影響手術(shù)間使用效率的原因分析及管理對(duì)策

任 華

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院手術(shù)室，北京 100102

影響手術(shù)間使用效率的原因分析及管理對(duì)策

任 華

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院手術(shù)室，北京 100102

手術(shù)室是醫(yī)院的重要保障及核心部門，是外科系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐。手術(shù)室建設(shè)成本高，醫(yī)療資源密集，其使用效率的提高，能增加外科患者的周轉(zhuǎn)，減少患者的無效住院時(shí)間。手術(shù)室所產(chǎn)生的效益和流程的優(yōu)化，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益起到重要作用［1］。如何充分利用和有效運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)室有限的人力與物力資源，提高手術(shù)間使用效率；大幅度減少手術(shù)室人力、物力和設(shè)備的閑置時(shí)間，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，降低手術(shù)室的運(yùn)營成本，成為手術(shù)室乃至醫(yī)院管理工作重點(diǎn)關(guān)注問題之一。本院近年來由于手術(shù)量的大幅度增長(zhǎng)，為了滿足科室、患者需求，醫(yī)院協(xié)同本科采取了相關(guān)措施提高手術(shù)間使用效率，效果明顯。

手術(shù)室；手術(shù)間使用率；效率；流程

1 一般情況

本院是以骨傷科為重點(diǎn)?？频木C合性醫(yī)院，是國家中醫(yī)藥管理局命名的“全國中醫(yī)骨傷科醫(yī)療中心”，年手術(shù)量7000余臺(tái)。我院手術(shù)室有7個(gè)手術(shù)間，其中百級(jí)凈化手術(shù)間2間，有8個(gè)骨科病房，加上其他手術(shù)科室，手術(shù)床位占全院總床位的59.6%。由于骨科關(guān)節(jié)置換及內(nèi)植入性手術(shù)必須在百級(jí)潔凈手術(shù)間內(nèi)施行，因此造成手術(shù)間不能滿足現(xiàn)有醫(yī)療需求的問題，而百級(jí)潔凈用房及整體手術(shù)間的周轉(zhuǎn)效率，直接影響著手術(shù)室與臨床骨科科室的醫(yī)護(hù)關(guān)系及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2 造成手術(shù)間使用效率低下的原因

2.1 人為因素 ①病房護(hù)士因素，病房護(hù)士未及時(shí)做好手術(shù)患者的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，（未給予備皮、未提醒患者提前上衛(wèi)生間、術(shù)前帶藥未準(zhǔn)備正確等）以及部分時(shí)間段人力不足，沒有人員及時(shí)交接，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；及不能及時(shí)交接手術(shù)后回病房的患者，造成接臺(tái)手術(shù)患者延誤手術(shù)時(shí)間。②患者因素，患者本人或家屬不能準(zhǔn)時(shí)到位，簽署相關(guān)手術(shù)同意書；手術(shù)當(dāng)日患者情緒過于緊張，到手術(shù)室血壓過高，需要經(jīng)過一段時(shí)間觀察血壓情況，導(dǎo)致手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。③手術(shù)室護(hù)士由于術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分，或年輕護(hù)士技術(shù)操作不熟練導(dǎo)致開放靜脈延遲；缺乏手術(shù)銜接時(shí)間的管理意識(shí)等都會(huì)直接影響手術(shù)開臺(tái)和接臺(tái)時(shí)間。④麻醉因素，麻醉未能及時(shí)進(jìn)行術(shù)前談話和簽字、或是技術(shù)原因及在手術(shù)間復(fù)蘇直接影響手術(shù)開臺(tái)及接臺(tái)手術(shù)的周轉(zhuǎn)時(shí)間。⑤手術(shù)醫(yī)生因素。手術(shù)醫(yī)生未及時(shí)到位，不能準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。⑥外來器械人員因素，因準(zhǔn)備器械不全面，臨時(shí)更改手術(shù)方式，器械不到位不能準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。

2.2 硬件設(shè)備落后，物資儲(chǔ)備不足，環(huán)境因素

手術(shù)室沒有專用電梯，手術(shù)患者不能及時(shí)接入、送出手術(shù)間；百級(jí)手術(shù)間數(shù)量不足及部分腔鏡手術(shù)缺乏腔鏡機(jī)組，出現(xiàn)關(guān)節(jié)置換及腔鏡手術(shù)患者人等房間、等機(jī)組情況發(fā)生。手術(shù)間物品設(shè)備格局?jǐn)[放不合理，影響手術(shù)進(jìn)程，延誤手術(shù)時(shí)間。后勤清洗敷料機(jī)器損壞，手術(shù)敷料不能及時(shí)清洗、包裝，不夠周轉(zhuǎn)使用，延誤手術(shù)時(shí)間等。

2.3 各類人員與部門之間缺乏整體溝通與協(xié)作，導(dǎo)致接臺(tái)延誤。良好的手術(shù)室管理不僅需要手術(shù)室科學(xué)、優(yōu)化的內(nèi)部流程，更需要各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作。當(dāng)部門間缺乏溝通會(huì)引發(fā)很多諸如患者需要特殊化驗(yàn)不齊或沒有會(huì)診意見等都會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間。

3 提高手術(shù)間使用率的具體措施對(duì)策

分析造成影響手術(shù)間使用效率低下的原因，醫(yī)院給予充分重視，組織相關(guān)骨科、手術(shù)室、麻醉科及總務(wù)后勤人員給予相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)大家提高手術(shù)效率意識(shí)，采取相應(yīng)措施。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)時(shí)間安排 手術(shù)室盡量滿足科室意愿，接收所有手術(shù)通知單，但是嚴(yán)格按照手術(shù)日排序安排當(dāng)日手術(shù)，需要提早的手術(shù)要提前通知主刀醫(yī)生按時(shí)開臺(tái)，常規(guī)擇期手術(shù)嚴(yán)格手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。這對(duì)維持手術(shù)室的基本節(jié)奏至關(guān)重要，如從第一臺(tái)手術(shù)就開始延遲，將會(huì)影響到全體手術(shù)人員的情緒和該手術(shù)間的使用效率［2］。因此本院醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一規(guī)定，手術(shù)醫(yī)生必須遵守手術(shù)時(shí)間，做到9點(diǎn)以前刀碰皮，確保第一臺(tái)手術(shù)的完成時(shí)間。

3.1 合理分配手術(shù)間 醫(yī)院通過匯總手術(shù)間的工作時(shí)數(shù)，各手術(shù)科室手術(shù)量，手術(shù)種類，分析各手術(shù)間的利用是否均衡，為合理安排手術(shù)間提供參考。手術(shù)室按每天手術(shù)間手術(shù)臺(tái)數(shù)、手術(shù)總時(shí)數(shù)，日工作時(shí)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解各手術(shù)間的安排和手術(shù)間使用情況，將手術(shù)間相對(duì)固定于科室。同時(shí)對(duì)每日手術(shù)具體情況及時(shí)作出調(diào)整，為手術(shù)安排特別緊張的科室增加手術(shù)間，調(diào)整個(gè)別利用率偏低的手術(shù)間。

3.2 合理安排手術(shù) 合理安排手術(shù)，首先安排短時(shí)間的手術(shù)來提高手術(shù)間的使用率。結(jié)果表明，首先安排短時(shí)間手術(shù)可以提高手術(shù)過程的準(zhǔn)時(shí)性，減少人力的超時(shí)工作支出，并且不降低整體手術(shù)量［3］。

3.3 科學(xué)實(shí)施人力資源管理 實(shí)施手術(shù)間責(zé)任制管理，明確責(zé)任人。減少手術(shù)間護(hù)士班次更換頻率，在人力不足的情況下，減少中間環(huán)節(jié)，減少工作交接中的不安全因素。護(hù)士施行工作時(shí)間彈性管理，增加可控機(jī)動(dòng)護(hù)士，提高護(hù)士工作時(shí)間內(nèi)的效率，為全天手術(shù)的開展提供了人力資源［4］。

3.4 優(yōu)化流程管理 手術(shù)室具備各種工作的工作流程，每個(gè)護(hù)士都要清楚的知道自己的工作職責(zé)，手術(shù)中做到及時(shí)供應(yīng)所需要器械和物品，保證手術(shù)不會(huì)延誤，任何人不能有任何理由影響或延遲手術(shù)。手術(shù)室的一切流程以手術(shù)為中心，要有一切工作都要保證手術(shù)順利完成的理念。手術(shù)室的各種手術(shù)儀器設(shè)備要放置合理，優(yōu)化使用流程，減少手術(shù)室人員不必要的體力支出，人員流動(dòng)。麻醉準(zhǔn)備和恢復(fù)室的投入使用極大的縮短了手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，幾乎每個(gè)手術(shù)間在每個(gè)手術(shù)日可以增加1～2.5 h手術(shù)時(shí)間，也可以提高麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的滿意度［5］。提前做好病房護(hù)士培訓(xùn)及相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作，減少交接流程中出現(xiàn)的延遲手術(shù)問題。

4 討論

手術(shù)間科學(xué)、合理、高效率的運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅需要手術(shù)室、麻醉科、手術(shù)科室自身加強(qiáng)管理，更需要醫(yī)院管理部門的協(xié)調(diào)［6］。通過醫(yī)院與手術(shù)室共同實(shí)施有效的管理措施，不僅緩解了手術(shù)間配備不足與手術(shù)量增加的矛盾，而且手術(shù)間的使用率也隨之提高。給手術(shù)量多的科室適當(dāng)增加手術(shù)間，提高了醫(yī)生的滿意度。手術(shù)室的有效運(yùn)作是以相關(guān)專業(yè)和學(xué)科人員的共同協(xié)作為基礎(chǔ)的，對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及相關(guān)人員進(jìn)行綜合性手術(shù)效率意識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)，顯著減少由于手術(shù)、麻醉醫(yī)生或其他原因?qū)е碌氖中g(shù)延遲。手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率增長(zhǎng)了34%；手術(shù)人員閑置等待時(shí)間減少了47%；連臺(tái)手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時(shí)間﹤30 min內(nèi)的手術(shù)增加了43%；手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者的滿意度均有大幅度的升高。手術(shù)資源是醫(yī)院的高投入、高成本的資源密集型部門，目前多數(shù)醫(yī)院都在擴(kuò)大手術(shù)臺(tái)數(shù)量來滿足臨床需求，但是規(guī)模的擴(kuò)張是有限度和粗放的，加強(qiáng)手術(shù)室資源的管理，提高手術(shù)效率，有效縮短平均住院日已經(jīng)成為國內(nèi)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的共識(shí)［7］。

［1］山慈明．法國醫(yī)院手術(shù)室提高使用效率的方法．中華護(hù)理雜志，2026，12（41）：1146-1148．

［2］朱丹，周力．手術(shù)室護(hù)理學(xué)．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：212-220．

［3］Lebowitz P． Schedule the short procedure first to improve OR efficiency． Aorn J，2003，78（4）：657-659．

［4］宋烽．手術(shù)室人力資源的有效利用．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（5）：306-307．

［5］Mark A，Malangoni．Assessing operating room efficiency and parallel processing．Annals of Surgery，2006，243（1）： 15-18．

［6］曹秀堂，董軍，等．反映手術(shù)間利用效率的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與方法探討．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2003，4（20）：82-83．

［7］趙亮，金昌曉，等．提高手術(shù)室效率的方法研究中國醫(yī)院，2004，（7）：45-49．

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1674-9316（2014）03-0089-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．055