推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效探討

郭晉生

推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效探討

郭晉生

目的 研究膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練實(shí)施治療的臨床療效。方法 回顧本院內(nèi)科收治70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料, 并將所有患者按入院時(shí)間隨機(jī)劃分成應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練實(shí)施治療的實(shí)驗(yàn)組和單用推拿按摩實(shí)施治療的對(duì)照組, 比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后的膝關(guān)節(jié)功能總分及總有效率均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療, 可獲得顯著療效, 值得在臨床上推廣和使用。

膝骨關(guān)節(jié)炎；推拿按摩；肌力訓(xùn)練

膝骨關(guān)節(jié)炎在內(nèi)科臨床上是一種極為常見(jiàn)的多發(fā)性慢性關(guān)節(jié)病, 且女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率, 而中老年人為主要發(fā)病群體。應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥與手術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療, 其存在治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)大和療效不確切等諸多缺點(diǎn), 因而無(wú)法再臨床上得到普及使用［1］。作者應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練對(duì)山西省太原市中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療, 均取得了令人滿意的臨床治療效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年4月～2013年4月本院內(nèi)科收治70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料, 本組患者均與有關(guān)規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。將所有患者按入院時(shí)間隨機(jī)劃分為35例實(shí)驗(yàn)組和35例對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練實(shí)施治療, 其中男13例, 女22例, 最小60歲, 最大80歲, 平均(71.6±3.8)歲；22例為下蹲起立困難.13例為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹；24例為單側(cè)患病.11例為雙側(cè)患病。對(duì)照組患者單用推拿按摩實(shí)施治療, 其中男15例, 女20例,最小62歲, 最大83歲, 平均(72.3±4.1)歲；25例為下蹲起立困難.10例為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹；21例為單側(cè)患病.14例為雙側(cè)患病。兩組患者的年齡、性別、病程和病因等基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單用推拿按摩實(shí)施治療, 首先合理選取仰臥位, 利用滾法將施力點(diǎn)放在患側(cè)股四頭肌上, 注意整個(gè)力道要側(cè)重于膝髕上部, 接著針對(duì)伏兔穴、血海穴、梁丘穴與鶴頂穴進(jìn)行逐一點(diǎn)按；利用按揉彈撥法將施力點(diǎn)放在內(nèi)外側(cè)副韌帶和膝髕韌帶上, 再針對(duì)鶴頂穴、陽(yáng)陵泉穴和犢鼻穴進(jìn)行逐一點(diǎn)按, 并做好髕骨的提拿工作；利用滾法將施力點(diǎn)放在大腿后側(cè)、小腿后側(cè)和腘窩上, 注意整個(gè)力道要側(cè)重于委中穴, 接著針對(duì)承山穴進(jìn)行點(diǎn)按；利用屈膝滾法, 加上膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng), 例如屈伸和旋內(nèi)、旋外等, 直至達(dá)到膝關(guān)節(jié)四周摩擦發(fā)熱效果, 方能停止推拿按摩治療, 注意每周必須實(shí)施5次推拿按摩治療.20 min/次。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加入肌力訓(xùn)練, 首先合理選取坐位, 將患腿逐步上升到特定位置, 然后在患腿的踝背部放置具有一定重量的物體, 保持10 s左右, 直到到達(dá)患腿所能承受的最大負(fù)荷(1RM)為止。展開(kāi)肌力訓(xùn)練過(guò)程中, 應(yīng)按照50%1RM、75%1RM和100%1RM這個(gè)順序?qū)嵤┛棺枭煜セ顒?dòng), 注意要保持10 s左右, 而1單元3個(gè)單次總共休息10 s。每周做5次肌力訓(xùn)練.1次/d, 一周后對(duì)1RM進(jìn)行重新檢測(cè), 只有這樣才能取得全新的1RM, 為下一輪的肌力訓(xùn)練提供強(qiáng)有力參考依據(jù)。

1.3 療效觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者在治療前后的疼痛程度、腫脹程度、活動(dòng)范圍、步行能力、日常動(dòng)作和伸展受限情況等, 并做好詳細(xì)記錄, 以比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)治療后的臨床癥狀已完全消失,檢查關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)到正?；顒?dòng)狀態(tài)為治愈；患者經(jīng)治療后的臨床癥狀已顯著消失, 但偶爾會(huì)出現(xiàn)酸痛感, 檢查關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)已基本恢復(fù)到正常活動(dòng)狀態(tài), 關(guān)節(jié)屈伸障礙低于4°, 關(guān)節(jié)伸直障礙低于2°為顯效；患者經(jīng)治療后的臨床癥狀已得到明顯改善, 但上下樓和行走過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛感, 檢查關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有恢復(fù)到正?；顒?dòng)狀態(tài)為有效；患者治療前后的臨床癥狀無(wú)任何變化, 且有病情加劇者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析, 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示計(jì)量資料, 采用χ2表示計(jì)數(shù)資料, 兩組患者之間的比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較 實(shí)驗(yàn)組治療前的膝關(guān)節(jié)功能總分為(55.05±21.33), 治療后的膝關(guān)節(jié)功能總分為(74.51±20.76)；對(duì)照組治療前的膝關(guān)節(jié)功能總分為(54.61±19.50), 治療后的膝關(guān)節(jié)功能總分為(65.69±21.54)。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后的膝關(guān)節(jié)功能總分明顯高于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床治療效果的比較 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后.17(48.57%)例治愈, 9(25.71%)例顯效, 8(22.86%)例有效.1(2.86%)例無(wú)效, 總有效率為97.14%；對(duì)照組經(jīng)治療后.14(40%)例治愈, 8(22.86%)例顯效.7(20%)例有效.6(17.14%)例無(wú)效, 總有效率為82.86%, 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在內(nèi)科臨床上屬于一種慢性關(guān)節(jié)疾病, 給人們身心健康與生存質(zhì)量帶來(lái)極為嚴(yán)重的影響。膝骨關(guān)節(jié)炎患者在肌力方面的變化與機(jī)體本身的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力有著直接關(guān)系, 而且肢體功能會(huì)因關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定阻礙, 特別是膝關(guān)節(jié)尤為顯著［2］。

膝骨關(guān)節(jié)炎大大降低膝骨原有功能, 阻礙人體新陳代謝,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生軟骨退變現(xiàn)象?；枷リP(guān)節(jié)不得展開(kāi)負(fù)重活動(dòng),以免增加受損軟骨面的承重力, 導(dǎo)致軟骨損傷程度日益嚴(yán)重。但患膝關(guān)節(jié)如果休息過(guò)量, 那么又會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬情況, 所以必須合理科學(xué)的安排患者展開(kāi)肌力訓(xùn)練活動(dòng)［3］。

從本研究結(jié)果可知, 應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練實(shí)施治療的實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后的膝關(guān)節(jié)功能總分與總有效率明顯高于對(duì)照組, 說(shuō)明推拿按摩手法具有緩解局部疼痛、松解關(guān)節(jié)粘連、增強(qiáng)肌力等優(yōu)點(diǎn), 應(yīng)用該方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎不僅能有效強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的伸屈能力與負(fù)荷能力, 還可以進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)的張力與應(yīng)力, 使膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)到正?；顒?dòng)狀態(tài)。肌力訓(xùn)練提高關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)水平, 增加膝關(guān)節(jié)的可靠性與穩(wěn)定性,避免關(guān)節(jié)面因應(yīng)力不足而導(dǎo)致?lián)p傷部位加重［4］, 還能夠在很大程度上提高機(jī)體的有氧水平, 預(yù)防骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生。

總之, 膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練實(shí)施治療, 可顯著提高疾病的治愈率, 改善患者的生活質(zhì)量, 這對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診治來(lái)說(shuō)具有十分重要的作用和意義。

［1］ 劉明偉, 黃海濱, 段戡, 等.下肢肌力訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)的影響.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010.13(01):28-29.

［2］ 俞杰, 王少杰, 白文, 等.針刀辨證分型治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎76例臨床觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2009.32(10):716-718.

［3］ 伏秀霞.短刺溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察.上海針灸雜志.2011.30(08):564-565.

［4］ 宣益民, 趙媛, 張航曼, 等.針?biāo)幉⒂弥委熛ス顷P(guān)節(jié)炎臨床觀察.上海針灸雜志.2009.28(08):460-461.

030032 太原, 中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院理療科