子宮腺肌病的診斷及治療體會(huì)

張艷輝

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

子宮腺肌病的診斷及治療體會(huì)

張艷輝

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討子宮腺肌病的臨床診斷及治療方法療效。方法 對(duì)30例子宮腺肌病患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 B超診斷、血清CA125、EMAb單項(xiàng)檢測(cè)診斷，經(jīng)治療CA125下降至正常水平，月經(jīng)量均明顯減少，疼痛減輕。治療效果滿意。結(jié)論 輕者可行宮腔鏡子宮肌內(nèi)膜切除治療，癥狀嚴(yán)重者主張切除子宮。

子宮腺肌??；診斷；治療

子宮腺肌病是由子宮內(nèi)膜向子宮肌層良性浸潤(rùn)生長(zhǎng)的一種疾病,是婦科常見的良性病變，近年來(lái)發(fā)病率呈上升及年輕化趨勢(shì)。該病多見于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，患者易出血，約有半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15%患者合并子宮內(nèi)膜異位癥［1］。本研究旨在探討子宮腺肌病的臨床診斷及治療方法療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集本院2013年6月～2014年2月收治的子宮腺肌病患者30例，年齡40～46歲，平均44歲。經(jīng)產(chǎn)婦28例，未產(chǎn)婦2例。有人流及刮宮史25例，帶節(jié)育環(huán)10例。臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)34例，經(jīng)量增多10例，間歇性下腹痛4例，陰道不規(guī)則流血3例，月經(jīng)紊亂2例。

1.2 診斷

進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，子宮增大且硬，月經(jīng)期復(fù)查子宮明顯增大，觸痛加劇。B超檢查子宮增大，肌壁增厚，回聲不均，且無(wú)邊界。子宮腺肌病CA125往往升高，磁共振圖像呈現(xiàn)在正常的子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲外，環(huán)繞一低強(qiáng)帶信號(hào)，＞5 mm厚度的不均勻的回聲帶，為子宮腺肌病的典型影像，月經(jīng)前后可作比較，以明確診斷，可與子宮肌瘤鑒別。

1.3 治療

1.3.1 藥物治療 消炎痛，消炎痛栓，痛經(jīng)時(shí)肛塞。萘普生：有較好的止痛效果。甲睪酮舌下含服，常用于絕經(jīng)期前患者。達(dá)那唑，從月經(jīng)第1日起，連續(xù)服用6個(gè)月。米非司酮：連續(xù)服用6個(gè)月。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRH-α乙酰胺鼻腔噴霧劑；或GnRH-α，皮下注射。均從月經(jīng)第1日開始，連續(xù)治療6個(gè)月。亦可選用長(zhǎng)效GnRH-α制劑，如醋酸亮丙瑞林或曲普瑞林等，每4周皮下注射1支即可。

1.3.2 手術(shù)治療 子宮內(nèi)膜電切術(shù)包括冷凍、激光，切除或破壞子宮內(nèi)膜可以控制子宮出血。全子宮切除術(shù)子宮腺肌病患者如癥狀嚴(yán)重，原則上應(yīng)行全子宮切除術(shù)。是否保留卵巢取決于患者年齡和卵巢有無(wú)病變。

2 結(jié)果

B超診斷、血清CA125、EMAb單項(xiàng)檢測(cè)診斷，手術(shù)治療28例，經(jīng)治療CA125下降至正常水平，月經(jīng)量均明顯減少，疼痛減輕。治療效果滿意，手術(shù)切除達(dá)根治目的。

3 討論

子宮腺肌病的病因至今不明，普遍認(rèn)為系子宮內(nèi)膜基底層向子宮肌層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)所致，正常情況下基底層有抑制作用，當(dāng)這種機(jī)制作用受到破壞時(shí)，內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)勢(shì)不可當(dāng)。推測(cè)與機(jī)體的遺傳與免疫有關(guān)；與雌激素水平過高，轉(zhuǎn)化肌纖維成內(nèi)膜間質(zhì)，為腺體的侵入做準(zhǔn)備；還與宮腔內(nèi)膜受損傷密切相關(guān)。

子宮腺肌病為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層的疾病，子宮內(nèi)病灶呈彌漫性生長(zhǎng)者為子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，為子宮腺肌瘤。子宮腺肌病和腺肌瘤常引起反復(fù)流產(chǎn)及不孕，這可能與子宮肌層的病灶活動(dòng)使子宮激惹或改變子宮內(nèi)膜對(duì)孕卵的接受性有關(guān)。子宮腺肌病常合并存在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥［2］。年輕有生育要求、近絕經(jīng)期、不接受手術(shù)治療或保守性手術(shù)治療后癥狀復(fù)發(fā)者，均可考慮藥物治療。子宮腺肌病與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是屬于同一類雌激素依賴性疾病，但一些控制盆腔子宮內(nèi)膜異位癥有效的藥物。在子宮腺肌病藥物治療已有效的今天，可采用HSG、B超及腹腔鏡檢查綜合評(píng)估病人的不孕因素，采取綜合措施治療患該癥的不孕癥。子宮腺肌病的子宮外觀呈均勻增大，質(zhì)地硬。以輸卵管近端在子宮附著部位為標(biāo)志，根據(jù)子宮前后壁隆起的程度，判斷病灶的分布。由于子宮腺肌病的病灶以后壁居多，故子宮腺肌病病人的子宮后壁常較前壁厚。經(jīng)宮頸向?qū)m腔注入亞甲藍(lán)，常發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病病灶部位亞甲藍(lán)藍(lán)染。腺肌瘤則為局限性的結(jié)節(jié)或腫塊，應(yīng)在腹腔鏡下仔細(xì)辨認(rèn)腺肌瘤是從子宮表面向外生長(zhǎng)的還是嵌入肌層部分突出表面的，前者可采用手術(shù)摘除，但嵌入肌層的腺肌瘤不宜采用手術(shù)摘除。因?yàn)楹笳卟捎檬中g(shù)切除可能在以后妊娠過程中發(fā)生子宮破裂。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：361-62.

［2］石一復(fù)，薛風(fēng)霞.宮腺肌病的病因、診斷及處理［J］.國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：163.

Diagnosis and Treatment Realize of Uterine Adenomyosis

ZHANG Yanhui The Heilongjiang Hospital，Heilongjiang，150000，in China

ObjectiveThe clinical diagnosis and treatment effect of uterine adenomyosis are to be investigated.MethodsThe clinical data of 30 cases with adenomyosis are selected to analyze.ResultsFrom B ultrasound diagnosis， CA125 serum with detection and diagnosis of EMAb， after the treatment， CA125 level decreases to normal level with significantly reduced menstrual volume and pain. The treatment effect is satisfactory.ConclusionThe patients with mild symptoms can be treated by resection of endometrial of uterine muscle through hysteroscopy. The patients with serious symptoms are suggested to remove the uterus.

Adenomyosis；Diagnose；Treatment

R711.71

B

1674-9316（2014）18-0078-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.051