膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床觀察

丁海坤

唐河縣人民醫(yī)院普外科，河南 南陽 473400

膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床觀察

丁海坤

唐河縣人民醫(yī)院普外科，河南 南陽 473400

目的分析膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效。方法隨機選取我院2013年1月至2014年1月收治的膽囊結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者90例，根據(jù)患者就診順序編號分為治療組（45例）和對照組（45例），治療組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組行常規(guī)開腹手術(shù)，分析手術(shù)效果。結(jié)果治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0．05），并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0．01）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎效果顯著，具有切口小，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得作為治療膽囊炎理想手術(shù)方法。

膽囊頸部結(jié)石嵌頓；急性化膿性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

急性化膿性膽囊炎起病急，病情復(fù)雜，一直是手術(shù)治療的難題。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用到臨床治療中［1］?，F(xiàn)筆者以45例患者作為研究對象，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院90例膽囊結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者，男54例，女36例；年齡24～74歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；根據(jù)患者就診順序編號分為治療組（45例）和對照組（45例）；兩組患者年齡、性別等資料可參與研究對比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準［2］

患者均出現(xiàn)急性化膿性膽囊炎癥狀，表現(xiàn)為上腹或右上腹和劍突下出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；大部分患者右肩背部呈放射痛，伴發(fā)熱；觸碰右上腹和劍突，明顯壓痛。

經(jīng)實驗室血常規(guī)檢查，中性粒細胞在78%～95%，白細胞為10×109/L～25×109/L。腹部平片檢查，無液氣平或膈下游離氣體；囊壁存在水腫，厚度在3.5～7 cm，呈邊影；膽囊頸部存在結(jié)石，伴膽囊積液；肝內(nèi)膽管無擴張。

1.3 方法

兩組患者入院后補液、補充水分，給予營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂，抗感染。

對照組行常規(guī)膽囊切除術(shù)?；颊咝杏材ね饴樽恚谟依呔壪伦?0～14 cm切口，順次切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘，縱向分離腹直肌，充分暴露膽囊底，游離并切除膽囊組織，必要時放置引流管，術(shù)后做常規(guī)消毒。

治療組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咝袣夤懿骞苋?，于臍部上緣或臍部下緣作1 cm切口，建立人工氣腹，維持在12～15 mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，明確結(jié)石大小、性質(zhì)、位置，掌握膽囊情況和周圍組織情況。由于膽囊嚴重腫大，膽囊壁厚度增加，膽囊張力較高，組織較脆，使術(shù)野差，無法很好手術(shù)。因此在膽囊頸部無血管部位，使用開窗技術(shù)對膽囊進行減壓，若無法夾閉較粗膽囊管，可使用7號線結(jié)扎膽囊管，斷離遠側(cè)。若膽囊三角區(qū)依然不清楚，可順著結(jié)石表面，縱形切開膽囊頸管方向，取出結(jié)石。并在直視下，夾閉或縫扎膽囊管?；颊吣懩液蟊诤透未舱尺B，無法分離時，需大部分切除膽囊，并電灼殘余膽囊后壁的粘膜。并放置引流管進行引流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用（x-±s）表示計量資料，以t檢驗，采用χ2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

治療組手術(shù)時間（41.8±1.5）min，術(shù)中出血量（50.7±4.5）mL；對照組手術(shù)時間（53.4±3.4）min，術(shù)中出血量（80.5±5.8）mL；組間對比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

治療組切口感染1例，腹腔膿腫1例，占4.4%；對照組切口感染4例，腹腔膿腫6例，膽汁漏4例，占31.1%；組間對比（χ2=8.74，P＜0.01）。

3 討論

膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎是臨床常見疾病，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊切除中得到廣泛應(yīng)用。但在腹腔鏡手術(shù)中，由于本病的復(fù)雜性，增加了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的困難［3-5］。因此，必須要選擇合適的手術(shù)時間。手術(shù)時，需在3 d內(nèi)運用，這樣容易清除結(jié)石嵌頓部位，若超過72 h，會使三角區(qū)明顯水腫，膽囊和周圍組織粘連嚴重。在手術(shù)中需適當(dāng)減壓，使用結(jié)扎或套扎處理膽囊管粗大情況，并要防止膽汁泄露，仔細操作。而在手術(shù)操作時，為了降低術(shù)后并發(fā)癥，必須要謹慎操作，避免發(fā)生誤傷。若出現(xiàn)誤傷，需及時中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率［6-8］。此次研究中，治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.01）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎效果顯著，具有切口小，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得作為治療膽囊炎理想手術(shù)方法。

［1］肖忠承，魏波．電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓、急性化膿性膽囊炎臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（29）：130-131

［2］沈宏偉．腹腔鏡手術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓患者45例體會［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（21）：2539-2541

［3］向曉勇，李油山．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎的臨床療效分析［J］．中外醫(yī)療，2013，42（31）： 31-32．

［4］王俊興，馬錦波．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（38）：53-54．

［5］史華珍．腹腔鏡治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：316．

［6］吳衛(wèi)國，程平，劉安成，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較［J］．肝膽外科雜志，2013，21（6）：457-458．

［7］何濤，潘杰，董嘉天，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)44例分析［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1305-1307．

［8］柳己海．急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263．

R657．4

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1674-9316（2014）15-0021-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．013