闌尾黏液性腫瘤的CT診斷及價(jià)值分析

王躍春

吉林市第二人民醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132002

闌尾黏液性腫瘤的CT診斷及價(jià)值分析

王躍春

吉林市第二人民醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132002

目的研究闌尾黏液性腫瘤運(yùn)用CT影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值以及與相關(guān)疾病的鑒別診斷。方法我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的42例經(jīng)過(guò)手術(shù)病例證實(shí)為闌尾黏液性腫瘤的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，同時(shí)所選的患者均進(jìn)行CT檢查，其中24例為闌尾黏液囊腫，10例為黏液性囊腺瘤，8例為黏液性囊腺癌。結(jié)果通過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行分析，其中24例為闌尾黏液囊腫，患者主要表現(xiàn)為右下腹管狀、類(lèi)圓形或者分節(jié)狀囊性腫塊，囊內(nèi)密度均勻，未見(jiàn)明顯的分隔；囊壁相對(duì)較薄，8例病變內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)鈣化，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后囊壁可見(jiàn)輕度強(qiáng)化或者未見(jiàn)強(qiáng)化，未見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；10例患者囊腫位于闌尾遠(yuǎn)端，4例闌尾近端可見(jiàn)結(jié)石嵌鈍。闌尾黏液囊腺瘤主要表現(xiàn)為闌尾區(qū)見(jiàn)長(zhǎng)管狀、類(lèi)圓形囊性腫塊影，囊壁相對(duì)較薄，4例囊腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔，其中2例可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后可有輕度強(qiáng)化。8例闌尾黏液囊腺癌換則會(huì)表現(xiàn)為具有分葉的囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)密度不均，囊腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔，分隔及囊壁的薄厚不均勻，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后，囊壁可見(jiàn)有中、高度強(qiáng)化，周?chē)M織可與腫瘤組織粘連，4例形成腹腔假性黏液瘤，其中2例手術(shù)后再次復(fù)發(fā)。結(jié)論闌尾黏液性腫瘤運(yùn)用CT影像學(xué)檢查時(shí)存在一定的特異性影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀可作出明顯的診斷，對(duì)臨床醫(yī)生的診治工作具有重要的臨床意義。

闌尾黏液性腫瘤；CT診斷；價(jià)值分析

臨床上闌尾黏液性腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，其中黏液性囊腺癌的發(fā)病數(shù)量更少，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約2～8/10000，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行診斷有一定的困難，容易將其誤診為急性或者慢性闌尾炎，闌尾回盲部腫瘤或者周?chē)撃[等疾?。?］。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的42例經(jīng)過(guò)手術(shù)病例證實(shí)為闌尾黏液性腫瘤的患者，對(duì)其進(jìn)行CT檢查，觀察其臨床特點(diǎn)，主要目的是提升本病的臨床認(rèn)知度，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的42例經(jīng)過(guò)手術(shù)病例證實(shí)為闌尾黏液性腫瘤的患者，其中24例為黏液囊腫，10例為黏液性囊腺瘤，8例為黏液性囊腺癌。所選的患者中，18例為男性，24例為女性；年齡在29～93歲之間，平均為（59.3±6.4）歲；患者主要表現(xiàn)：26例患者主要表現(xiàn)為反復(fù)的右下腹疼痛，其中16例進(jìn)行體格檢查可觸及有輕度疼痛的腫塊，4例近期出現(xiàn)發(fā)熱，病程最長(zhǎng)的患者為7年；有2例患者是由于雙下肢浮腫伴有腹脹癥狀而入院就診，14例患者時(shí)其他原因就診或者健康體檢中發(fā)現(xiàn)。所選的患者中有8例患者曾有過(guò)闌尾炎病史，經(jīng)過(guò)保守治療后臨床癥狀有所緩解，4例黏液性囊腺癌患者血清CA125、CEA均明顯升高，20例患者進(jìn)行腹部超聲檢查，可見(jiàn)回盲部出現(xiàn)腫塊，16例表現(xiàn)為囊性無(wú)回聲，4例為囊實(shí)性混合回聲。

1.2 掃描方法

所選的42例患者均進(jìn)行腹部CT掃描，掃描條件為120kv，200～250Ma，準(zhǔn)直5 mm，運(yùn)用高質(zhì)量圖像模式，螺距為3，經(jīng)過(guò)掃描后對(duì)其中30例患者進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，運(yùn)用高壓注射器將300 mg I/ml濃度的非離子型對(duì)比劑90 ml優(yōu)雅顯針或者歐乃派克注入，流速約為3 ml/ s，將對(duì)比劑注射后，28 s內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，經(jīng)過(guò)65～90 s后可運(yùn)用同樣的方法對(duì)其實(shí)質(zhì)期進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行分析，其中24例為闌尾黏液囊腫，患者主要表現(xiàn)為右下腹管狀、類(lèi)圓形或者分節(jié)狀囊性腫塊，囊內(nèi)密度均勻，未見(jiàn)明顯的分隔；囊壁相對(duì)較薄，8例病變內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)鈣化，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后囊壁可見(jiàn)輕度強(qiáng)化或者未見(jiàn)強(qiáng)化，未見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；10例患者囊腫位于闌尾遠(yuǎn)端，4例闌尾近端可見(jiàn)結(jié)石嵌鈍。闌尾黏液囊腺瘤主要表現(xiàn)為闌尾區(qū)見(jiàn)長(zhǎng)管狀、類(lèi)圓形囊性腫塊影，囊壁相對(duì)較薄，4例囊腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔，其中2例可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后可有輕度強(qiáng)化。8例闌尾黏液囊腺癌換則會(huì)表現(xiàn)為具有分葉的囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)密度不均，囊腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔，分隔及囊壁的薄厚不均勻，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后，囊壁可見(jiàn)有中、高度強(qiáng)化，周?chē)M織可與腫瘤組織粘連，4例形成腹腔假性黏液瘤，其中2例手術(shù)后再次復(fù)發(fā)。

3 討論

臨床上闌尾黏液性腫瘤相對(duì)較少，Juan［2-3］學(xué)者根據(jù)細(xì)胞異型性以及闌尾壁是否存在惡性腺體侵犯現(xiàn)象將其分為三種類(lèi)型，黏液囊腫，黏液性囊腺瘤，以及黏液性囊腺癌。臨床上患者首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為右下腹疼痛及右下腹腫塊，患者可同時(shí)伴有急慢性闌尾炎，闌尾周旁膿腫經(jīng)過(guò)積極的保守治療后再次復(fù)發(fā)，本文所選的患者中有8例具有闌尾炎病史［4］。

闌尾黏液囊腫可因糞石、炎癥等原因?qū)е玛@尾近端受阻，導(dǎo)致黏膜分泌的黏液在闌尾遠(yuǎn)端腔內(nèi)滯留，引起闌尾囊樣擴(kuò)張，形成黏液囊腫，這種類(lèi)型為潴留性囊腫，約為本文所選患者的57.1%［5］。24例患者中有2例具有急性闌尾炎病史，經(jīng)過(guò)1年后進(jìn)行復(fù)發(fā)，CT影像學(xué)上表現(xiàn)為黏液囊腫形成，10例位于闌尾遠(yuǎn)端則會(huì)闌尾近端管壁可見(jiàn)增厚，其中4例伴有糞石，更加說(shuō)明了闌尾近端有梗阻是本病的主要因素?；加斜静〉幕颊吲R床癥狀并不明顯，甚至一些患者完全沒(méi)有癥狀只是體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，CT檢查典型的表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)或者盆腔內(nèi)可見(jiàn)管狀、類(lèi)圓形囊性腫塊，囊內(nèi)密度均勻，邊界清晰，囊壁可見(jiàn)斑塊狀及弧形鈣化，本文所選的患者中，24例闌尾黏液囊腫鈣化率達(dá)到33.3%，增強(qiáng)掃描表明囊壁輕度或者無(wú)強(qiáng)化，囊內(nèi)也未見(jiàn)強(qiáng)化。假如繼發(fā)感染現(xiàn)象，囊腫壁可見(jiàn)有增厚，囊液密度可見(jiàn)增高，周旁的脂肪間隙可見(jiàn)有滲出。另外相關(guān)報(bào)道指出，囊腫由于闌尾近端梗阻再通，短時(shí)間內(nèi)可見(jiàn)張力降低，時(shí)間縮小，但是本文所選的患者未見(jiàn)這一表現(xiàn)。

闌尾黏液性腫瘤患者臨床上多無(wú)明顯的特異性表現(xiàn)，同時(shí)起病較為隱蔽，術(shù)前存在很高的誤診率，對(duì)其原因進(jìn)行分析主要為以下幾點(diǎn)：（1）腫瘤體積較小時(shí)，大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，容易將其誤診為腸系膜腫瘤或者淋巴管囊腫，假如能夠觸及到較大的腫瘤，容易被誤診盲腸癌、結(jié)腸、腸道淋巴瘤等，腫瘤出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻以及腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，患有的急腹癥將原發(fā)病掩蓋，導(dǎo)致誤診或者漏診；（2）腫瘤繼發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)囊壁增厚，囊液密度升高，向周旁間隙滲入，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)外周血白細(xì)胞增高，因此常常被誤診為急性闌尾炎、闌尾膿腫以及慢性闌尾炎急性發(fā)作；（3）闌尾切除術(shù)一般是由工作經(jīng)驗(yàn)尚淺的醫(yī)生來(lái)操作，因其對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)引起誤診；（4）晚期闌尾囊腺癌患者，因腹腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)假性粘液瘤，而且病變范圍較大，常常無(wú)法清晰的顯示闌尾原發(fā)病灶，容易將其誤診為卵巢囊性腺癌等等。

綜上所述，闌尾黏液性腫瘤運(yùn)用CT影像學(xué)檢查時(shí)存在一定的特異性影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀可做出明顯的診斷，對(duì)臨床醫(yī)生的診治工作具有重要的臨床意義。

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R735．36

B

1674-9316（2014）15-0056-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．035