老年糖尿病低血糖患者的臨床護理

張冬平 孫元紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 以54例在2010年12月～2011年6月之間于收治在本院的糖尿病患者為研究對象, 其中共包括女23例, 男31例, 年齡在60～83歲之間, 平均年齡67歲, 病程1～16年不等。感染6例, 呼吸道感染3例, 合并高血壓21例,視網(wǎng)膜病變11例, 合并冠心病13例。其中共有50例II型糖尿病, 4例I型糖尿病, 所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 在積極有效的治療原發(fā)傷的同時, 除了要對患者進行常規(guī)治療, 如：心電監(jiān)護, 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定, 減少腦組織缺氧損傷, 吸氧, 補充營養(yǎng),貧血患者及時輸血并補充白蛋白或血漿外, 還要特別注意糾正低蛋白血癥和低鈉血癥。同時還要給予相應(yīng)的藥物治療,其中的30例神經(jīng)較為緊張的患者均使用了鎮(zhèn)痛泵, 來鎮(zhèn)痛,以此消除患者的緊張情緒。嚴(yán)重者晚間還應(yīng)靜脈推注安定注射液。

2 臨床護理

2.1 一般護理 醫(yī)護人員要積極地向患者講述疾病的相關(guān)知識、成功案例與控制要領(lǐng), 以保證患者情緒的穩(wěn)定, 配合并堅持治療, 提醒患者避免劇烈運動, 但要適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育運動, 為了增強患者體質(zhì), 保持體重, 降低血糖, 要根據(jù)患者年齡狀況以及身體素質(zhì)為患者選擇相應(yīng)的鍛煉方式及方法,并堅持鍛煉。

2.2 用藥指導(dǎo) 糖尿病患者初入院時的藥物及治療方法大抵相同, 因此, 醫(yī)護人員要細(xì)心觀察患者用藥的劑量、不良反應(yīng)及時間, 并及時匯報以做調(diào)整, 叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥, 切勿自行決定。

2.3 心理護理 多年研究表明, 精神狀況可以極大的影響糖尿病患者血糖變化及發(fā)病狀況。情緒平穩(wěn)、心態(tài)放松的患者往往更易吸收藥物, 病況好轉(zhuǎn)更快更好, 而情緒低落、精神緊張往往導(dǎo)致患者血糖升高, 因此, 應(yīng)注意改善患者負(fù)性情緒, 可以對患者進行疾病知識的指導(dǎo), 了解其病情, 詳盡的講解糖尿病相關(guān)知識和案例, 增強信心, 保證情緒的穩(wěn)定,調(diào)動患者主觀積極性, 鼓勵患者及家屬參加心理講座與糖尿病教育［1］。

2.4 嚴(yán)密監(jiān)測 要嚴(yán)密監(jiān)測老年糖尿病患者的情況, 了解患者的既往病史, 密切注意患者的行為變化, 意識神態(tài), 老年人因反應(yīng)性明顯降低, 尤其在夜間, 家屬及護理人員也較松懈。因此, 護理人員在此時要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖, 尤其是對于血糖較低的患者。對有渾身無力、嗜睡、饑餓感、面色蒼白、視力模糊等癥狀的患者要及時給予對癥治療。如有患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 為了緩解該癥狀要及時口服糖水等易吸收的食物。

2.5 自我監(jiān)測血糖 醫(yī)護人員需要通過血糖監(jiān)測記錄來幫助患者分析并找出血糖不穩(wěn)定的原因, 因此患者及家屬需要盡快學(xué)會應(yīng)用快速血糖測定儀的方法, 并記錄其監(jiān)測結(jié)果,包括每日的用藥量、血糖值、飲食量、特別事件(如發(fā)熱等)、每天的運動量和時間、進行血監(jiān)測的時間, 根據(jù)以往病例得知, 年齡越大的患者越要加強監(jiān)測, 因為其血糖越不穩(wěn)定。

2.6 并發(fā)癥的治療 不同老年患者的并發(fā)癥都有所不同,其治療方法要因人而異, 如采取血液透析、降脂、降壓、控制心律失常等。

3 結(jié)果

54例糖尿病性低血糖中有10例是因糖尿病性低血糖而收治入院。主要表現(xiàn)為腦功能損害, 如昏迷、精神障礙、缺乏任何前馭癥狀、瞻望、嗜睡, 稱為“未覺查性低血糖”,原因絕大多數(shù)與降糖藥物使用不當(dāng)有關(guān)。此次研究中曾因藥物劑量過大或同類降糖藥物合并使用以及應(yīng)用半衰期較長的降糖藥物等, 導(dǎo)致了4例患者自行注射胰島素后夜間多次發(fā)生抽搐昏迷, 經(jīng)詢問病史均與長期在同一部位注射胰島素,晚餐過早或胰島素用量過大, 而造成吸收緩慢引發(fā)的夜間低血糖。為了防止低血糖的出現(xiàn), 老年人應(yīng)在糖尿病服藥期間定期測量血糖。

4 討論

研究分析以上54例老年糖尿病的資料后, 發(fā)現(xiàn)老年糖尿病的并發(fā)癥以并發(fā)糖尿病腎病最為嚴(yán)重, 是近年來糖尿病患者的主要死因之一, 本次研究中的 2例死亡患者, 均死于糖尿病腎病所致的尿毒癥。另外, 糖尿病性低血糖最易被漏診及誤診, 易導(dǎo)致機體各器官的嚴(yán)重改變, 因此, 用藥時要密切觀察尿糖、血糖極其療效。在護理與治療方面, 在重視藥物治療的同時, 也要重視心理護理。目前研究表明, 糖尿病的發(fā)病與肥胖、過量飲酒、高脂、高糖飲食密切相關(guān), 因此,治療老年糖尿病最為有效的方法之一便是控制飲食。

［1］楊美玲, 趙文花, 李明明.老年糖尿病夜間低血糖反應(yīng)的護理.中國醫(yī)藥指南, 2013(23):750-751.