運用JCI標準提升我院靜脈藥物配置中心管理水平

■ 秦 娜 何廣宏

運用JCI標準提升我院靜脈藥物配置中心管理水平

■ 秦 娜①何廣宏①

JCI標準 靜脈藥物配置中心 藥學(xué)服務(wù)

為提高醫(yī)院靜脈藥物配置中心管理水平，河南省洛陽正骨醫(yī)院運用JCI標準，著重從藥物管理和使用、高危藥品管理和配置、落實醫(yī)囑審核制度、調(diào)配差錯的處理、持續(xù)質(zhì)量改進、員工的教育和管理、相似藥品的管理等方面進行了探索，建立和完善靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理新體系，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

Author’s address：Luoyang orthopedic-traumatological Hospital, No.82, Qiming South Road, Luoyang, 471000, Henan Province, PRC

河南省洛陽正骨醫(yī)院是一所三級甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高醫(yī)院整體管理水平，促進國際化發(fā)展的進程，我院于2005年開始引進JCI標準，并于2010年12月順利通過了國際JCI評審[1]。藥物管理和使用是JCI標準的核心內(nèi)容之一，目的是提高病人的藥物治療安全性。為了更好地貫徹“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，我院于2012年12月正式建成靜脈藥物配置中心（PIVAS），在實踐中嚴格按照原衛(wèi)生部出臺的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，并借鑒JCI先進的管理理念進行科學(xué)管理，建立PIVAS管理規(guī)范，并逐步完善。

1 藥物管理和使用

根據(jù)JCI標準，藥物應(yīng)在安全和清潔的環(huán)境中儲存、準備和發(fā)放。我院PIVAS人流和物流通道分開，對人員進出實行嚴格控制；設(shè)有抗生素和細胞毒性藥物配置間和普通藥物配置間，配置間為萬級凈化，配有7臺生物安全柜和7臺水平層流臺，操作臺局部凈化級別達百級，配置間和凈化臺應(yīng)有適當?shù)木S護以保證質(zhì)量；每月或每周進行一次空氣培養(yǎng)以確定環(huán)境是否符合凈化要求，每年至少進行一次對配置間和層流凈化臺的預(yù)防性保養(yǎng)，并請專業(yè)單位(如藥品檢驗所)進行合格認證，以確保環(huán)境達到凈化要求。

2 高危藥品管理和配置

高危藥品的安全管理是JCI標準最關(guān)注的事件之一，從其領(lǐng)取到使用需進行全方位的監(jiān)控管理[2]。（1）參考ISMP的高危藥品目錄，結(jié)合本院藥品差錯回顧性分析，確定我院靜脈配置中心高危藥品目錄，包括高濃度電解質(zhì)溶液、胰島素、50%葡萄糖、細胞毒性藥物、硝普鈉。（2）規(guī)范化放置：根據(jù)目錄設(shè)置專門的高危險藥品存放藥架，不得與其他藥品混合存放，必要時可以加鎖，并在藥架或?qū)Ｓ贸閷贤赓N上醒目的警示標識，提高管理人員的風(fēng)險意識。（3）加強藥師執(zhí)業(yè)道德教育和崗前培訓(xùn)，樹立全員參與高危藥品管理的服務(wù)意識，切實提高藥師的工作責(zé)任心和風(fēng)險意識。（4）對高危藥品的調(diào)劑和配置一定要嚴格執(zhí)行雙人核對制度，并做好記錄。（5）靜脈配置中心要嚴格執(zhí)行高危藥品交接班制度，并建立高危藥品管理責(zé)任制，使責(zé)任落實到人，做到問題有源可查；在使用時，先用近效期藥品，再用遠效期藥品，杜絕浪費，保證用藥安全。

3 相似藥品的管理

相似藥品指的是外形相似、讀音聽似、同一通用名不同規(guī)格的藥品。建立相似藥品目錄，定期更新，制定相似藥品管理制度。將不同種類相似藥品拍成照片，用生動形象的語言標識；組織全科人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并制作相似藥品的管理宣傳欄，以強化風(fēng)險意識；設(shè)計全院統(tǒng)一的看似、聽似、多規(guī)的警示標識；存放時分開放置，并貼有統(tǒng)一的警示標識；調(diào)配相似藥品時，藥師應(yīng)嚴格遵循“四查十對”原則，仔細核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、廠家等信息，確保無差錯發(fā)生。

4 調(diào)配差錯的處理，注重持續(xù)質(zhì)量改進

接近差錯(Near Miss)是指由于不經(jīng)意但因及時的介入行動，而使原本可能發(fā)生的意外、傷害或疾病并未真正發(fā)生。科室制定藥品調(diào)配差錯和接近差錯管理規(guī)程，每一例接近差錯都要如實詳盡登記；科室成立質(zhì)量改進小組，每季度對科室接近差錯進行匯總分析，使用RCA的模式和方法進行質(zhì)量改進[2]。運用JCI管理策略可有效減少靜脈輸液差錯，提高靜脈輸液品質(zhì)[3]。JCI管理理念要求藥師不放過工作中的任何一個微小差錯，提出問題并不斷地循環(huán)改進，致力于創(chuàng)造一個重視質(zhì)量、安全及可持續(xù)發(fā)展的工作環(huán)境[4]。

5 藥師嚴格審核用藥醫(yī)囑，提高用藥安全性

JCI標準明確提出“藥師要核對每張?zhí)幏交蜥t(yī)囑，包括因正確性或劑量或其他條件因素改變時重新開的處方和醫(yī)囑，醫(yī)院規(guī)定可獲得必要的患者特殊信息便于進行有效的處方和醫(yī)囑審核，如有問題，應(yīng)及時和醫(yī)師進行聯(lián)系和溝通”。藥師根據(jù)用藥頻次、藥物作用特點、藥物性質(zhì)和用藥目的以及各個病區(qū)用藥特點和收治病種為每個病人制定個體化的輸液計劃，對于全院的靜脈藥物醫(yī)囑或處方進行合理性評價，保障用藥安全。

6 員工的教育和管理

員工的教育和培訓(xùn)是提高醫(yī)院藥學(xué)管理質(zhì)量不可缺少的手段，也是JCI標準中的一項重要內(nèi)容。通過參加醫(yī)院、PIVAS和特定崗位的崗前培訓(xùn)，獲得為醫(yī)院臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)的知識和技能。我院通過以下方式對全體員工進行培訓(xùn)：首先，每位新員工在入院時都參加崗前培訓(xùn)，了解醫(yī)院的服務(wù)宗旨、藥學(xué)質(zhì)量管理、安全管理等多方面內(nèi)容；其次，在上崗前進行為期一周的科室內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括我院PIVAS配置藥品的介紹以及建立PIVAS的意義、靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范、處方管理辦法和藥品管理法、PIVAS的工作流程和現(xiàn)場介紹、無菌操作技術(shù)和液體配置理論知識、規(guī)范操作等等，考核合格后方可上崗；另外，我院PIVAS制定年度培訓(xùn)計劃，工作人員不斷進行再培訓(xùn)和繼續(xù)教育，從而提高知識水平和工作能力。

我院PIVAS將JCI標準與原來的管理模式相結(jié)合建立全新的藥品質(zhì)量管理體系[5]，在新的管理體系下PIVAS藥師有更大的空間去為病人提供更加安全、合理、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)。JCI標準下的PIVAS管理系統(tǒng)，關(guān)注藥物使用的合理性和安全性，有利于保障患者的用藥安全，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[6]。

[1] 翟書會,李無陰,馬金鋒,等.中醫(yī)?？漆t(yī)院進行JCI標準管理的體會[J].中國醫(yī)院,2012,16(5):39-41.

[2] 朱元元,周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):509-510.

[3] 王金菊.差錯分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):14-16.

[4] 孫玉姣,馮玉玲,莊麗梅.應(yīng)用美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部管理策略改進安全輸液品質(zhì)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(7):831-834.

[5] 陳碧翠,孫佩男,鐘明康.對靜脈藥物配置中心用藥安全問題的思考［J］.上海醫(yī)藥,2010,31(10):437-439.

[6] 張虹,杜天信.《JCI標準》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國藥房,2007,18(25):1946-1947.

Promoting in-vein medicine dispensing center management by JCI

QIN Na, HE Guanghong// Chinese Hospitals. -2014,18(10):57-58

JCI standard, in-vein medicine dispensing center, pharmacy service

To improve hospital in-vein medicine dispensing center management, JCI Standard were implemented in Luoyang orthopedictraumatological Hospital. In aspects of drug management and use, high risk drug management and allocation, strengthening medical order censorship, faults punishment, continuous quality promotion, human resources education and management and similar drug management, new quality management system in in-vein medicine dispensing center has been built and pharmacy service quality also has been improved.

2014-03-28](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①河南省洛陽正骨醫(yī)院，471000 河南省洛陽市啟明南路82號

秦 娜：河南省洛陽正骨醫(yī)院主管藥師

E-mail：qinna2001@163.com