 有體表面積和公斤體重兩種算法, 藥師發(fā)藥時(shí), 應(yīng)用淺顯易懂的日常生活語(yǔ)言, 如：3次/d, 每次半包, 每次三分之一片等, 讓患兒家屬明白。拆零藥品在口服藥袋上注明后, 也要提醒家長(zhǎng), 當(dāng)場(chǎng)查看是否明白。對(duì)于醫(yī)囑劑量和說明書一致的, 也不能簡(jiǎn)單的說“按說明服用”, 作者在窗口多次遇到家長(zhǎng)因看不明白藥品規(guī)格而再次詢問如何服用。對(duì)于按醫(yī)師開藥習(xí)慣提前數(shù)好的拆零藥品, 如遇給藥總量翻倍的情況時(shí), 要重新數(shù)片或?qū)⒁褦?shù)好的藥品合于一袋, 因?yàn)榧议L(zhǎng)極有可能不清楚醫(yī)師開了幾種藥品,若是將多個(gè)服藥袋同時(shí)交給家長(zhǎng), 有可能被當(dāng)成不同藥品而一并服用, 進(jìn)而引起損害。

給藥時(shí)間由藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定。本院抗感染藥物目錄中, 兒童用藥限于青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素及克林霉素、林可霉素, 而窗口發(fā)藥交待用藥時(shí)間的藥物僅限于口服頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類類藥品［1］。頭孢類藥品具時(shí)間依賴性, 要求間隔時(shí)間均勻, 分次給藥。窗口發(fā)藥時(shí)一定要向家長(zhǎng)交待清楚, 并且簡(jiǎn)要說明如此服藥的原因, 大多數(shù)情況下, 家長(zhǎng)都會(huì)理解并表示依從, 若的確因某些情況不能做到, 則還要告知家長(zhǎng)藥物還是可以起到作用, 以減輕其用藥時(shí)間不符合要求帶來的擔(dān)心。除此以外, 還需要交待藥物飯前吃還是飯后吃,如：大環(huán)內(nèi)酯類藥物羅紅霉素、阿奇霉素餐前空腹服用有利于吸收及提高療效, 而同是大環(huán)內(nèi)酯類的克拉霉素與食物同食則不影響其吸收, 服用時(shí)可以空腹, 也可與食物(牛奶)同服。對(duì)于大多數(shù)的頭孢類藥物而言, 空腹服用吸收較好。

2 常見不良反應(yīng)的交待

抗感染藥物的不良反應(yīng)比較常見的有過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、造血系統(tǒng)毒性、腎損害、凝血功能障礙、雙硫侖反應(yīng), 一般來說, 皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、嘔吐等等表現(xiàn)易于觀察。窗口發(fā)藥時(shí)藥師要告知患兒家長(zhǎng)常見的不良反應(yīng), 一來避免發(fā)生, 如頭孢類藥物應(yīng)用期間不能服用含酒精的飲料, 通常情況下, 特別小的孩子一般不會(huì)遇到該問題, 但若值節(jié)假日期間還是要交待家長(zhǎng), 以免患兒有機(jī)會(huì)品嘗［2］。二來, 一旦發(fā)生較為輕微的反應(yīng), 可以減少家長(zhǎng)的擔(dān)心。最后, 還要告知家長(zhǎng)相應(yīng)的處理辦法, 如若是靜脈給藥則減慢滴速, 若是口服給藥, 也可以由飯前服用改為飯后2 h服用, 如果患兒反應(yīng)劇烈則應(yīng)及時(shí)停藥, 改換其他藥物繼續(xù)治療。如果患兒病情嚴(yán)重, 療程較長(zhǎng), 還要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。對(duì)于不能清晰表達(dá)自身感受的孩子, 交待家長(zhǎng)常見的不良反應(yīng)及處理方法尤其重要。

3 給藥注意事項(xiàng)的交待

各醫(yī)院抗感染藥大多不拆零銷售, 如果患兒較小, 很有可能患兒已經(jīng)痊愈, 但藥品尚未服完, 此時(shí)藥師要交待家長(zhǎng)適時(shí)復(fù)診以明了是否停藥, 以免用藥療程過長(zhǎng)造成菌群失調(diào)或其他損害。頭孢類藥物對(duì)皮試的要求雖沒有青霉素類嚴(yán)格,過敏體質(zhì)患兒還是要慎用, 在本院靜脈用此類藥品目前均要求皮試, 但口服用藥要求相對(duì)寬松, 對(duì)于初次服用頭孢類藥物的患兒, 藥師就要交待家長(zhǎng)注意觀察孩子反應(yīng), 一旦發(fā)現(xiàn)過敏情況相對(duì)較重, 立即就醫(yī)［3］。應(yīng)用頭孢類藥品期間不能服用含酒精的飲料, 也屬于注意事項(xiàng)交待, 不良反應(yīng)中已經(jīng)提及, 在此不贅述。還有一些藥物用后會(huì)出現(xiàn)一些現(xiàn)象, 如應(yīng)用亞胺培南西司他汀后, 兒童?？砂l(fā)現(xiàn)紅色尿, 這是由于藥物引起的變色, 并非血尿。應(yīng)用林可霉素期間, 出現(xiàn)腹瀉應(yīng)立即停藥。以上這些均應(yīng)交代清楚, 以免引起家長(zhǎng)恐慌。

4 聯(lián)用藥品的交待

兒童患病較為單純, 臨床聯(lián)合用藥多見中西藥物的聯(lián)合應(yīng)用, 以及腸道疾病時(shí)聯(lián)合活菌制劑。抗感染藥物與中藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí), 由于中藥成分復(fù)雜, 藥物之間的相互影響多不明確, 故工作中多交待, 二者不同時(shí)服用, 間隔1 h左右；與活菌制劑合用時(shí), 交待兩種藥物之間間隔至少2 h, 以免抗影響療效。另外交待患兒家長(zhǎng), 服用活菌制劑時(shí), 送服藥物的水溫不宜高, 以45℃左右溫開水送服。

5 儲(chǔ)存方法的交待

對(duì)于大多數(shù)藥品, 儲(chǔ)存條件都是陰涼干燥處, 有些頭孢類藥品需避光, 活菌類制劑多要求低溫儲(chǔ)存。交代清楚正確的儲(chǔ)存方法, 保障藥品的質(zhì)量, 也是藥療效果的保障。

在窗口工作能體會(huì)到家長(zhǎng)強(qiáng)烈的兒童安全用藥愿望。藥師在窗口發(fā)放兒童抗感染藥物時(shí), 要對(duì)服用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、聯(lián)合用藥品及儲(chǔ)存方法等方面進(jìn)行必要的交待,在進(jìn)行用藥交待時(shí), 要時(shí)刻提醒自己, 患者和自身在專業(yè)知識(shí)上的不對(duì)等, 不能將自己掌握的專業(yè)知識(shí)理所當(dāng)然的認(rèn)為是患者也應(yīng)熟悉明了的事情。做好窗口用藥交待, 指導(dǎo)患兒安全合理的應(yīng)用抗感染藥物是每個(gè)藥師的職責(zé)所在。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:34-91.

［2］ 郝影霞, 錢秋玉, 王曉燕.藥師做好發(fā)藥交待的體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(3):364-366.

［3］ 李欽祥.發(fā)揮基層藥房藥師調(diào)劑發(fā)藥用藥交待作用, 提升藥學(xué)人員自我價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(27):170-171.