高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會

張耀元 劉廷艷

撫松縣醫(yī)院手術(shù)室，吉林 白山 134500

高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會

張耀元 劉廷艷

撫松縣醫(yī)院手術(shù)室，吉林 白山 134500

股骨頸骨折作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，與全身骨折比較，其約占3.5%左右，而多數(shù)患者為老年人，因其伴有糖尿病、慢性心肺疾患、老年癡呆、腦血管后遺癥、全身營養(yǎng)失衡等，故并發(fā)癥發(fā)生率高，易影響其治療轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，故臨床早期治療與護(hù)理顯得尤為重要。本文主要立足于股骨頸骨折角度，深入探究高齡患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理措施及效果，旨在保證患者生存質(zhì)量。

高齡；股骨頸骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

股骨頸骨折作為臨床上的一種常見病癥，主要是基于髖周肌群退變、骨質(zhì)疏松或外傷作用下導(dǎo)致股骨頸骨出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，易發(fā)于高齡老人。在臨床上，多采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，而手術(shù)治療效果與手術(shù)期護(hù)理具有相關(guān)性。本文從高齡股骨頸骨折患者角度出發(fā)，深入探究其人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理措施與效果，綜述如下。

1 股骨頸骨折病理分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，股骨頸骨折易發(fā)于老年人，且女性患者多于男性患者，多因骨質(zhì)疏松、外傷、髖周肌肉群異常退變等所致股骨頸斷裂，最終誘發(fā)股骨頸骨折，臨床多表現(xiàn)為畸形患肢屈髖屈膝、髖部疼痛、外旋畸形、腫脹等［1］。老年人由于骨質(zhì)異常疏松，且股骨頸較為脆弱，往往跌倒后易出現(xiàn)骨折。同時，該位置血運(yùn)差，若不及時處理，易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨折不愈等現(xiàn)象，難以保障老年患者生存質(zhì)量。在臨床治療上，股骨頸骨折患者多采取手術(shù)治療，其中應(yīng)用最廣的是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以金屬（合金、不銹鋼、鈷鉻合等）與塑膠質(zhì)材（聚乙烯等）為材質(zhì)，按照人體關(guān)節(jié)形狀、構(gòu)造與功能而制成，可促使骨骼與關(guān)節(jié)緊密結(jié)合，且日后難以松動，治療效果頗佳。

2 高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理分析

高齡股骨頸骨折患者接受人工關(guān)節(jié)置換治療，可有效解除疼痛，解決早期負(fù)重，降低并發(fā)病發(fā)生率，保證生活質(zhì)量。在治療過程雖然存在一定的風(fēng)險，但是如果醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，對患者予以精心護(hù)理干預(yù)，則可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，保證高齡患者的生存質(zhì)量。

陳秀君等72例接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果提示，綜合護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（12.50%），骨折愈合率（88.88%）顯著高于常規(guī)護(hù)理組（75.00%），且骨科JOA肢體功能評分（9.01±2.12）分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（7.21±1.03）分，充分表明有效的綜合護(hù)理干預(yù)對改善高齡股骨頸骨折患者預(yù)后具有重要的作用［2］。吳愛花等以36例70～84歲的接受人工全髖關(guān)節(jié)置換治療的股骨頸骨折患者為研究對象，術(shù)后均予以規(guī)范系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示，無一例并發(fā)癥，均住院12～20 d順利出院，表明有效的綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥，保證患者生存質(zhì)量［3］。

從整體角度上來講，針對高齡股骨頸骨折患者護(hù)理而言，臨床諸多研究者均從以下幾個方面出發(fā)。

2.1 術(shù)前護(hù)理

掌握患者藥物史、過敏史、既往手術(shù)史，觀察麻醉后不良反應(yīng)，并對肝、心、腎功能進(jìn)行檢測。同時，強(qiáng)化全身與局部皮膚干凈，基于把握關(guān)節(jié)周圍皮膚狀況的基礎(chǔ)上避免患側(cè)肌內(nèi)注射，降低感染率。此外，采用抗生素，準(zhǔn)備有關(guān)儀器設(shè)備，把握型號匹配，重視疾病宣傳。

2.2 術(shù)中護(hù)理

由于人工全髖置換術(shù)屬于一項精密的骨科手術(shù)，必須要嚴(yán)格遵循手術(shù)安全核查制度，以手術(shù)入路為依據(jù)，擇取不同舒適體位。于護(hù)理中，護(hù)理人員必須要把握有關(guān)全髖置換器材。另外，考慮到高齡患者伴有特殊物理性，譬如皮膚彈性較差、反應(yīng)較為遲鈍，故要避免干擾循環(huán)與呼吸功能，采用布單將患者皮膚與軟墊分隔開來，預(yù)防皮膚破損。術(shù)中，與術(shù)者密切配合，做好生命體征監(jiān)測，強(qiáng)化術(shù)中巡視，詳細(xì)分析患者尿量、皮膚顏色。由于患者體溫舒緩功能不足，故要重視保溫，預(yù)防出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。在手術(shù)過程中，必須要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低感染發(fā)生率。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，采用石膏固定患肢，并將其抬高，并外展約30°，詳細(xì)觀察切口滲血、血運(yùn)狀況［4］。同時，做好康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。于21 d內(nèi)，屈髖＜45°，后期可提高屈髖度，但＜90°；于6個月內(nèi)，禁止內(nèi)旋、內(nèi)收動作。同時，開展抬臀減壓活動，并進(jìn)行床上被動活動，包括股四頭肌收縮訓(xùn)練、上肢運(yùn)動、踝膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉等，保證血液循環(huán)。不斷強(qiáng)化臨床綜合護(hù)理，能改善其臨床癥狀，保證患者生存質(zhì)量。

3 小結(jié)

綜上所述，高齡股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果與臨床護(hù)理息息相關(guān)，強(qiáng)化綜合、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有助于保障手術(shù)成功率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］谷淑勤. 股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者術(shù)后護(hù)理體會［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，32（22）：418-419.

［2］陳秀君. 高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會［J］. 求醫(yī)問藥(下半月)，2013，11（1）：517-517.

［3］吳愛花. 高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：373-374.

［4］齊靜. 高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會［A］. 河南省護(hù)理學(xué)會. 2013年河南省骨傷護(hù)理學(xué)術(shù)交流會論文集［C］. 河南省護(hù)理學(xué)會，2013，（3）：3.

Nursing Experience in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures in Artificial Joint Replacement

ZHANG Yaoyuan LIU Tingyan Operation room Fusong Hospital，Baishan Jilin 134500，China

The femoral neck fracture as a kind of common disease and frequently encountered disease in clinic，according to relevant statistics show that，compared with whole body bone fracture， which accounts for about 3.5%，and most patients for the elderly，due to its associated with diabetes and chronic lung disease，dementia，cerebrovascular sequela，systemic nutritional imbalance，etc.，so the high incidence of complications，easy to affect the treatment outcome and prognosis，so the early clinical treatment and nursing is very important. In this paper，based on the Angle of femoral neck fracture，delve into senile patients with artificial joint replacement nursing measures and effects，to ensure the quality of survival.

Advanced age，F(xiàn)emoral neck fracture，Artificial joint replacement，Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）20-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.013