阿薩希毛孢子菌致肺部感染1例

王振天 曹德生 羅迪 潘善越

1 臨床資料

患者男, 74 歲。既往高血壓病史25年, 腦梗死5年, 有反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰史, 1天前突發(fā)心前區(qū)疼痛, 無擴散, 持續(xù)數(shù)小時不緩解, 伴大汗, 瀕死感, 據(jù)心電圖及心肌酶譜明確診斷為急性心肌梗死, 經(jīng)抗凝對癥治療后, 于2013年3月15日入本院ICU病房。體格檢查：神清, 精神不振, 雙肺聽診呼吸音粗, 可聞及少量濕啰音, WBC 6.3×109/L, 中性粒65%,淋巴29%, T 36.8℃, P 89次/ min, 心律相對不齊, BP 133/85 mmHg。次日, 患者突發(fā)呼吸困難, 喘息, SpO2 87%, 兩肺可聞及明顯干濕啰音, 間斷咳嗽, 痰無力咳出。實驗室診斷：WBC 14.1×109/L, 中性粒 0.903, 淋巴 0.042, 單核 0.092, 嗜酸0.5, 嗜堿 0.3, Hb 141 g/L, PLT 201×109/L, T 39.1℃ , 考慮存在肺部感染, 用頭孢類抗生素合并阿米卡星治療7d, 體溫仍升高不降。實驗室行痰細菌培養(yǎng)鑒定和細菌涂片檢查。涂片革蘭染色后可見大量真菌菌絲及孢子, 出芽孢子簇狀排列。痰培養(yǎng)結(jié)果示阿薩希毛孢子菌優(yōu)勢生長。連續(xù)兩日送檢痰細菌培養(yǎng)。均為阿薩希毛孢子菌優(yōu)勢生長。

細菌學(xué)鑒定：無菌痰盒留取深部痰液, 接種于血平皿及EMB平皿, 血平皿生長的菌落呈乳白色, 圓形突起, 無溶血,邊緣不規(guī)則, 表面干燥, 48 h后乳白色變?yōu)榈S色。革蘭染色鏡檢見菌絲、關(guān)節(jié)孢子和分生孢子, 每節(jié)孢子呈方形或長方形, 關(guān)節(jié)孢子數(shù)目不等, 長短不一。生化反應(yīng)采用ATB32C板條(法國生物梅里埃公司出品), ATB全自動細菌鑒定儀鑒定, 生化反應(yīng)譜為：葡萄糖醛酸陽性、葡萄糖酸鹽陽性、乳糖陽性、葡萄糖陽性、葡萄糖胺陽性、半乳糖陽性、放線酮陽性、蔗糖陽性、N-乙酰葡萄胺陽性、DL-乳酸鹽陽性、L-阿拉伯糖陽性、纖維二糖陽性、麥芽糖陽性、2-酮基-D-葡萄糖苷陽性、甘露醇陽性、D-木糖陽性、核糖陽性、赤鮮醇陽性；松三糖陰性、乙酰丙酸鹽陰性、甘露醇陰性、肌醇陰性、棉子糖陰性、山梨醇陰性、甘油陰性、鼠李糖陰性、蜜二糖陰性、山梨糖陰性。ATB 細菌鑒定儀判讀結(jié)果提示該菌為阿薩希毛孢子菌, 提示ID=99.9%, T=1.0。藥敏試驗采用ATB FUNGES 3板條, (法國生物梅里埃公司出品), ATB全自動細菌鑒定儀鑒定, 結(jié)果為5-氟胞嘧啶敏感, MIC=2, 兩性霉素B敏感, MIC=1, 氟康唑敏感, MIC=4, 伊曲康唑敏感,MIC=0.125, 伏立康唑敏感, MIC=1。臨床采用卡波芬凈與氟康唑聯(lián)合治療后, 培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

2 討論

阿薩希毛孢子菌( trichosporon, asahii) 屬于半知菌亞門,芽生菌綱, 隱球酵母目, 隱球酵母科, 毛孢子菌屬, 目前認(rèn)為該菌為條件致病菌, 是口腔、皮膚、指甲的正常寄生菌。它可引起淺部感染, 如毛發(fā)、指甲、皮膚的白毛結(jié)節(jié)病和免疫缺陷患者的系統(tǒng)性或播散性感染。1992年Gueho等將致病性毛孢子菌屬分為6種, 并認(rèn)為引起深部毛孢子菌感染的主要病原為阿薩希毛孢子菌［1,2］, 本例患者由于長期臥床, 室內(nèi)空氣的潮濕及不流通, 使用各種抗生素時間較長, 屬真菌感染的高危人群。在整個救治過程中, 臨床醫(yī)生及檢驗醫(yī)師應(yīng)注意的是：對已確診有肺部感染、抗生素使用時間較長仍未見病情好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)反復(fù)的患者, 臨床應(yīng)同時送檢相應(yīng)部位的細菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng), 臨床檢驗醫(yī)師應(yīng)注意確定真菌的溫度(29～35℃為宜), 適當(dāng)延長培養(yǎng)時間(3～5 d為宜), 以防止真菌感染的漏診［3-5］。培養(yǎng)時除了常規(guī)血平皿外, 還應(yīng)針對性地增加選擇性培養(yǎng)基, 如沙保羅氏培養(yǎng)基或科瑪嘉顯色培養(yǎng)基等。生化鑒定與藥敏試驗在真菌培養(yǎng)48 h后再進行, 結(jié)果較可靠。

［1］ 竇紅濤, 李若瑜, 萬哲, 等.臨床常見毛孢子菌的鑒定.臨床皮膚科雜志, 2002, 31(9):564-567.

［2］ 楊蓉婭, 敖俊紅, 王文嶺, 等.阿薩希絲孢酵母引起播散性毛孢子菌病國內(nèi)首例報告.中華皮膚科雜志, 2001, 34(5):329-332.

［3］ 李秀麗, 朱敬先, 林元珠.阿薩希毛孢子菌感染的研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊, 2005, 28(6):250-252.

［4］ 楊杰, 崔敏.阿薩希毛孢子菌致肺部及泌尿道感染1例.臨床檢驗雜志, 2012, 30(1):75.

［5］ 李繼紅, 趙建宏.阿薩希毛孢子菌致急性心肌梗死患者肺部感染一例.檢驗醫(yī)學(xué), 2009, 24(2):159-160.