小兒手術(shù)護(hù)理配合分析

李玲玲 劉春紅 李艷榮

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

小兒外科手術(shù)的護(hù)理配合必須根據(jù)不同年齡病兒的解剖生理特點(diǎn)，結(jié)合病情采取適當(dāng)?shù)拇胧拍苋〉昧己玫男Ч?。?duì)2012年至2013年小兒外科手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合資料方法進(jìn)行分析如下。

1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月收治的實(shí)施小兒手術(shù)100例，男40例，女60例，年齡8個(gè)月～13歲，平均6歲。手術(shù)：中腹股溝斜疝62例，睪丸鞘膜積液21例，闌尾炎16例，腸套疊1例。麻醉方式：靜脈全麻73例，硬膜外麻醉27例。

2 護(hù)理配合

2.1 兒童病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)與護(hù)理

護(hù)士應(yīng)盡可能以講故事的方式和患兒做必要的解釋。在基礎(chǔ)麻醉的作用下，在護(hù)士的講述中安靜地睡去。當(dāng)某些患兒接受了基礎(chǔ)麻醉仍在哭泣時(shí)，護(hù)士（或指導(dǎo)家屬）應(yīng)將患兒斜抱在懷中，頭偏向一側(cè)，撫慰患兒的同時(shí)注意防止誤吸或呼吸抑制。

2.2 觀察小兒生命體征，做好術(shù)中護(hù)理

小兒頭部及舌相對(duì)較大，頸短，鼻腔較狹小，下呼吸道亦相對(duì)狹窄，呼吸肌力量較薄弱，缺乏彈性組織，粘膜柔嫩纖細(xì)但血供豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，唾液及呼吸道分泌物較多等，以上特點(diǎn)均有引起呼吸道梗阻的可能。在為小兒測(cè)量血壓時(shí)，正確的袖套寬度應(yīng)是上臂長(zhǎng)度的2/3。小兒手術(shù)期間體溫降低及升高均可能發(fā)生。年齡越小，體溫越易變化。手術(shù)室溫度是決定小兒體溫的重要因素。同時(shí)也要注意防止凍傷、燙傷。由于小兒皮膚角化層發(fā)育不好，易引起破損、感染，術(shù)中要保持手術(shù)床的平整、清潔、干燥。用冰袋、熱水袋時(shí)，要注意防止凍傷、燙傷患兒。

2.3 小兒手術(shù)體位及固定法

小兒手術(shù)體位固定不同于成人。特別是年齡較小的患兒，既要保證手術(shù)野能充分暴露，術(shù)中維持原位不移動(dòng)，又要使患兒感覺(jué)舒適，不影響呼吸循環(huán)的正常活動(dòng)，不壓傷患兒［1］。仰臥位適用于頭頸部、腹部等軀體前面的手術(shù)。新生兒用“T”形架（板上襯以棉墊，外加橡皮布包上），6個(gè)月以上的患兒根據(jù)其身體的大小，選用不同型號(hào)的特制“大”字架。當(dāng)患兒麻醉后，在支架上鋪好布?jí)|，然后將小兒平臥于架上，彈力繃帶將患兒四肢固定在支架上，固定時(shí)一定要固定在關(guān)節(jié)活動(dòng)處，且松緊要合適。側(cè)臥位則要求患兒健側(cè)在下，根據(jù)手術(shù)需要，患兒的背部與手術(shù)臺(tái)平面角度，可稍向前傾或后仰。根據(jù)患兒身體的長(zhǎng)短，選擇大小不同的軟墊墊在其胸下，減輕臂部的壓力，然后將患側(cè)大腿屈曲，兩腿之間墊一軟枕，在腘窩部用寬約束帶固定，上肢放在托手架上。俯臥位適用于背、腰、骶尾部等軀體后面的手術(shù)。根據(jù)不同麻醉、患兒年齡大小，決定是否用“大”字架?；純焊┡P后，恥骨后髂棘上，橫墊一海綿卷，也可用三角枕頭，總之使腹部懸空，保證腹肌及橫膈正?；顒?dòng)，兩腋下墊起，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢。而膀胱截石位則適用于會(huì)陰部手術(shù)?；純鹤餮雠P式，臀部位于手術(shù)床尾搖折下垂部，兩腿分開(kāi)放在兩側(cè)掛腿架上，架上用海綿墊墊好，臀部移出至邊緣，必要時(shí)在下面再墊一小枕頭。2歲以下的患兒可用撐檔架將腿固定，臀部稍墊高。新生兒和較小的患兒行肛門手術(shù)時(shí)，工作人員可扶著患兒兩腿，使其彎曲分開(kāi)，暴露肛門，或?qū)⒒純旱氖趾湍_用約束帶固定在一起，臀部移到床的邊緣，將臀部墊高。巨結(jié)腸、高位無(wú)肛門的病人取仰臥位，臀部墊高，兩腿用消毒單包好［2］。

2.4 小兒術(shù)中靜脈輸液、輸血的管理

患兒手術(shù)時(shí)必須首先建立通暢的輸液途徑。麻醉易造成患兒生理功能紊亂，意外情況多突然發(fā)生。靜脈道路是搶救時(shí)輸血、輸液、給藥的重要途徑，所以，患兒手術(shù)時(shí)，一定要保持通暢的輸液途徑。

［1］王艷屏.小兒的手術(shù)護(hù)理配合.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，22（1）：70.

［2］何雅姿，馬玉.小兒手術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2008，10（16）：175.