5例破傷風患者的護理體會

胡海艷

湖北醫(yī)藥學院附屬隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300

5例破傷風患者的護理體會

胡海艷

湖北醫(yī)藥學院附屬隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300

目的探討成人破傷風救治方法和護理干預措施。方法對5例破傷風病人的臨床治療進行回顧性分析。結(jié)果本組5例全部治愈，治愈率100%。結(jié)論通過規(guī)范化的綜合治療方法，良好的鎮(zhèn)靜控制痙攣，必要的氣管切開，呼吸道保護等針對性的治療和綜合、全面的護理干預措施，積極的預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者及早康復，提高患者的生活質(zhì)量。

破傷風患者；護理；體會

破傷風的產(chǎn)生一般是由于身體受到創(chuàng)傷產(chǎn)生傷口，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境，極易產(chǎn)生病情發(fā)作。因為此疾病發(fā)病時情況危急，死亡率較高，所以在日常的生活和工作中需要特別注意，避免各種創(chuàng)傷狀況的發(fā)生，減少感染破傷風疾病的風險［1］。針對已經(jīng)受到感染的破傷風患者，需要采用專業(yè)的護理措施，以降低病情惡化及留下后遺癥的概率。針對2012年3月至2013年10月我院收治的5例破傷風患者進行護理狀況的通報，以期找到更好的護理措施。

1 一般資料

5例患者的病情資料：本組患者中有4例男患者，1例女患者，共計5人，全部來自農(nóng)村，年齡均在65～76歲之間。5名破傷風患者的發(fā)病原因分別為：3例為鐵釘或是木片刺傷，1例為小腿割傷，1例為騎摩托車時摔傷。此5名患者破傷風疾病的潛伏期為15～18 d之間，在感染破傷風疾病之后，5名患者因為使用破傷風抗毒素，均出現(xiàn)了全身強直性抽搐、牙關(guān)緊閉、喉痙攣等破傷風典型癥狀。有3例行氣管切開，治愈5例，治愈率100%。

2 護理資料

2.1 病室環(huán)境

將患者安置在單人隔離病房，房間光線宜弱而柔和，定時開窗換氣，但應避免對流風，房間溫度保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%之間。在護理期間，各種操作盡量集中在同一時間段內(nèi)，護理措施應盡量做到動作輕柔、快捷。對于抽搐劇烈的破傷風患者，需要使用鎮(zhèn)靜劑對患者進行治療，同時在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮作用的時候采用護理措施。對于使用呼吸機、微量泵等儀器的破傷風患者，對報警參數(shù)和音量進行適當?shù)恼{(diào)整，以便患者能夠安穩(wěn)休息。為了減少或消除外界因素的刺激，微量泵注射藥物需要提前對時間進行預算并及時更換。

2.2 確保呼吸順暢

患者一旦感染破傷風疾病，在發(fā)病初期，會有呼吸肌痙攣，咯痰等狀況的發(fā)生，這些狀況會引發(fā)患者呼吸困難，氣道不暢等問題導致窒息死亡的事件也曾多次發(fā)生。為了保持患者呼吸道通暢，在患者發(fā)病時，應盡早氣管切開，預防窒息狀況的發(fā)生，這也是搶救重癥破傷風成功的關(guān)鍵之一。

2.2.1 吸痰 嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管堅持一人一根的原則。在對患者吸痰時，吸痰管應在無負壓狀態(tài)下插入氣管，且要求邊提邊吸旋轉(zhuǎn)退管，動作輕柔，禁止粗暴反復提插“拉鋸式”動作，以免引起抽搐，加重病情的惡化。重癥破傷風患者在呼吸肌支持時，對使用大劑量肌松劑的患者，呼吸道護理尤為重要，并及時觀察患者神志和氧飽和度變化。在吸痰過程中，如果不能一次性將痰吸凈，必須先退管，給患者吸2 min純氧后在繼續(xù)進行且每次吸痰時間不的超過15 s，此做法的目的是預防低氧血癥的發(fā)生。

2.2.2 氣道濕化 對于氣管插管或氣管切開的患者，可接人工鼻以保持氣道的濕潤。必要時采用微量泵持續(xù)滴入法：濕化液用生理鹽水250 ml+糜蛋白酶16000 U+慶大霉素16萬U的比例配置，用5號輸液器，按輸液方法排氣與微量泵連接，接頭皮針，并將頭皮針前的針頭剪去，軟管直接插入氣管套管內(nèi)6～8 cm，并用膠布固定于其外周，調(diào)整滴速為3～5 ml/h，持續(xù)滴注，隨時根據(jù)呼吸道分泌物的粘稠度和痰量來調(diào)節(jié)滴速，在持續(xù)氣道濕化的同時配合2～3次霧化吸入［2］。

2.3 人工冬眠的護理措施

破傷風患者的主要癥狀是痙攣和抽搐。在對破傷風患者治療的過程中，經(jīng)常根據(jù)破傷風病情的輕重狀況來使用如安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠1號等具有抑制呼吸的作用的鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物來消除患者的痙攣狀況，在護理期間，為防止意外情況的發(fā)生，相關(guān)人員要對患者的脈搏、呼吸、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等關(guān)系病人安危的參數(shù)進行實施監(jiān)控，確保病情不會突然惡化。

2.4 患者的心理護理

重癥破傷風患者發(fā)病后會出現(xiàn)抽搐、呼吸困難等癥狀，通常情況下神志清醒，因此，患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕的不良心理情緒，對后期的治療會產(chǎn)生排斥，不利于病情的恢復［3］。

2.5 飲食相關(guān)方面的護理

如果患者無法張口進食，可采用靜脈影響的方式。但在有條件的情況下，還是盡量以鼻飼法來為患者補充能量，但需注意以下幾點問題：第一，采用從一側(cè)鼻腔入胃的正常鼻飼法進行營養(yǎng)注入；第二，對于需要長期利用鼻飼進食的重癥患者，在進食期間要進行鼻孔的更換，避免長時間使用一側(cè)，營養(yǎng)注入管要定期更換，預防感染；第三，進行鼻飼的患者，每次鼻飼間隔需在2 h以上，且每次鼻飼量不超過250 ml。

2.6 相關(guān)機能的恢復

對于長期肌肉痙攣，強直導致肌肉受損傷，運動功能不全的患者，為了幫助其病情的盡快恢復，需要在護理是對其進行定期的按摩和如上下床，穿衣，進食等日常活動的完成，以便盡快回復機體功能。雖然破傷風疾病具有發(fā)病急，死亡率高的特點，但經(jīng)過我院的護理治療，5例患者全部治愈。我們認為科學的護理方法在病人的康復中發(fā)揮了重要作用。

參考文獻

［1］石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展［J］.中華護理學雜志，2002，37（7）：539.

［2］康迎繡，康迎霞，康海平.微量注射泵控制氣道濕化的臨床應用［J］.護理研究，2003，8（17）：974.

［3］黃禎.重癥成人破傷風的救治與護理分析［J］..中外醫(yī)學研究，2012，10（15）：167.

R473.5

B

1674-9316（2014）20-0027-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.017