卵巢卵泡膜細胞瘤的MRI診斷

徐 焱 李 晶 李彩霞

焦作市第二人民醫(yī)院核磁共振室，河南 焦作 454000

卵巢卵泡膜細胞瘤的MRI診斷

徐 焱 李 晶 李彩霞

焦作市第二人民醫(yī)院核磁共振室，河南 焦作 454000

目的探討卵巢卵泡膜細胞瘤的MRI影像學(xué)特點，旨在提高該病的MRI診斷水平。方法回顧性分析我院2011年12月～2012年12月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的15例卵巢卵泡膜細胞瘤患者影像資料，結(jié)合臨床進行分析。結(jié)果14例均為單側(cè)單發(fā)腫塊，1例為雙側(cè)多發(fā)腫塊。MRI T1WI呈等或等低信號，T2WI呈長短混雜信號。脂肪抑制T2WI病灶低信號為主，夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號影，DWI實質(zhì)部分以高信號為主。結(jié)論充分認(rèn)識卵巢卵泡膜細胞瘤的MRI表現(xiàn)，加強鑒別診斷，將有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

卵泡膜細胞瘤；磁共振成像；MRI診斷

卵巢卵泡膜細胞瘤發(fā)病率低，臨床較為少見。起源于卵巢性索間質(zhì)組織，腫瘤性質(zhì)良性居多，惡性腫瘤雖有報道，但極為罕見［1］。為提高對本病的認(rèn)識和術(shù)前診斷正確率，選取我院2011年12月～2012年12月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的15例卵巢卵泡膜細胞瘤患者的影像資料，結(jié)合文獻報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的15例卵巢卵泡膜細胞瘤患者的臨床資料，年齡39～68歲，平均年齡（53.9±5.2）歲。有11例患者表現(xiàn)出腹痛、腹脹、下腹部包塊、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后陰道流血等癥狀；4例患者無明顯癥狀，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)而就診。實驗室檢查結(jié)果：CA125升高者5例，垂體泌乳素升高者6例，睪酮水平下降者2例，鱗癌相關(guān)抗原升高者1例。影像學(xué)檢查結(jié)果示：11例發(fā)現(xiàn)盆腔積液，1例發(fā)現(xiàn)盆腔積液并少量胸水。

1.2 方法

儀器采用GE HDx1.5T超導(dǎo)型MR儀，掃描水平下至自恥骨聯(lián)合下緣水平，上至宮底水平。FSE序列行軸位T1WI，TR/TE 440/8 ms，層厚6 mm，間距1 mm，矩陣512×512，視野（FOV）28 mm；壓脂快速恢復(fù)快速自旋回波（FRFSE）序列行軸位T2WI，TR/TE 3640/136 ms，層厚6 mm，間距1 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 28 mm；FRFSE序列行矢狀位T2WI，TR/TE3200/132 ms，層厚3 mm，間距0.5 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 26 mm；

2 結(jié)果

2.1 瘤體

14例為單側(cè)單發(fā)腫塊（右側(cè)8例，左側(cè)6例），1例為雙側(cè)多發(fā)腫塊瘤體長徑最大12.0 cm，最小2.5 cm；邊界均清晰，瘤體形狀以卵圓形、圓形居多，形狀不規(guī)則、分葉狀瘤體較少。

2.2 MR表現(xiàn)

（1）瘤體絕大多數(shù)為卵圓形，小部分呈不規(guī)則形、分葉，一般與周圍組織有明顯界限；（2）以子宮肌層信號為等信號，T1wI序列病灶表現(xiàn)均為等或等低信號，T2WI序列病灶表現(xiàn)為高低混雜信號，脂肪抑制T2WI病灶低信號為主，夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號影。DWI序列病灶實質(zhì)部分以高信號為主；（3）其中9例患者有少量胸腹水。

3 討論

3.1 臨床病理特點

卵巢卵泡膜細胞瘤為有內(nèi)分泌功能的卵巢良性、實性腫瘤，僅占到卵巢腫瘤發(fā)病率的1%～4.7%，是最常見的卵巢實質(zhì)性腫瘤［2］?；颊咄ǔ]有癥狀，常在婦科體檢時發(fā)現(xiàn)可觸摸到的腹盆腔占位，大多數(shù)腫瘤都為良性，治療可單純手術(shù)切除，預(yù)后良好［3］。由于腫瘤本身可分泌雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期處于增生期改變，這種長期的增生期改變，打破了正常的生理規(guī)律，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的病理性改變，增大了子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的發(fā)生率。

3.2 MR表現(xiàn)

卵泡膜細胞瘤瘤體多為卵圓形、類圓形，少部分呈不規(guī)則、分葉狀，良性腫瘤居多，所以周圍組織界限一般清晰；MRI平掃病灶T1WI呈等或等低混雜信號，T2WI序列病灶表現(xiàn)為高低混雜信號，脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部多發(fā)結(jié)節(jié)呈低或極低信號，結(jié)節(jié)周圍夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號影，為卵泡膜細胞瘤的特征性表現(xiàn)，由于卵泡膜細胞瘤的瘤細胞呈短梭形，胞漿富含脂質(zhì)、細胞交錯排列呈漩渦狀，瘤細胞團為結(jié)締組織分隔，常規(guī)T2WI上瘤細胞呈稍高信號，周圍結(jié)締組織含水分較少呈低信號，而在脂肪抑制T1wI上瘤細胞脂質(zhì)成分被抑制而呈低信號，結(jié)締組織亦呈低信號，腫塊內(nèi)部結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低或極低信號較具特征，因此，診斷卵泡膜細胞瘤脂肪抑制T2WI序列優(yōu)于常規(guī)T2WI序列；脂肪抑制T2WI上結(jié)節(jié)間條片狀及裂隙樣高信號為囊變、壞死區(qū)。可有少量胸腹水征象，林珊，陳楠，李坤成等［4］認(rèn)為少量胸腹水征為卵巢性索間質(zhì)腫瘤較為重要征象之一，可作為性索間質(zhì)腫瘤與其他卵巢良性腫瘤的鑒別點。

總之，對于絕經(jīng)后婦女，MRI檢查發(fā)現(xiàn)盆腔附件區(qū)實性腫塊，邊界清晰，具有以上相關(guān)MRI表現(xiàn)，易伴胸腹腔積液、雌激素分泌癥狀，出現(xiàn)上述特征，可有利于對卵泡膜細胞瘤的診斷。

參考文獻

［1］豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：340-352．

［2］鄭祥武，陳勇春，李劍敏，等．卵巢卵泡膜細胞瘤的CT表現(xiàn)［J］．臨床醫(yī)學(xué)影像，2008，19（10）：748-750．

［3］文智，蔣黎，阿里甫，等．卵巢卵泡膜細胞瘤的CT診斷［J］．臨床放射學(xué)，2008．27（7）：911-914．

［4］林珊，陳楠，李坤成，等．卵巢卵泡膜細胞瘤的MRI表現(xiàn)［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：135-138．

R737．31

B

1674-9316（2014）15-0059-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．037