腹腔鏡在卵巢癌手術(shù)分期與治療中的應(yīng)用分析

高雅莉

吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002

腹腔鏡在卵巢癌手術(shù)分期與治療中的應(yīng)用分析

高雅莉

吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002

在對(duì)卵巢癌實(shí)施手術(shù)治療時(shí)腹腔鏡的應(yīng)用效果上具有一定的爭(zhēng)議，本文主要對(duì)卵巢癌分期、診斷、病情評(píng)估以及補(bǔ)充分期手術(shù)、監(jiān)測(cè)及隨訪等方面進(jìn)行觀察，在應(yīng)用腹腔鏡治療后觀察其臨床效果，并對(duì)腹腔鏡下卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的爭(zhēng)議及其進(jìn)展等問題實(shí)施有效的闡述，以其為臨床研究和應(yīng)用提供相關(guān)的參考依據(jù)。

腹腔鏡；卵巢癌；手術(shù)分期；治療；應(yīng)用分析

在女性生殖道的惡性腫瘤中，卵巢癌的發(fā)病率占第3位，但是死亡率卻居于第1位。卵巢癌的早期診斷和治療一直是婦科腫瘤研究人員必須面對(duì)的挑戰(zhàn)和難題［1］。腹腔鏡技術(shù)能夠?qū)Ω骨灰约芭枨慌K器直接觀察，同時(shí)能夠運(yùn)用相關(guān)的能源設(shè)備以及手術(shù)器械完成大部分盆腔及腹腔疾病的手術(shù)治療，近10年間具有高速的發(fā)展空間，廣泛的運(yùn)用腹腔鏡治療宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌的評(píng)估和治療。由于卵巢癌生物學(xué)行為以及臨床結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，在對(duì)卵巢癌進(jìn)行診斷和治療中，腹腔鏡技術(shù)主要用于可能為卵巢癌的診斷以及鑒別診斷、早期病例的分期以及補(bǔ)充分期、治療后復(fù)發(fā)和評(píng)估等病例的確診等等，在對(duì)晚期卵巢癌實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，臨床尚存在著一定的爭(zhēng)議［2］。本文作者對(duì)卵巢癌手術(shù)分期以及治療是運(yùn)用腹腔鏡的臨床效果等問題做了詳細(xì)的闡述，現(xiàn)綜述如下。

1 有創(chuàng)性診斷與瘤情評(píng)估

由于卵巢的病變位于盆腔較深的部位，疾病早期患者無特異性表現(xiàn)，準(zhǔn)確對(duì)其進(jìn)行診斷的難度較高，大約70%的患者到醫(yī)院就診時(shí)卵巢癌已經(jīng)發(fā)展到晚期，這個(gè)原因也是引起卵巢癌總體治療效果沒有得到明顯改善的因素之一。腹腔鏡檢查能夠直接觀察腹腔臟器、盆腔臟器，而且還可以對(duì)可能病變的部位穿刺活檢，腹腔鏡所能達(dá)到的檢查效果基本等同于開腹探查的效果［3］。因腹腔鏡檢查沒有視覺上的死角，同時(shí)能夠?qū)⑿枰^察的病變組織放大，更加有助于檢查橫隔、肝臟以及胃底臟器存在的微小病灶，通過對(duì)腫瘤種植范圍以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況詳細(xì)了解后，有利于對(duì)轉(zhuǎn)移病灶的可行性、手術(shù)切除原發(fā)腫瘤的幾率以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行綜合評(píng)估，有效的避免了一些晚期卵巢癌患者實(shí)施剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，不能對(duì)其實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅數(shù)，只能關(guān)腹操作的尷尬局面。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，臨床懷疑可能為卵巢癌的患者經(jīng)過腹腔鏡檢查僅有53%確診，然而在剖腹探查確診為I、II期卵巢癌患者，約30%～50%進(jìn)行腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在橫膈轉(zhuǎn)移，而且為III期，約有50%的晚期卵巢癌患者通過實(shí)施腹腔鏡檢查判斷無法進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅數(shù)而避免了實(shí)施剖腹探查，降低了患者的痛苦。由此可見，在對(duì)卵巢癌的病情進(jìn)行評(píng)估以及診斷的過程中，腹腔鏡更加可靠、準(zhǔn)確，對(duì)臨床處置也具有重要的意義。

2 分期與補(bǔ)充分期手術(shù)

根據(jù)NCCN及FIGO臨床實(shí)踐指南分析，早期卵巢癌一般需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)分期，進(jìn)而選擇手術(shù)方法。近幾十年間，由于腹腔鏡技術(shù)的高速發(fā)展以及相關(guān)設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，大部分學(xué)者對(duì)腹腔鏡下實(shí)施卵巢癌分期手術(shù)進(jìn)行了大量的試驗(yàn)，具有明顯的進(jìn)步。1990年，Reich等學(xué)者對(duì)1例患者自身不愿進(jìn)行開腹手術(shù)的早期卵巢癌患者實(shí)施了腹腔鏡下大網(wǎng)膜、盆腔淋巴結(jié)以及雙側(cè)附件切除手術(shù)，在手術(shù)過程中同時(shí)將子宮切除，這是第一例運(yùn)用腹腔鏡完成的卵巢癌分期手術(shù)，之后就有很多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行嘗試，不斷的報(bào)道手術(shù)的病歷，同時(shí)一些學(xué)者將其與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。有研究指出，有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師和婦科腫瘤患者對(duì)I、II期卵巢癌患者通過腹腔鏡下進(jìn)行分期手術(shù)，不斷安全可靠，而且對(duì)患者來說出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快以及可繼續(xù)實(shí)施后續(xù)治療等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，近期療效和手術(shù)效果均與傳統(tǒng)手術(shù)基本一致。

在對(duì)卵巢癌患者通過腹腔鏡實(shí)施分期手術(shù)中，需要遵循以下原則：（1）術(shù)中需要。將所取的病理組織進(jìn)行快速冰凍并進(jìn)行檢查，診斷為交界性腫瘤或者卵巢惡性腫瘤；（2）腹腔鏡。對(duì)腫瘤進(jìn)行分期時(shí)如未超過IIIB期，則可以通過腹腔鏡將所見到的病變組織切除，依據(jù)分期手術(shù)對(duì)相應(yīng)的腫瘤細(xì)胞實(shí)施減滅術(shù)，也就是說將腫瘤切除的同時(shí)還要切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)以及盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)；（3）手術(shù)方式及內(nèi)容。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)分期基本類似，具體包括：全面探查、多部位活檢，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查，全子宮及雙附件切除，腹水檢查，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，闌尾切除，大網(wǎng)膜可適當(dāng)保留或者全部切除，切除闌尾以及肉眼能夠見到的病灶切除。對(duì)于有生育要求的患者應(yīng)根據(jù)情況保留生育功能，除了將卵巢、子宮以及輸卵管保留外，其他手術(shù)與正常手術(shù)基本一致；（4）遵循無菌操作原則。當(dāng)患者分期超過IC時(shí)，建議進(jìn)行術(shù)前常規(guī)留置鉑類藥物進(jìn)行腹腔化療；（5）通過手術(shù)中病理分期，及時(shí)、足量、足程的對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)充化療以及其他相關(guān)輔助治療。

3 治療后評(píng)估與監(jiān)測(cè)

現(xiàn)今采取的治療方法具有一定的臨床效果，但是效果有限，對(duì)于首次實(shí)施治療后完全緩解的卵巢癌患者，必須進(jìn)行隨訪檢測(cè)，這點(diǎn)非常重要。過去主要是卵巢癌患者在實(shí)施特定的療程和方案后，需要進(jìn)行輔助檢查，未發(fā)現(xiàn)存在腫瘤，可采取剖腹探查，進(jìn)而全面對(duì)腹腔情況進(jìn)行了解，對(duì)病情細(xì)致觀察和評(píng)價(jià)，以此來判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)，以及評(píng)估化療效果等等，同時(shí)制定進(jìn)一步的治療計(jì)劃。這就是所說的二探術(shù)，這種方法在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了30多年，但是具體的實(shí)用性仍然具有一定的爭(zhēng)議。一方面，二探術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，另一方面二探術(shù)并不會(huì)提升患者的生存率。醫(yī)務(wù)工作著一直在尋找一種準(zhǔn)確安全以及簡(jiǎn)便易行的方法來代替二次探查術(shù)。

隨著外科手術(shù)技術(shù)特別是腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，各種高難度手術(shù)均可以通過腹腔鏡完成，而且成功率和安全性明顯提升，大量的實(shí)踐表明，操作熟練的外科醫(yī)生運(yùn)用腹腔鏡實(shí)施卵巢癌實(shí)施二探術(shù)對(duì)患者來說準(zhǔn)確可信、安全可行，與傳統(tǒng)的開腹二探術(shù)相比較，更具有住院時(shí)間短、失血少、術(shù)后病率第以及患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。

4 相關(guān)問題與爭(zhēng)議

惡性腫瘤在實(shí)施穿刺以及手術(shù)過程中都存在引起入路部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和種植的可能，具體的發(fā)生機(jī)制有4種說法：機(jī)械性機(jī)制、代謝或免疫性機(jī)制、腹腔鏡特殊的CO2氣腹環(huán)境作用機(jī)制以及血源性機(jī)制，但是這些還需要不斷的研究。為了避免或者降低腹腔鏡下實(shí)施卵巢癌手術(shù)中出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或者種植，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無瘤操作原則進(jìn)行，腫瘤組織不可接觸新鮮的組織部位，手術(shù)完成后應(yīng)運(yùn)用含有化療藥物的液體對(duì)其進(jìn)行沖洗，這樣能夠程度不等避免穿刺部位腫瘤轉(zhuǎn)移和種植。

總而言之，腹腔就越來越廣泛額的應(yīng)用于卵巢癌的診斷、治療、評(píng)估以及監(jiān)測(cè)過程中，對(duì)于原因不明的盆腔包塊或者腹水，在鑒別診斷及診斷上具有無法比擬的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)手術(shù)過程中或者術(shù)后發(fā)現(xiàn)為早期卵巢癌的患者，可運(yùn)用腹腔鏡檢查對(duì)其進(jìn)行分期手術(shù)，現(xiàn)在越來越多的學(xué)者對(duì)這個(gè)結(jié)論所有認(rèn)同。晚期卵巢癌患者腹腔鏡現(xiàn)今僅限與對(duì)病情的評(píng)估以及診斷，卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)運(yùn)用腹腔鏡治療只能在條件較好的醫(yī)院實(shí)施。運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行卵巢癌手術(shù)的生物學(xué)行為的影響程度以及遠(yuǎn)期療效，仍然需要不斷的研究。

［1］周琦，李莉，李庭房，等．腹腔鏡技術(shù)在卵巢癌再分期手術(shù)中的應(yīng)用（附22例報(bào)道）［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2010，31（8）：821-822．

［2］郝婷，李萌，熊光武，宋曉晨，等．早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術(shù)的對(duì)比分析［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2010，30（3）：68-69．

［3］王建軍，童曉文．腹腔鏡手術(shù)在卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，12（1）：710-712．

R737．31

B

1674-9316（2014）15-0024-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．015