LASIK術(shù)中應(yīng)用飛秒激光制瓣的臨床效果觀察

張曉琳 范光忠 葉樹波

LASIK術(shù)中應(yīng)用飛秒激光制瓣的臨床效果觀察

張曉琳 范光忠 葉樹波

目的探討LASIK術(shù)中應(yīng)用飛秒激光制瓣的臨床效果。方法回顧性分析應(yīng)用飛秒激光制作角膜瓣后行LASIK術(shù)治療的患者資料, 隨訪6個月觀察患者治療前后的裸眼視力、屈光度以及波前像差, 同時觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果本組269例患者治療后的裸眼平均視力及屈光度均較治療前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論LASIK術(shù)中應(yīng)用飛秒激光制瓣能夠取得較好的臨床效果, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

近視；飛秒激光制瓣；LASIK術(shù)；效果；并發(fā)癥

飛秒激光自2002年獲得美國FDA通過用于準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)制作角膜瓣至今已經(jīng)10年, 飛秒激光制作角膜瓣的精確性、厚度均勻性、規(guī)整性以及安全性較高, 從而避免了因制作角膜瓣而引起并發(fā)癥的可能［1］, 提高了角膜屈光手術(shù)的安全性和成功率。目前該手術(shù)逐漸受到了廣大醫(yī)師和近視患者所接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月間收治的269例(538眼)近視患者, 其中男性患者145例, 女性患者124例, 年齡19～43歲, 平均年齡(28.5±1.8)歲, 近視時間2～16年, 平均(7.4±1.4)年。近視度數(shù)-1.0～-11.5 D, 平均(-6.25±1.3)D。

1.2 治療方法 所有患者均應(yīng)用飛秒激光制作角膜瓣后行LASIK術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查視力、屈光度、睫狀肌麻痹下及主覺驗光、角膜地形圖、淚液功能測定、眼壓、角膜測厚檢查以及眼底檢查。手術(shù)均使用的是美國AMO的Intralase 60飛秒激光儀制瓣, 根據(jù)術(shù)前所測的角膜直徑以及角膜屈光度設(shè)計合適的角膜瓣厚度, 角膜瓣蒂的位置留置在12點方向, 完成角膜瓣后采用美國AMO的Visx Star S4IR準(zhǔn)分子激光儀進(jìn)行準(zhǔn)分子激光消融, 切削完成后使用平衡鹽溶液進(jìn)行角膜瓣下沖洗, 復(fù)位角膜瓣, 然后滴入妥布霉素地塞米松滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液各1～2滴。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者進(jìn)行6個月的隨訪, 觀察并記錄治療前后患者的裸眼視力、屈光度以及波前像差, 同時觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力及屈光度 如表1所示, 患者治療后的裸眼平均視力及屈光度均較治療前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 波前像差 如表2所示, 患者治療前后的高階像差、慧差、三月草差以及月球差之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患者治療前后的裸眼視力及屈光度比較(±s)

表1 患者治療前后的裸眼視力及屈光度比較(±s)

視力 屈光度(D)治療前 5.9±2.4 -2.37±0.73治療后 0.11±0.03 -0.24±0.51

表2 患者治療前后波前像差比較(±s)

表2 患者治療前后波前像差比較(±s)

HOA Coma Trefoil Spherical治療前 0.51±0.17 0.31±0.15 0.12±0.11 0.27±0.15治療后 0.54±0.17 0.33±0.16 0.13±0.13 0.29±0.16

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中1例患者(1眼)出現(xiàn)前房氣泡, 2例患者(3眼)出現(xiàn)OBL(不透明氣泡), 術(shù)后2例患者(3眼)出現(xiàn)球結(jié)膜下出血, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%。

3 討論

LASIK通過改變角膜的曲率來治療屈光不正, 是目前治療屈光不正的主要手術(shù)方式。其以痛苦小、恢復(fù)視力快及安全性高而受到廣大屈光不正患者和角膜屈光手術(shù)醫(yī)師的青睞［2］。將飛秒激光制瓣應(yīng)用于LASIK術(shù)中的優(yōu)勢在于可以精確切割角膜, 從而獲得厚度均勻一致的角膜瓣, 尤其適用于角膜偏薄、角膜曲率變異大、高度近視眼的患者［3］。激光是一種近紅外光, 波長為1053nm, 其以脈沖形式運轉(zhuǎn), 每個脈沖時間為10～15 s, 因此具有較高的瞬間功率。由于飛秒激光制瓣具有精確性的優(yōu)勢, 因此凡適合行LASIK手術(shù)的患者均可于術(shù)中接受飛秒激光制瓣［4］。

本研究在LASIK術(shù)中采用飛秒激光制瓣也同樣取得了較好的臨床療效, 治療后患者的裸眼平均視力及屈光度均較治療前有顯著改善(P<0.05)。據(jù)文獻(xiàn)報道：LASIK術(shù)中應(yīng)用飛秒激光制瓣術(shù)后可能導(dǎo)致球結(jié)膜下出血、切口出血、前房氣泡、上皮下氣泡、角膜瓣掀開困難、角膜瓣皺褶、中央角膜瓣壞死、光敏感綜合征以及黃斑出血等并發(fā)癥［5］, 本研究共發(fā)現(xiàn)術(shù)中1例患者(1眼)出現(xiàn)前房氣泡, 2例患者(3眼)出現(xiàn)OBL(不透明氣泡), 術(shù)后2例患者(3眼)出現(xiàn)球結(jié)膜下出血。飛秒激光可以精確聚焦在角膜組織的設(shè)定深度, 產(chǎn)生等離子體, 通過等離子體光爆破產(chǎn)生氣泡, 但并不會對患者的術(shù)后視力產(chǎn)生影響。輕微的OBL不影響手術(shù)的進(jìn)行, 嚴(yán)重的OBL影響準(zhǔn)分子激光發(fā)射的情況下就需要等待氣泡吸收后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù), 一般需要等待20～30min。本院目前尚未發(fā)現(xiàn)飛秒激光術(shù)后感染性角膜炎的情況, 但手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真控制術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各種危險因素, 積極預(yù)防術(shù)后感染性角膜炎的發(fā)生。球結(jié)膜下出血系制瓣過程中負(fù)壓吸引時間較長, 接觸部位的結(jié)膜下血管破裂所致, 因此手術(shù)過程中應(yīng)合理掌握負(fù)壓吸引時間和手術(shù)操作技巧, 以避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, LASIK術(shù)中應(yīng)用飛秒激光制瓣能夠取得較好的臨床效果, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 武嘉賢, 丁小珍, 李關(guān)麗.飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)的護理.廣州醫(yī)藥, 2012, 43(6):59-61.

［2］ 董坤峰, 張印博, 張繼玲, 等.飛秒激光制瓣再次LASIK治療LASIK術(shù)后近視的臨床療效觀察.眼科新進(jìn)展, 2013, 33(1):85-87.

［3］ 王彩虹, 李慧香, 陳春妹.護理健康教育在飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(10):153-154.

［4］ 辛寶莉, 劉蘇冰, 聶曉麗, 等.LASIK術(shù)中用飛秒激光制瓣的臨床觀察.中國實用眼科雜志, 2011, 29(10):1047-1050.

［5］ 胡健.飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)的并發(fā)癥.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009, 32(2):126-127.

650231云南省昆明普瑞眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子中心