淺談辛伐他汀治療中、老年冠心病人100例療效分析

張 璐

塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

淺談辛伐他汀治療中、老年冠心病人100例療效分析

張 璐

塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

目的分析不同劑量辛伐他汀治療中、老年冠心病伴高血脂癥的療效及不良反應(yīng)。

冠狀動脈疾?。恍练ニ。桓哐Y

冠心病是中、老年人中的常見病、多發(fā)病，不及時發(fā)現(xiàn)往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果。而脂代謝紊亂作為冠心?。–HD）危險因素已有不少文獻(xiàn)報道［1］，發(fā)生脂代謝紊亂，動脈粥樣硬化發(fā)生率極高。因而防治脂代謝障礙成為預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病的重要措施，另外，近年來發(fā)現(xiàn)多數(shù)急性心肌梗死的發(fā)生與粥樣硬化斑塊破裂有關(guān)，穩(wěn)定斑塊可以減少事件發(fā)生。長期降脂及抗動脈粥樣硬化治療可以穩(wěn)定斑塊。收集本院自2008年～2011年診斷明確的中、老年冠心病伴高脂血癥住院患者進(jìn)行治療，分析辛伐他汀調(diào)脂療效、安全性和耐受性，找到其用藥的合適劑量，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2008年1月～2011年12月確診為冠心病伴高血脂癥的中、老年住院患者100例。冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)冠脈造影確診的患者，高血脂癥診斷符合1997年“中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會”制定的《血脂異常防治建議》的標(biāo)準(zhǔn)［2］。實驗室檢查排除血清酶異常升高（ALT）或CK大于正常高限值3倍的。有嚴(yán)重肝臟疾病、腎功能不全者。將患者隨機分為A組、B組和C組3個組。

1.2 治療方法

A、B、C三組患者均在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組給予辛伐他汀10 mg/d每晚頓服，B組給辛伐他汀20 mg/d每晚頓服，C組給予辛伐他汀40 mg/d每晚頓服。

1.3 觀察指標(biāo)

冠心病伴高血脂癥的中、老年100例患者，分別在治療前及治療后3個月、6個月檢測TC、LDL-C、TG、HDL-C，及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿素氨（BUN）、血肌酐（Cr）及肌酸磷激酶（CK）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用χ2分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血脂水平變化

觀察100例患者在治療前與治療后血脂水平變化：A組、B組和C組三組患者在應(yīng)用辛伐他汀治療3個月后，血脂水平均出現(xiàn)了下降，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），經(jīng)過6個月的治療后，A組的血脂達(dá)標(biāo)率為48.5%，B組的達(dá)標(biāo)率為76.5%，C組的達(dá)標(biāo)率為86.5%，

2.2 不良反應(yīng)

患者治療過程中的不良反應(yīng)A組與B組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，而C組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3 討論

數(shù)十年來，人們已經(jīng)認(rèn)識到脂質(zhì)代謝異常在動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素中居首要地位，因而防治脂質(zhì)代謝障礙成為預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病的重要措施。動脈粥樣硬化是常見的心血管疾病，其主要表現(xiàn)為受累動脈的內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞侵潤以及血管平滑肌的遷移和增生等，形成泡沫細(xì)胞和纖維斑塊，進(jìn)而引起血管壁硬化、管腔狹窄和血栓形成。血脂異常是冠心病的明確獨立危險因素，不僅參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，而且在急性冠脈綜合征的發(fā)病中亦起著重要作用［3］。近年來，他汀類藥物在動脈粥樣硬化的血管性疾病的一級和二級預(yù)防以及預(yù)防心血管事件的發(fā)生都顯示了良好的作用。臨床觀察已經(jīng)發(fā)現(xiàn)他汀類的作用不能僅用其降脂作用（降低LDL-膽固醇）。多項臨床和實驗研究提示辛伐他汀作用將更多地介入其作用機制，這些稱作是辛伐他汀的多效性作用，包括：改善內(nèi)皮功能、抗血栓作用、斑塊穩(wěn)定作用、抑制血管的炎癥過程以及抗氧化作用等。另外，辛伐他汀是無活性的內(nèi)酯環(huán)前藥，口服后代謝成為有活性的開環(huán)羥基衍生物?？诜髱缀跞勘晃?。所有的他汀類有較高的肝臟首過效應(yīng)。不良 反應(yīng)輕微，部分患者可有胃腸道反應(yīng)、失眠和皮疹。未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。該藥大劑量能輕度降低血漿TG水平。他汀類藥物治療可以降脂、穩(wěn)定斑塊，減少心腦血管事件發(fā)生。

本文選取的為中、老年冠心病患者，為了降低其心血管事件的發(fā)生率，使用了更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。而B組用辛伐他汀20 mg劑量的患者，其達(dá)到了較好的降脂效果，血脂達(dá)標(biāo)率為76.5%，而C組應(yīng)用辛伐他汀加倍劑量40 mg的患者，其達(dá)到了更好的降脂效果，血脂達(dá)標(biāo)率為86.5%，TC以及LDL-C分別降（4.00±0.45）和（1.76±0.42）mmol/L，但同時我們也注意到辛伐他汀加倍劑量40 mg，其不良反應(yīng)是肝臟血清酶升高，停藥后肝功能均可恢復(fù)正常。本文的觀察中，10 mg組患者的降脂效果是最差的，血脂達(dá)標(biāo)率為48.5%，治療6個月后TC以及LDL-C分別為（4.69±1.16）和（2.46±0.37）mmol/L。

結(jié)果顯示，在臨床治療中對多數(shù)血脂異常者進(jìn)行辛伐他汀治療，取得較滿意療效。辛伐他汀可以從常規(guī)量開始治療，必要時可適當(dāng)增加劑量。本實驗表明辛伐他汀安全、有效、耐受性好，副作用少，可作為調(diào)脂治療中、老年冠心病人患者的用藥。

［1］Assmann G ，Carmena R， Cullen p，et al.Coro-nary heart disease:Reducing the risk:A worldwide view. International task force for the prevention of coronary heart disease ［J］. Circulation ， 1999，100 （18）:1930-1938.

［2］方圻，王鐘林，寧田海，等. 血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-175.

［3］黃全躍，趙水平，吳洪光，等. 不同劑量辛伐他們汀對急性冠狀動脈綜合征患者組織因子和組織因子途徑抑制物的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2005，13（5）：633-635.

R541．4

B

1674-9316（2014）14-0111-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．066

方法將100例中、老年冠心病伴高血脂癥患者隨機分為三組：A組給予辛伐他汀10 mg/d口服，B組給予辛伐他汀20 mg/d口服，C組給予辛伐他汀40 mg/d口服。3組分別在治療前及治療過程中定期檢測血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）等及安全性指標(biāo)（ALT、CR、BUN及CK），比較不同劑量辛伐他汀的療效及安全性。

結(jié)果辛伐他汀常規(guī)劑量降低TC、LDL-C的作用顯著，且不良反應(yīng)較少。

結(jié)論辛伐他汀常規(guī)劑量（20 mg）治療中、老年冠心病伴高血脂癥可取得較滿意療效。