老年患者急性心肌梗死手術(shù)治療的健康教育

高秋玉 王希香 解輝

老年患者急性心肌梗死手術(shù)治療是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 包括經(jīng)皮狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架置入術(shù)。目的在于開(kāi)通閉塞的管狀血管, 恢復(fù)心肌血流灌注 , 挽救瀕死心肌。健康教育做為配合手術(shù)治療的措施之一, 讓老年患者盡快適應(yīng)突發(fā)心血管事件造成的心理, 生理變化, 使老年患者在手術(shù)前后能得到良好的健康保健知識(shí)和提高自我護(hù)理能力, 保證手術(shù)成功率, 獲得良好的臨床效果?，F(xiàn)將老年患者急性心肌梗死手術(shù)治療的健康教育報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年10月 收治15例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行手術(shù)治療, 男12例, 女3例, 年齡65～90歲, 平均年齡74.6歲, 其中有3支血管病變2例, 有2支血管病變5例, 有1支血管病變8例。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺手術(shù)者10例, 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)者5例。均手術(shù)成功出院, 無(wú)死亡。

1.2 方法 15例術(shù)前常規(guī)咀嚼300 mg阿司匹林, 口服氫氯吡格雷300 mg, 常規(guī)吸氧, 備皮, 碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn), 保持靜脈通路通暢, 準(zhǔn)備好搶救器械和藥品, 心導(dǎo)管室消毒后, 局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺或經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺下, 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù), 造影后用特別的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張病變部位, 將支架植入病變部位, 恢復(fù)心肌再灌注, 術(shù)后14～21 d出院。

2 健康教育

2.1 術(shù)前教育 突發(fā)急性心肌梗死的老年患者因缺血性胸痛, 伴有頻死感, 而產(chǎn)生恐懼心理。同時(shí)老年患者又面臨手術(shù)特殊的診治。存在緊張和疑慮心理。護(hù)理人員耐心幫助老年患者盡快面對(duì)現(xiàn)實(shí), 讓老年患者的心理反應(yīng)適應(yīng)病情的變化。向老年患者及家屬介紹手術(shù)的方法和意義, 手術(shù)的必要性和安全性, 同時(shí)說(shuō)明手術(shù)治療的創(chuàng)傷性小、安全性高、盡早盡快手術(shù), 挽救缺血損傷心肌, 保護(hù)心功能, 從而消除老年患者緊張情緒, 取得患者及家屬的配合。

2.2 術(shù)中配合的心理指導(dǎo) 手術(shù)是在監(jiān)測(cè)生命體征中進(jìn)行,護(hù)理人員應(yīng)沉著穩(wěn)重積極配合處理, 工作忙而有序?；颊咭蚓致樵谑中g(shù)中神志清醒, 在搶救時(shí)不要忽略患者感受, 多陪伴在患者身邊, 與之交談, 分散其注意力, 緩解對(duì)陌生環(huán)境和儀器設(shè)備的緊張焦慮等, 同時(shí)告知老年患者出現(xiàn)任何不適應(yīng), 及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

3 術(shù)后教育

3.1 術(shù)后心理指導(dǎo) 手術(shù)成功后, 心肌血流實(shí)現(xiàn)了再灌注,患者胸痛癥狀消失, 仍需告訴老年患者, 還處于危險(xiǎn)期, 必須安心靜養(yǎng), 否則影響手術(shù)效果。術(shù)后老年患者肢體制動(dòng)6～8 h,平臥位24 h, 限制活動(dòng)使老年患者容易疲勞, 產(chǎn)生煩躁情緒,不配合治療和護(hù)理, 做好術(shù)后心理疏導(dǎo), 不可忽視, 從心理、生理上多給予老年患者鼓勵(lì)和幫助, 讓老年患者保持積極樂(lè)觀的精神狀態(tài), 配合醫(yī)護(hù)治療, 以取得最后的手術(shù)治療效果。

3.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵(lì)老年患者多飲水, 以加速造影劑的排泄。指導(dǎo)老年患者合理飲食, 術(shù)后4～12 h給予流質(zhì)飲食,隨后過(guò)度到低鹽、低脂飲食, 多吃新鮮果蔬, 少食多餐, 4～5餐 /d, 避免飽餐, 保持大便通暢, 以免增加心臟負(fù)擔(dān), 注意口腔清潔, 防止感染發(fā)生, 滿足老年患者基本生活需要。

3.3 睡眠障礙指導(dǎo) 陌生的ICU監(jiān)護(hù)病房, 讓老年患者感覺(jué)環(huán)境陌生, 不適應(yīng), 持續(xù)平臥和肢體制動(dòng), 造成老年患者腰酸、腹脹不適感, 都影響入睡。護(hù)理人員應(yīng)保持環(huán)境溫馨、舒適、安靜, 在觀察病情和操作時(shí)做到“四輕”, 把監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低, 以免影響睡眠, 煩躁不安者, 肌內(nèi)注射地西泮鎮(zhèn)靜,保證老年患者充足的睡眠, 有利于術(shù)后體力早日恢復(fù)。

3.4 用藥指導(dǎo) 雖然手術(shù)治療成功, 避免并發(fā)癥發(fā)生, 強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性, 指導(dǎo)老年患者遵醫(yī)服藥, 列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例。告知藥物的用法, 作用和不良反應(yīng)并教會(huì)老年患者定時(shí)自測(cè)脈搏血壓, 定期電話隨訪, 做到不斷自我校正, 提高用藥依從性［1］。

3.5 排泄指導(dǎo)

3.5.1 尿潴留 多由股動(dòng)脈穿刺后老年患者不習(xí)慣床上排尿, 少數(shù)老年男性患者前列腺增生, 影響排尿不暢, 做好心理疏導(dǎo), 解除床上排尿的緊張心理, 誘導(dǎo)排尿, 聽(tīng)流水, 吹口哨, 溫水沖洗會(huì)陰部, 以上措施不好時(shí), 可行導(dǎo)尿術(shù)。

3.5.2 便秘 預(yù)防便秘, 合理飲食, 每日攝取富含纖維的食物和新鮮果蔬, 例如；玉米、芹菜、香蕉、蘋果等, 無(wú)糖尿病患者每天清晨給蜂蜜水20 ml加溫開(kāi)水同飲, 適當(dāng)腹部按摩(按順時(shí)針?lè)较?以促進(jìn)腸蠕動(dòng), 養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。排便時(shí)提供屏風(fēng)遮擋, 出現(xiàn)排便困難可使用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸。

3.6 活動(dòng)指導(dǎo) 本組老年患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后, 可逐漸增加活動(dòng)量, 活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的次數(shù), 活動(dòng)順序, 床上-床邊-室內(nèi)-室外。本組手術(shù)治療的老年患者主張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng), 早期康復(fù), 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加小于10次/min, 可加大運(yùn)動(dòng)量, 若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過(guò)20次/min, 收縮壓降低超過(guò)15 mmHg, 出現(xiàn)心率失常, 則應(yīng)回到前一個(gè)運(yùn)動(dòng)水平, 在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛,心悸, 氣喘等不適癥狀, 應(yīng)停止運(yùn)動(dòng), 適宜的運(yùn)動(dòng)能降低血中膽固醇的濃度和血小板聚集率, 減緩動(dòng)脈硬化和血栓形成,避免再發(fā)心肌梗死, 輔助調(diào)整老年患者情緒, 改善睡眠和飲食, 增加其康復(fù)信心, 提高生活質(zhì)量和存活時(shí)間。

4 出院指導(dǎo)

4.1 調(diào)整生活方式, 出行時(shí)避免寒冷天氣刺激, 飲食采用低鹽低脂限制熱量攝入, 控制體重, 避免飽餐, 防止便秘, 戒煙酒, 克服急躁、焦慮情緒, 保持樂(lè)觀平和的心態(tài), 尊醫(yī)囑堅(jiān)持服藥, 如降血脂藥, 血管擴(kuò)張藥, 抗血小板聚集藥, 堅(jiān)持適合老年患者的運(yùn)動(dòng)方式, 例如, 有氧步行, 慢跑, 簡(jiǎn)化太極拳等, 告知患者若出現(xiàn)胸痛發(fā)作頻繁, 程度較重, 時(shí)間較長(zhǎng)服用硝酸酯制劑效果較差時(shí), 提示急性心血管事件, 應(yīng)及時(shí)就醫(yī), 要定期到門診復(fù)診, 護(hù)理人員要定期電話隨訪, 了解并指導(dǎo)老年患者遵醫(yī)行為［2］。

4.2 家屬指導(dǎo) 告知家屬對(duì)老年患者充分理解疾病帶給患者的心理, 生理變化。要積極配合支持老年患者出院后的進(jìn)一步康復(fù), 并創(chuàng)造良好的身心休養(yǎng)環(huán)境, 避免生活中的壓力,對(duì)不良情緒及時(shí)疏導(dǎo), 急性心肌梗死是心臟性猝死的高危因素, 應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。

5 小結(jié)

在老年患者急性心肌梗死的手術(shù)治療期間運(yùn)用多層次的健康教育, 包括術(shù)前教育, 術(shù)中教育, 術(shù)后教育, 出院指導(dǎo)及出院后的電話隨訪, 其目的是幫助老年患者樹(shù)立健康意識(shí), 擴(kuò)充健康保健知識(shí), 自覺(jué)改變不良的生活方式, 提示老年患者面對(duì)疾病時(shí)的自我護(hù)理能力。良好的健康教育能預(yù)防和延緩老年急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生, 保證手術(shù)的成功率, 降低病死率及復(fù)發(fā)率, 提高生命質(zhì)量, 在臨床中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣曉蓮, 薛詠紅, 汪國(guó)成, 等.心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 4(12):852-858.

［2］ 曹桂蘭, 曹青, 梁靜.對(duì)心力衰竭患者健康教育需求的調(diào)查.中華護(hù)理雜志, 2001, 36(6):423-425.