衛(wèi)生行業(yè)糾風(fēng)工作現(xiàn)狀與對(duì)策的思考

姜 巖 蔣 銳

威海市胸科醫(yī)院，山東 威海 264200

衛(wèi)生行業(yè)糾風(fēng)工作現(xiàn)狀與對(duì)策的思考

姜 巖 蔣 銳

威海市胸科醫(yī)院，山東 威海 264200

從當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)存在的看病貴、技術(shù)弱、監(jiān)管不夠等主要問(wèn)題出發(fā)，探討和分析了產(chǎn)生問(wèn)題的根源所在，并提出因糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)涉及許多復(fù)雜的綜合因素，不能等待觀望，要在研究改革體制機(jī)制的同時(shí)，認(rèn)真探索糾正行業(yè)不正之風(fēng)的根本措施，并給出了“加強(qiáng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)；鞏固完善國(guó)家基本藥物制度；加快深化公立醫(yī)院改革；多部門(mén)共同聯(lián)合遏制虛高藥價(jià)；進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管力度；健全完善糾風(fēng)工作的長(zhǎng)效管控機(jī)制”的對(duì)策建議。

衛(wèi)生；行業(yè)糾風(fēng)；體制與管理

衛(wèi)生系統(tǒng)的黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)，既是全黨黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作的重要組成部分，也是衛(wèi)生工作的重要組成部分。衛(wèi)生系統(tǒng)風(fēng)氣正，就會(huì)創(chuàng)造有利于衛(wèi)生改革與發(fā)展的良好環(huán)境，保證重大改革政策措施的順利落實(shí)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革發(fā)展成果由人民共享。作者結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際情況，通過(guò)查閱資料、組織座談、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等方式，全面了解衛(wèi)生糾風(fēng)工作整體情況，并對(duì)如何加強(qiáng)行業(yè)糾風(fēng)工作進(jìn)行了思考。

1 當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)存在的主要問(wèn)題

一是“看病貴”問(wèn)題?！皺z查多”、“藥價(jià)高”、“花費(fèi)大”等是群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生不滿的主要原因。政府投入不足導(dǎo)致的公立醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化、藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的不規(guī)范導(dǎo)致的藥價(jià)虛高、物價(jià)上漲及低水平的醫(yī)療保障、醫(yī)患不信任引發(fā)的保護(hù)性醫(yī)療、個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的不正當(dāng)行為等等，體制機(jī)制上、思想行為上的各種因素，使“看病貴”問(wèn)題成為群眾反映突出的焦點(diǎn)問(wèn)題。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平還不盡如人意。近年來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在至力于優(yōu)化環(huán)境、改進(jìn)服務(wù)、提升質(zhì)量，努力為病人提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)，但與群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與質(zhì)量仍存在差距，群眾不滿意、不放心的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

三是監(jiān)管力度還需進(jìn)一步加大。雖然從國(guó)家到省、市，衛(wèi)生行業(yè)反腐糾風(fēng)的工作力度在不斷加強(qiáng)，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展和變化，反腐糾風(fēng)工作必須緊跟形勢(shì)的需要，在加大監(jiān)管力度的同時(shí)，特別要注重長(zhǎng)效機(jī)制的建立與健全，加強(qiáng)預(yù)防體系的建設(shè)，防范于未然。

2 衛(wèi)生行業(yè)不正當(dāng)行為發(fā)生的根源

剖析醫(yī)療服務(wù)中存在的損害群眾利益的不正當(dāng)行為，其中有著深刻的思想根源和社會(huì)根源，涉及多方面的因素。

一是公立醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化。公立醫(yī)院本應(yīng)是政府舉辦的、滿足群眾基本醫(yī)療需求的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是帶有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)。始于上世紀(jì)50年代的“藥品加成”政策和80年代的“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”的政策實(shí)施后，政府對(duì)公立醫(yī)院的投資越來(lái)越少，要求醫(yī)院擴(kuò)大籌資途徑，搞活經(jīng)營(yíng)，以彌補(bǔ)財(cái)政資金的不足。醫(yī)院一方面必須按照福利性價(jià)格向社會(huì)提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，另一方面又不得不按照市場(chǎng)價(jià)格支付各項(xiàng)開(kāi)支，醫(yī)院的生存和發(fā)展越來(lái)越多地依靠自身的運(yùn)營(yíng)。隨著醫(yī)療成本越來(lái)越高。目前我市很多醫(yī)院利用貸款進(jìn)行基本建設(shè)、大型設(shè)備引進(jìn)等各項(xiàng)支出，有的資產(chǎn)負(fù)債超過(guò)50%的警戒線，運(yùn)營(yíng)進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)期。政府的投入不足、公立醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化是推高醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)在原因。

二是藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域不規(guī)范。藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)是獨(dú)立運(yùn)行的市場(chǎng)主體，市場(chǎng)規(guī)律是生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)遵循的致勝之道。由于我國(guó)原創(chuàng)藥品少，藥品市場(chǎng)上的絕大多數(shù)藥品是仿制藥。在市場(chǎng)利益驅(qū)動(dòng)下，為規(guī)避已有藥品的定價(jià)，各藥企通過(guò)添加無(wú)關(guān)成分，改變藥品的包裝、規(guī)格、外型等，甚至只改個(gè)商品名稱就作為新藥申報(bào)。藥企通過(guò)虛列成本來(lái)獲取高定價(jià)，價(jià)格管理部門(mén)面對(duì)如此多的新藥，無(wú)力核實(shí)其真實(shí)成本，多數(shù)以地方申報(bào)為準(zhǔn)，由此拿到了較高的政府指導(dǎo)價(jià)。藥品流通企業(yè)為了銷售藥品，則在高額的藥品利潤(rùn)中拿出大部分用于藥品推銷，形成了“回扣”現(xiàn)象。

三是思想觀念和認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)位。我們一直強(qiáng)調(diào)國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目的是提高人民健康水平，政府舉辦的公立醫(yī)院必須堅(jiān)持社會(huì)公益性質(zhì)，為人民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和使命是治病救人、救死扶傷。但是，近些年來(lái)，在這些最基本的問(wèn)題上，我們的思想觀念和認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了混亂。在如何體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，如何保障公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，如何保障醫(yī)務(wù)人員把主要精力用于治病救人，而不是謀取經(jīng)濟(jì)收入等根本問(wèn)題上，發(fā)生了思想觀念的錯(cuò)位，導(dǎo)致了一系列不良行為的發(fā)生。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)轉(zhuǎn)型期，很多人的思想觀念、價(jià)值取向、道德準(zhǔn)則隨之發(fā)生變化，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德滑坡、物欲膨脹，為追求收益與回報(bào)，多開(kāi)藥、多檢查，損害了群眾利益。

四是監(jiān)督管理還需要盡一步加強(qiáng)。近年來(lái)，雖然衛(wèi)生部門(mén)多年來(lái)一直對(duì)此做了大量工作，但還是損害群眾利益的不當(dāng)行為還時(shí)有發(fā)生，違法犯罪現(xiàn)象還不能完全杜絕。在行業(yè)監(jiān)管、內(nèi)部運(yùn)行、長(zhǎng)效機(jī)制的建立完善方面還存在著不盡人意的地方，在制度的落實(shí)與監(jiān)督上還存有漏洞。

3 衛(wèi)生糾風(fēng)工作對(duì)策建議

糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)涉及許多復(fù)雜的綜合因素，我們也不能等待觀望，要在研究改革體制機(jī)制的同時(shí)，認(rèn)真探索糾正行業(yè)不正之風(fēng)的根本措施。

一是大力弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高。要結(jié)合實(shí)際開(kāi)展形式多樣的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和警示教育，充分利用廣播、電視、網(wǎng)站、電子屏等宣傳媒介，培養(yǎng)樹(shù)立一批醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)典型，營(yíng)造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)氛圍，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)；要充分暢通傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)渠道，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，針對(duì)存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的整改措施，并做好跟蹤落實(shí)、督查反饋工作。

二是鞏固完善國(guó)家基本藥物制度。這是治理醫(yī)藥購(gòu)銷秩序混亂和商業(yè)賄賂問(wèn)題的治本之策，根本目的是改變目前藥品生產(chǎn)流通的混亂狀態(tài)，保證群眾的基本用藥。納入省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售，并逐步將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入制度實(shí)施范圍。要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，以村衛(wèi)生室為重點(diǎn)，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)和培訓(xùn)。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入政策，推行一般診療費(fèi)制度。

三是加快深化公立醫(yī)院改革。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、服務(wù)監(jiān)管等綜合改革。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床路徑、預(yù)約診療等惠民便民措施常態(tài)化、制度化；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全和服務(wù)管理，持續(xù)改進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平；認(rèn)真執(zhí)行全省網(wǎng)上藥品采購(gòu)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院藥品采購(gòu)渠道，保證藥品質(zhì)量，杜絕藥品采購(gòu)中的不正當(dāng)行為；突出抓好抗菌藥物使用等專項(xiàng)整治，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步降低群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

四是多部門(mén)共同聯(lián)合遏制虛高藥價(jià)。藥價(jià)虛高是產(chǎn)生群眾“看病貴”問(wèn)題的主要因素之一，要遏制藥價(jià)虛高，需要多個(gè)部門(mén)的齊抓共管，嚴(yán)格控制生產(chǎn)源頭，理順?biāo)幤妨魍ㄇ溃侠硪?guī)定藥品價(jià)格。名目繁多的新特藥進(jìn)入市場(chǎng)，打亂了正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，要建立健康穩(wěn)定的藥品市場(chǎng)，必須從藥品生產(chǎn)源頭開(kāi)始整頓。同時(shí)要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新特藥品和外來(lái)藥品的管理：加大藥品定價(jià)的透明度，規(guī)定合理的利潤(rùn)空間，嚴(yán)禁抬高藥價(jià)；規(guī)范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環(huán)節(jié)；擴(kuò)大和規(guī)范藥品公開(kāi)招標(biāo)范圍，嚴(yán)厲懲處經(jīng)銷商聯(lián)手抬高藥品標(biāo)價(jià)的行為。

五是進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管力度。要研究改革和完善監(jiān)督管理機(jī)制，實(shí)行屬地化、全行業(yè)管理體制，建立健全行風(fēng)管理工作的長(zhǎng)效機(jī)制。要不斷改進(jìn)政（院、所、站、校）務(wù)、黨務(wù)公開(kāi)和民主管理，健全完善衛(wèi)生行業(yè)管理與服務(wù)行為規(guī)范的相關(guān)制度。要向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開(kāi)藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)流程等，增加收費(fèi)透明度。要完善醫(yī)生處方管理和評(píng)價(jià)制度，積極推行不當(dāng)處方醫(yī)院內(nèi)部公示和點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格實(shí)行梯次用藥和協(xié)議處方，堵住不良行為發(fā)生的漏洞；要建立健全價(jià)格協(xié)商機(jī)制。繼續(xù)推行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制制度，完善常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床服務(wù)路徑，更加有效地利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本。要以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為核心，以理清崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查為關(guān)鍵，以制定防控措施為保證，實(shí)施全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控和公開(kāi)透明運(yùn)行，形成以崗位為點(diǎn)、程序?yàn)榫€、制度為面的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

六是健全完善糾風(fēng)工作的長(zhǎng)效管控機(jī)制。要建立健全對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督制約機(jī)制，完善投訴處理機(jī)制，提高監(jiān)督效能。要進(jìn)一步落實(shí)大型醫(yī)院巡查制度，定期開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡視檢查；要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，將考評(píng)情況與崗位聘用、績(jī)效考核、晉職晉級(jí)、評(píng)先推優(yōu)等直接掛鉤，凡有違紀(jì)記錄人員，在職務(wù)晉升、職稱評(píng)聘、評(píng)選先進(jìn)等方面，實(shí)行“一票否決”。要結(jié)合衛(wèi)生信息化建設(shè)，積極探索建立健全衛(wèi)生行政審批、行政處罰、財(cái)政專項(xiàng)資金、政府性投資項(xiàng)目資金的電子監(jiān)察系統(tǒng)，深入推進(jìn)科技防腐工作。要深化行政管理、行政審批、干部人事等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，最大限度地減少體制障礙和制度漏洞，提高預(yù)防腐敗的能力和水平。

D630．9

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1674-9316（2014）03-0100-04

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．061