提高臨床實踐教學效果的思考

潘國輝

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

提高臨床實踐教學效果的思考

潘國輝

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

本文概述在醫(yī)學生臨床實習過程中，目前臨床教學工作的一些管理措施，指出在教與學方面較為常見的問題以及并對提高臨床實踐教學效果須解決的管理問題提出看法和對策。

臨床實踐；教學管理；醫(yī)學生

臨床實習是醫(yī)學生完成理論學習進入臨床實踐的重要時期，是踏入醫(yī)療活動的第一步。如何將醫(yī)學生培養(yǎng)成具有臨床思維和一定診療技能、有良好醫(yī)德的綜合型合格的醫(yī)學人才［1］，長期以來許多醫(yī)院臨床醫(yī)學教職人員進行了有益的探索和實踐。但醫(yī)學生面臨的帶教老師身兼臨床日益繁重的臨床工作和帶教任務，加之醫(yī)學生自身投入臨床實習的心態(tài)與即將就業(yè)壓力諸多因素的影響，本文圍繞提高臨床實踐教學效果的影響因素加以概述和探討。

1 臨床教學管理的主要做法

1.1 重視崗前教育 首先從徹底轉變帶教老師的教學意識入手，重視實習生進入醫(yī)院下到科室之前對其進行相關知識與要求的崗前培訓。統(tǒng)一教學認識，夯實“以學生為本［2］”的思想基礎。同時要重視實習生的培訓工作。培訓可以使學生更快的熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，適應醫(yī)生或者護士的工作內(nèi)容。對其進行上崗前的培訓還可以迅速使醫(yī)院的規(guī)章制度深入其思想中，有利于在醫(yī)院的工作。從而充分調(diào)動學生臨床實習的積極性和主動性。

1.2 貫徹落實教學查房 醫(yī)院科室的工作中，首先要提到的就是教學查房。教學查房對提高實習生的能力有關鍵的作用。通過每一次的教學查房，可以令實習生們熟悉教學大綱的相關要求，對疾病的特點與診斷有實際的經(jīng)驗。因此，醫(yī)院要重視起對實習生的教學查房培訓，科室至少每周進行一次教學查房。由培訓中的相關負責人或者老師針對各種疾病的癥狀與現(xiàn)象進行詳細專業(yè)的講解與指導，結合理論與實踐，調(diào)動實習生的臨床思維能力。

1.3 重視臨床技能培訓 通過對教學大綱的了解、結合學生的實際情況，技能培訓應按照掌握的程度而有相應的區(qū)別。對其程度進行區(qū)別一方面可以適應醫(yī)療條件的實際情況，另一方面還可以提高實習生在培訓中的能力與經(jīng)驗。把傳統(tǒng)的松散式培訓轉變?yōu)楦鼮榭茖W的規(guī)范化培訓，已經(jīng)成為了醫(yī)療教學體系改革的必然趨勢。有利于增強學生臨床實踐能力。構建和完善臨床技能教學考核體系。

1.4 臨床探討與院內(nèi)學術講座相結合 各臨床科室都應制定好詳細而科學的教學綱領，每月至少進行3次結合典型病例給學生講小課以及教研室組織臨床實踐教學病例討論；同時，院內(nèi)每2周安排的理論授課由主治醫(yī)師舉行有啟發(fā)意義、教育作用、臨床價值的專題講座，以便于使學生關注時事，了解國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展的水平，調(diào)動學生的學習樂趣，從而培養(yǎng)其勤于觀察樂于思索的學習習慣，激發(fā)其科研熱情。

1.5 重視醫(yī)療文件書寫培訓 醫(yī)療文件的書寫工作是臨床實踐的基礎，是提高實習生實習質(zhì)量的基石，也是貫徹落實教學大綱的開端。醫(yī)療文件的規(guī)范與否反映了一個醫(yī)生的臨床素質(zhì)與水平。通過進行教學查房，帶教老師應指導學生進行體格與問診方面的檢查，指導學生寫病歷、修改病歷、整理病歷。整理好后由主治醫(yī)師進行再次檢查修改，最后由科室主任進行最終檢查并簽名。

1.6 量化出科考核 作為實習過程中的重要一環(huán)，出科考核有著考察實習效果與提高實習質(zhì)量的重要作用。在這個過程中，不但需要帶教老師的帶教評語，還要量化出科考核成績。學生完成每一階段的實習后，帶教老師都要對學生進行理論和實踐的出科考試，成績記入學生實習檔案。這樣可以避免學生表現(xiàn)優(yōu)劣不分的弊端，更好的保證實習質(zhì)量。

2 存在的問題與措施

2.1 存在的問題

2.1.1 醫(yī)學生普遍存在急功近利思想 急功近利的思想很多人都存在過，而作為課業(yè)和工作量都比較大的醫(yī)學生，更是普遍存在著這種急功近利的現(xiàn)象。往往是在剛走進臨床時懷抱著積極主動的態(tài)度和飽滿的情緒。但是在學習了一段時間之后便覺得枯燥乏味，開始表現(xiàn)的松散、懶散。當出現(xiàn)這種現(xiàn)象的時候，帶教老師要注意分析其思想萌生的原因和對策。實習生經(jīng)過幾年的理論學習之后，都盼望著早日工作發(fā)揮自己的價值。步入社會后就業(yè)問題給了學生很大的壓力，使其開始為了就業(yè)而奔波。其次是在實習過程中對臨床工作開始了初步的了解，面對繁瑣的工作，容易產(chǎn)生厭煩、懶散、沮喪、急躁的情緒。這些情緒如不及時調(diào)節(jié)，容易影響教學質(zhì)量。

2.1.2 實習生思維偏簡化 在臨床實習過程中，部分同學對自己感興趣的問題往往進行耐心的研究，細心查找資料。對自己不感興趣的問題就表現(xiàn)的不夠認真。有些同學對待病癥容易憑自己的直觀印象來進行判斷，把和自己觀點一樣的資料作為論證的主要依據(jù)，把不支持自己觀點就隨意刪去，制定出來的診斷與治療方案往往誤導醫(yī)生和患者。不利于患者的治療與康復。

2.1.3 醫(yī)患矛盾加劇 市場經(jīng)濟的逐步發(fā)展與改革力度的逐步加大也增加了人們的生活節(jié)奏、加劇了生活壓力。與此同時，人們的維權意識與自我保護意識也在逐步加強，導致了醫(yī)患矛盾上升。而醫(yī)生的不夠細致或者偶然的失誤也加劇了醫(yī)患矛盾。醫(yī)患矛盾的加劇隨之而來的就是醫(yī)療糾紛的增多與醫(yī)療市場的激烈競爭。這些現(xiàn)象導致實習生實習過程中的參與機會減少。

2.2 對策

2.2.1 重視培養(yǎng)學生奉獻精神 醫(yī)生醫(yī)術高明固然值得尊敬，但是醫(yī)德高尚的醫(yī)生更令患者感恩。在實習過程中不但要注意培養(yǎng)學生的專業(yè)能力與素養(yǎng)，還要注意培養(yǎng)學生悲天憫人的情懷和救死扶傷的奉獻精神。醫(yī)生不但是謀生的職業(yè)，還是一個充滿奉獻精神的事業(yè)，值得我們?nèi)ソK身奮斗。因此，必須重視抓好實習生上崗前與入科教育，使學生進一步明確實習目標、任務和責任感，克服急功近利情緒，這與著力提高學生臨床實踐能力的管理分不開。

2.2.2 重視學生臨床思維能力的培養(yǎng) 學生的實習期間，我們進行臨床教學的目的是使學生順利的完成學生到臨床醫(yī)生的轉變。著重對學生基本技能和素養(yǎng)的培養(yǎng)。同時還要注重培養(yǎng)學生的思維能力，耐心的進行臨床帶教。努力在實習帶教過程中，使理論與實際相結合，培養(yǎng)其獨立思考能力與分析研究問題的習慣，提高實習質(zhì)量。

3 體會

教學醫(yī)院在完成醫(yī)療任務的同時，還肩負著教書育人的重任。有必要加強教師隊伍的管理和規(guī)劃。針對學生的教學大綱制定科學、系統(tǒng)、詳細的教學目標和教學計劃。一方面要端正學生的學習態(tài)度，培養(yǎng)其完善的人格。另一方面還有注重理論與實際的結合，耐心傳授學生專業(yè)的醫(yī)學知識和臨床技能，提高實習的質(zhì)量。

市場經(jīng)濟下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈，醫(yī)學教育模式的改變，使臨床教學的模式也不斷改革和提高。在教學中，要認識到臨床思維培養(yǎng)的重要作用，并著重對學生進行臨床培養(yǎng)，塑造高素質(zhì)人才。要不斷引導學生求知，激發(fā)其學習熱情，調(diào)動其學習興趣，使實習生學會探索、熱愛研究。醫(yī)學教育對臨床醫(yī)學至關重要。臨床教師應與學生一起實現(xiàn)高質(zhì)量的實習任務。

參考文獻

［1］陳勝蘭，邵先舫，劉志軍，等． 臨床教學醫(yī)院的實習生管理與素質(zhì)提升． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，1（2）：68-69．

［2］陳捷．完善教學機制是提高教學醫(yī)院帶教質(zhì)量的前提． 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，（5）：525-126．

［3］張亞軍，揚廣源，劉春甫，等． 充分利用循證醫(yī)學為教學醫(yī)院醫(yī)教研服務． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（1）：112-113．

［4］潘國輝． 淺談臨床教學中易被忽視的誤區(qū)與對策．醫(yī)藥前沿，2012，22（2）：313-314．

G642．45

B

1674-9316（2014）03-0093-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．057