社區(qū)老人隱匿型闌尾炎診治分析

楊 鑫

大連金州新區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116000

社區(qū)老人隱匿型闌尾炎診治分析

楊 鑫

大連金州新區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116000

目的研究分析社區(qū)老年隱匿型闌尾炎患者的臨床診斷和治療措施，為其臨床研究提供相應(yīng)的理論指導(dǎo)。方法以2013年1月～2014年1月期間，22例社區(qū)老年隱匿型闌尾炎患者為研究對(duì)象，分析其具體的診斷和治療資料，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本研究中14例患者發(fā)生闌尾炎穿孔，發(fā)生率為63．6%，采用闌尾切除聯(lián)合腹腔引流手術(shù)治療，8例患者采用單純闌尾切除治療。結(jié)論隱匿型老年闌尾炎患者的臨床癥狀、體征不明顯，診斷難度大，疾病伴隨較多內(nèi)科疾病且變化快，發(fā)生穿孔和死亡的幾率較多，做好盡早診治至關(guān)重要。

社區(qū)；老年患者；隱匿型闌尾炎；診治分析

隱匿型闌尾炎在臨床中較為常見，臨床癥狀和體征不明顯，較難診斷，常因延誤病情而導(dǎo)致疾病惡化或患者死亡，對(duì)患者身體健康具有重要威脅。本文以22例社區(qū)老年隱匿型闌尾炎患者為研究對(duì)象，分析其有效的診治措施，現(xiàn)將具體診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究由2013年1月開展至2014年1月結(jié)束，研究中入選的對(duì)象為社區(qū)老年隱匿型闌尾炎患者，共22例。其中男性患者16例，女性患者6例?；颊吣挲g在61歲至89歲之間不等，年齡中位數(shù)為（77.86±3.45）歲。其中10例伴有高血壓，6例伴有冠心病，4例合并糖尿病，14例慢性支氣管炎，4例肺氣腫，10例患者合并患有2種以上疾病。

1.2 特征與治療

患者臨床期間表現(xiàn)有不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、尿頻、腹瀉、發(fā)熱、右下腹壓痛和反跳痛等。所有患者均給予B超檢查，其中18例患者為闌尾炎或闌尾膿腫，2例患者腹腔積液，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞稍高或正常，中性粒細(xì)胞無明顯上升。患者均于發(fā)病后經(jīng)全面檢查后對(duì)確診患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，具體流程按照常規(guī)手術(shù)程序進(jìn)行。

2 結(jié)果

患者住院7～20 d，平均時(shí)間（10.25±3.05）d，其中6例患者合并切口感染，術(shù)后疾病惡化，4例患者發(fā)生繼發(fā)性肺炎、高血壓，經(jīng)相應(yīng)處理后獲得有效控制，所有患者均成功治愈，治愈率為90.9%。

3 討論

3.1 老年隱匿型闌尾炎患者的特點(diǎn)分析

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)身體各機(jī)能逐漸退化，對(duì)于疼痛的反應(yīng)逐漸遲鈍，隱匿型闌尾炎的疼痛不劇烈，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛表現(xiàn)不明顯，本研究中，所有患者均無明顯的腹痛史。老年患者的脂肪層較厚，腹肌萎縮，患病期間無明顯的反跳痛和壓痛，通常與闌尾的實(shí)際情況不符合，許多患者早就患有腹膜炎癥，但是由于癥狀不明顯，所以不能夠僅從反跳痛、壓痛和肌緊張的程度進(jìn)行判斷［1］。根據(jù)相關(guān)資料顯示，老年畸形闌尾炎患者的死亡率較高，約為6.4%，但年輕患者的死亡率僅為0.6%［2］。研究中患者合并患有其他內(nèi)科疾病的病例較多，經(jīng)常會(huì)掩蓋其闌尾炎的癥狀，影響診斷和治療，一旦延誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

3.2 診斷和治療

經(jīng)臨床實(shí)踐和研究總結(jié)，在進(jìn)行老年隱匿型闌尾炎患者的診斷過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）纖細(xì)詢問病史；（2）認(rèn)真作全身檢查；（3）嚴(yán)格做好五大常規(guī)檢查［3］和合并癥的檢查；（4）綜合分析問診結(jié)果和檢查結(jié)果。

患者一旦確診為隱匿型闌尾炎，且不具有明顯的禁忌癥，應(yīng)積極治療其合并疾病，并做好手術(shù)處理。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，認(rèn)真完成每個(gè)環(huán)節(jié)，保證動(dòng)作輕柔。

肺部感染、切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，肺部常見并發(fā)癥有肺水腫、肺炎等，應(yīng)給予氧霧化吸入預(yù)防，并指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)可有效咳痰，幫助患者翻身和給予相應(yīng)抗生素治療。同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液，做好補(bǔ)液速度控制。同時(shí)，保證手術(shù)治療的仔細(xì)進(jìn)行，做好切口保護(hù)和徹底止血。

［1］李玉波．社區(qū)老人隱匿型闌尾炎11例診治體會(huì)［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（23）：60．

［2］戚樂，向軍益，戴平豐，等．闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價(jià)值［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（7）：1045-1047．

［3］韓鋒，沈恒山，王建良，等．小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施闌尾炎病種臨床路徑的現(xiàn)狀分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（30）：3504-3505．

R656．8

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1674-9316（2014）15-0016-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．009