20例先天性膽總管囊腫手術(shù)治療體會(huì)

李曉峰 李 棟 張奇兵

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

20例先天性膽總管囊腫手術(shù)治療體會(huì)

李曉峰 李 棟 張奇兵

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討先天性膽總管囊腫的手術(shù)治療方法及手術(shù)時(shí)機(jī)。方法分析2012年3月～2013年12月20例先天性膽總管囊腫手術(shù)效果及資料。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功，成功率100%。其中1例并發(fā)膽道感染。結(jié)論總結(jié)手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)的結(jié)果。選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到治愈的效果。

先天性膽總管囊腫；根治術(shù)

膽總管囊腫以手術(shù)治療為主，手術(shù)原則是力求切除囊腫、消除病變，實(shí)現(xiàn)膽胰分流，解除膽汁淤積，達(dá)到預(yù)防感染和癌變的目的。不切除囊腫而僅行囊腫膽腸吻合術(shù)，非但不能解決問題，反而增加術(shù)后膽管炎、肝硬化、胰腺炎及囊腫癌變的發(fā)生［1］。選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到治愈的效果。2012年3月～2013年12月20例先天性膽總管囊腫手術(shù)方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的20例先天性膽總管囊腫患者，其中男4例，女16例。年齡6個(gè)月～16歲。臨床表現(xiàn)：黃疸10例，發(fā)熱9例，腹痛4例；腹部腫塊6例，肝功異常8例。B超顯示膽總管囊性腫塊。

2 治療方法

2.1 囊腫外引流術(shù)

一般僅作為全身情況差、囊腫或膽囊穿孔、重癥膽管炎等急救措施應(yīng)用，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后，二期行囊腫切除術(shù)。雖于拔除引流管后均見癥狀復(fù)發(fā)，不能作為本病的確定性治療，但手術(shù)簡單、控制急性炎癥有效，可暫時(shí)解除梗阻癥狀。因此，對囊腫破裂、嚴(yán)重感染、梗阻后影響肝功能或全身情況不好的患者，可作為一期手術(shù)，待情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)一步處理。

2.2 單純囊腫內(nèi)引流術(shù)

2.2.1 囊腫十二指腸吻合術(shù) 該術(shù)式因未切除囊腫，吻合口處無防反流措施，易形成腸內(nèi)容反流，膽道炎癥反復(fù)發(fā)作。該術(shù)式因手術(shù)操作簡便、快捷，所以較適用于不能耐受長時(shí)間手術(shù)者。如嬰幼兒和體弱伴心肝肺功能較差者，該術(shù)式近期效果尚可，遠(yuǎn)期療效較差。因此，臨床上選用該術(shù)式時(shí)應(yīng)慎重。簡便易行，只要將十二指腸降部與囊腫靠攏，作一側(cè)側(cè)吻合即完成，創(chuàng)傷小，手術(shù)費(fèi)時(shí)短，近期并發(fā)癥少，年老體弱，情況較差的患者也能完成。

2.2.2 囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù) 內(nèi)引流手術(shù)后胰液仍可反流，甚至因囊腫內(nèi)壓力減低致使胰液更易反流，胰液反流后與膽汁混合使胰液中的淀粉酶、胰蛋白酶、彈力蛋白酶的活力增強(qiáng)，由此造成的慢性刺激更為嚴(yán)重。這種刺激和上述膽汁滯留，反復(fù)感染和結(jié)石等所引起的膽管炎癥，潰瘍和上皮再生，都是促使癌變的重要因素。另外還有類似甲基膽蒽與脫氧絡(luò)脂膽酸等致癌化學(xué)物質(zhì)可侵入膽管的黏膜下層引起癌變。癌變發(fā)生率之高，是否與內(nèi)引流手術(shù)有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

2.3 囊腫切除、膽道重建術(shù)

囊腫切除、膽道重建已成為治療膽總管囊腫眾所推崇的首選術(shù)式，膽道重建的術(shù)式有多種，其遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵在于預(yù)防反流性膽管炎及吻合口狹窄，保證膽汁引流通暢。手術(shù)原則為盡可能全部切除囊腫，合理重建膽腸通道。

3 討論

先天性膽總管囊腫術(shù)前診斷主要是依據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查。典型的臨床癥狀是腹痛、黃疸和腹部腫塊三聯(lián)征。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)或肝外有一個(gè)或多個(gè)囊性病變。B型超聲檢查，無創(chuàng)、價(jià)廉，是首選的檢查方法。先天性膽管囊性擴(kuò)張癥的治療近年來已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，治療效果也大大提高，主要的進(jìn)步是治療觀念的改變和手術(shù)方法的改進(jìn)。最早的文獻(xiàn)報(bào)道中均是采用非手術(shù)方法，治療效果極差，患者常因并發(fā)癥的出現(xiàn)而死亡。隨后外科手術(shù)的介入以其優(yōu)良的治療效果使人們認(rèn)識到手術(shù)是先天性膽管囊性擴(kuò)張癥的最佳治療方法，并創(chuàng)立了一系列手術(shù)方案［2］，其中主要有：囊腫外引流術(shù)、囊腫胃吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)、囊腫空腸吻合術(shù)、囊腫切除肝膽管空腸吻合術(shù)。

［1］吳在德，鄭樹.外科學(xué)［M］.五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：615.

［2］陶開山，竇科峰.成人先天性膽管囊腫術(shù)式的選擇與療效分析［J］.中華普通外科雜志，2000，15（12）：733-735.

The Operation Treatment Experience of 20 Cases Congenital Choledochal Cyst

LI Xiaofeng LI Dong ZHANG Qibing Daqing oil field general hospital，Helongjiang 163001，in China

ObjectiveTo explore the operation method and treatment of congenital choledochal cyst and operation time.MethodsTo analysis the 20 cases of congenital choledochal cyst operation effect and data from the March in 2012 to the December in 2013.ResultsAll the patients underwent operation successfully， the success rate was 100%.one of the cases got the complicated with biliary tract infection.ConclusionTo conclude the operation method and the operation timing results. To choose the right operation occasion and the best operation methods avoid the complications， in order to cure the disease.

Congenital choledochal cyst； Radical surgery

R657.4

B

1674-9316（2014）17-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.020