肺癌腦轉移放化患者的臨床護理

張 勤 王詠梅

新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院胸腹放療科，新疆 烏魯木齊 830011

肺癌腦轉移放化患者的臨床護理

張 勤 王詠梅

新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院胸腹放療科，新疆 烏魯木齊 830011

目的探討肺癌腦轉移放化患者的臨床護理。方法對28例肺癌腦轉移患者行放療聯(lián)合化療治療，給予針對性護理。結果28例肺癌腦轉移患者均順利完成了2個周期化療及全腦放療。結論28例患者經(jīng)過精心、耐心的護理，有效減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質量。

肺癌腦轉移；放療；化療；護理療效

據(jù)報道國內的肺癌病死率居城市惡性腫瘤的首位，腦轉移是肺癌最嚴重的并發(fā)癥和死亡的重要原因之一，如不積極治療，患者的中位生存時間僅為4周［1］。我科針對肺癌腦轉移患者采用了全腦放射治療與化療相結合的治療方法，并給予及時有效的護理，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2012年9月～2013年9月，我科共收治肺癌腦轉移患者28例，其中男22例，女6例，年齡44～80歲，所有病例均經(jīng)肺部CT或病理學組織學確診，并經(jīng)顱腦CT或MRT證實腦轉移。鱗癌3例，腺癌15例，小細胞癌7例，大細胞癌3例。單純腦轉移8例，多發(fā)腦轉移（≥2個）20例，治療的后腦轉移6例。12例無神經(jīng)能異常，16例有神經(jīng)系統(tǒng)臨床證狀：頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐、肢體運動障礙，語言和視力障礙及抽搐癲癇發(fā)作等，嘔氣karnofsky＞60分，預計生存≥3個月，無化療禁忌癥。28例患者均采用全腦放療聯(lián)合放療方案，根據(jù)放化療聯(lián)合治療順序不同，先全腦放療后化療的18例，同步放化療的10例。①放療：對所有患者行單純全腦放療采用6MY的方式，丙野對穿等中心技術，劑量DT30GY-50GY/15f-25f，常規(guī)分割，后程腦轉移灶局部SBRT加量，生物等效劑量BED達70GY左右，放療期間加脫水劑及激素降顱壓治療。②化療：采用含鉑為主的方案CTaxol：135～175 mg/m2d1，Alimta：50 mg/m2d1，DDP：25 mg/m2d1-3，21～28 do 為1個周期，共2～4個周期。28例肺癌腦轉移患者中，CR14例占50%，PR8例占28%，SD4例占14%，PD2例占7%，（CR+PR）22例，總有效率79%。主要不良反應：骨髓抵制18例占64%，惡心嘔吐21例占75%，過敏3例占11%，脫發(fā)17例占61%。本組患者有8例顱內壓增高，及時處理，恢復正常。2例癲癇小發(fā)作，及時鎮(zhèn)靜抗癲癇治療，得到控制，有8例不同程度的感覺運動障礙，通過及時有效的護理及功能鍛煉癥狀得到改善。

2 護理

2.1 心理護理

隨著化、放療的進行，肺癌腦轉移患者在心理上有不同程度的焦慮、恐懼、和緊張情緒，護理人員應耐心向患者及家屬介紹放化療的基本知識、放療方法、用藥方案、全腦放療的效果及不良反應。根據(jù)病情變化，及時給予患者疏導和溝通，改善消極情緒，使恐懼感和緊張感最小化，使治療效果最大化；

2.2 對癥護理

全腦放療及化療期間，護理人員要密切觀察患者的血象變化，皮膚是否有瘀斑，有無牙齦出血等，每周常規(guī)復查血常規(guī)，血小板低于6×1010/L或白細胞低于3×109/L，放化療必須停止，并進行對癥治療；白細胞小于1.0×109/L，必須保護性隔離，每日監(jiān)測血常規(guī)，病房每日消毒2次，遵醫(yī)囑給予抗感染、升白細胞治療，必要時輸入血制品。癲癇患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，嚴密觀察患者意識及生命體征變化。肺癌腦轉移患者要防止跌倒，在高?；颊叩拇差^懸掛防跌倒、墜床的標志；

2.3 健康教育

指導患者保護照射野皮膚，避免用手抓傷引發(fā)感染，勤洗手，剪指甲。局部皮膚禁用冷熱敷，避免肥皂等刺激。可戴假發(fā)及帽子，防止陽光照射；

2.4 療效及毒副反應評價標準

放化療前查血常規(guī)及肝腎功，每周復查血常規(guī)一次。對行2個周期化療的患者行頭顱CT或MRI檢查評價效果。按WHO實體腫瘤療效標準，CR完全緩解，PR部分緩解，SD疾病穩(wěn)定，PD疾病進展。CR+PR為疾病有效，CR+PR+SD為疾病控制。毒副反應評價標準，按WHO毒副反應分級標準分級評價。

3 討論

腦轉移瘤是腫瘤病人常出現(xiàn)的病變，以肺癌腦轉移最常見，全腦放療可破壞血腦屏障，放療后應用化療，藥物能通過血腦屏障殺傷腫瘤細胞，能及時合理治療和減輕腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本組28例患者在我科護理人員運用?？浦R精心、耐心、細心的護理下，增強了信心，主動配合治療及護理，均順利完成了2個周期的化療及全腦放療，有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質量。

［1］ 穆海玉，沈春燕，高雨琴．肺癌腦轉移診治策略進展［J］．癌癥進展，2012，10（2）：129-135．

R473．73

B

1674-9316（2014）15-0117-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．070