黃芪桂枝五物湯加減結(jié)合運動療法治療椎動脈型頸椎病168例

田永軍 楊松濤 胡曉梅

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一, 其發(fā)病年齡以中老年人為主, 50 ～60歲多見。其臨床表現(xiàn)以眩暈、偏頭痛、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐等為主, 嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量。臨床上椎動脈型頸椎病治療方法很多, 各種療法也存在一定的缺點, 尋找高效療法仍是當代醫(yī)學治療椎動脈型頸椎病的重要課題。中西醫(yī)結(jié)合基礎理論“辨病辨證相結(jié)合”到“病理過程與證相結(jié)合”［1-4］的逐步完善,也為骨科疾患傳統(tǒng)治療提供了新的理論根源。2005年7月～2008年7月, 作者采用黃芪桂枝五物湯加減結(jié)合運動療法治療168例椎動脈型頸椎病患者, 療效滿意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組168例, 男性53例, 女性115例, 年齡最大為69歲, 最小為20歲；病程最長者10年, 最短者5 d,平均病程為67周。

1.2 西醫(yī)診斷標準 采用1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的診斷標準：①曾有摔倒發(fā)作, 并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段受壓所引起的基底動脈供血不全。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照中華人民共和國藥監(jiān)局新頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中頸椎病的“中醫(yī)癥候診斷標準”執(zhí)行。①風寒阻絡癥。②氣滯血淤癥。③氣血不足癥。④肝陽上亢癥(排除)。

2 方法

2.1 觀察方法 通過患者治療前、中、后自覺癥狀的改變和醫(yī)生體格檢查的結(jié)果, 進行評分, 來觀察患者對治療的反應, 內(nèi)容包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、肢體麻木等自覺癥狀的改善情況；日常生活及工作的變化；擊頂試驗、椎動脈扭曲試驗、頸屈伸試驗、椎動脈壓痛點試驗等相關檢查及舌脈象的改變。

2.2 一般治療 對患者進行宣傳教育, 鼓勵患者保持樂觀情緒。養(yǎng)成良好的生活習慣, 例如盡量減少低頭工作習慣,治療期間不上網(wǎng), 不久坐, 睡眠時枕頭高低及位置合適［6,7］。

2.3 黃芪桂枝五物湯加減結(jié)合運動療法 ① 黃芪桂枝五物湯由黃芪、芍藥、桂枝、生姜, 大棗五味藥物組方而成, 本方去原方中溫燥藥生姜、大棗, 加仙靈脾、川芎、秦艽、甘草,厚樸五味藥物, 1劑/d(綠色藥業(yè)免煎劑配方, 為保證中藥使用的一致性), 1周為1療程。②運動療法 頸部肌肉的抗阻等長收縮力量鍛煉：利用自體的手臂力量來對抗頸部, 頸部保持在中立位, 進行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個方向的運動, 每次收縮5 s后, 放松5 s, 每組5次, 每天3組, 1周為1療程, 1周后改為隔日鍛煉。聳肩及擴胸運動：每組聳肩及擴胸各20次, 3組/d, 1周為1療程。1周后改為隔日鍛煉。頸椎關節(jié)的活動度練習：頸部進行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個方向的運動, 每個方向5次, 每天3組,1周為1療程, 1周后改為隔日鍛煉。耐力鍛煉：倒走、健身跑、游泳、羽毛球等耐力性運動項目均可。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病“療效評定”的原則精神,結(jié)合本臨床觀察特點, 修訂判定標準如下：改善率=(治療后積分-治療前積分)/(滿分-治療前積分)×100%。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：75%≤改善率<90%；有效：30≤改善率<75%；無效：改善率<30%。

3.2 療效評定結(jié)果 本組168例中159例系中度椎動脈型頸椎病, 9人系重度椎動脈型頸椎病。治療時間1～3周, 其中1例重度椎動脈型頸椎病患者治療時間長達5周左右。臨床痊愈86例, 顯效60例, 有效22例, 無效0例, 有效率100%, 無明顯不良反應。

4 討論

4.1 椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理 目前現(xiàn)代醫(yī)學認為該病椎動脈供血不足的病因及發(fā)病因素主要有血管內(nèi)因素、血管外因素、動力性因素、交感神經(jīng)因素及體液因子等［8-10］。血液流變學的改變也是本病發(fā)作的主要原因之一［11］。血管外因素包括機械性壓迫因素、軟組織牽系因素等。

4.2 關于運動療法 運動療法治療椎動脈型頸椎病作用機理如下［12］：①改善頸部血液循環(huán)及組織營養(yǎng), 解除引起血管痙攣的外在因素。②解除小關節(jié)紊亂及頸椎側(cè)彎, 增強肌肉、韌帶、小關節(jié)囊等組織的緊張力, 加強頸椎的穩(wěn)定性。③改善頸椎椎間關節(jié)的功能。④矯正不良的身體姿勢。⑤調(diào)節(jié)神經(jīng)生理和生化過程。進行運動療法時應教育患者宜循序漸進,逐步適應, 持之以恒, 切忌操之過急或中途停止。

4.3 關于中藥(黃芪桂枝五物湯加減) 椎動脈型頸椎病其病機及臨床癥狀均與血痹有類似之處, 可歸入血痹論治。治療上也多遵仲景金匱“血痹虛勞”之意, 以黃芪桂枝五物湯治之。根據(jù)病情對黃芪桂枝五物湯進行加減變化, 加仙靈脾、川芎, 合原方中黃芪、芍藥共奏補腎溫陽活血之功, 其中黃芪既補益氣血, 更能助運瘀血, 故藥量也最大, 一般用至30 g左右, 恐有聚濕生痰之弊, 代以秦艽、甘草、厚樸, 化痰祛濕,芍藥合甘草, 緩急止痛止?！，F(xiàn)代藥效學研究也證實黃芪桂枝五物湯具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集及抗血管損傷效果［13］?，F(xiàn)代藥理學研究也證實, 仙靈脾有抗炎、增強血管壁的彈性及改善椎基底動脈環(huán)的代償功能之效, 芍藥、厚樸有顯著降低肌肉張力的作用［14］。全方配伍合理, 經(jīng)臨床驗證效果滿意。

4.4 臨床觀察結(jié)果及分析 168例患者臨床治療結(jié)果表明：黃芪桂枝五物湯結(jié)合運動療法治療椎動脈型頸椎病有效率100%, 治療后患者眩暈、頭痛、日常生活及工作、椎動脈扭曲試驗等改善最為明顯, 本臨床觀察中, 療程最短者1周,最長者5周以上(1例), 一般患者1次治療即可緩解眩暈癥狀,3～7次輕癥患者即能痊愈, 癥狀較重的患者, 必須經(jīng)過2～4周甚至更長時間的治療才能完全消除癥狀, 通過對84例患者2年的隨訪, 作者發(fā)現(xiàn), 黃芪桂枝五物湯結(jié)合運動療法治療椎動脈型頸椎病治療時間較長的患者癥狀不易復發(fā), 治療時間較短的患者復發(fā)的可能性有增大的趨勢。

本臨床觀察中運動療法加中藥療法能夠發(fā)揮兩種療法的協(xié)同作用, 運動療法解決發(fā)病的血管外因素, 中藥治療解決血管內(nèi)因素, 優(yōu)勢互補使效力得到最大程度的增強, 療效確切, 不良反應極少, 值得臨床上大力推廣。

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