超聲在膽石癥檢查與鑒別診斷中的作用

王增寶

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

超聲在膽石癥檢查與鑒別診斷中的作用

王增寶

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的分析超聲在膽石癥檢查與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2011年7月至2013年5月期間我院收治的30例膽石癥患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)超聲在膽石癥診斷中的價(jià)值。結(jié)果經(jīng)超聲診斷膽囊結(jié)石19例，肝內(nèi)膽管結(jié)石6例，膽總管結(jié)石5例。結(jié)論超聲作為臨床疾病診斷手段之一，已經(jīng)為廣大患者所熟知，在膽石癥檢查與鑒別診斷中準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽石癥；超聲影像；鑒別診斷

膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和肝內(nèi)外膽管）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，結(jié)石的種類(lèi)和成分可不相同，臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石是否引起感染，膽道梗阻及梗阻的部位和程度。超聲顯像時(shí)膽囊結(jié)石的診斷有很高的敏感性，準(zhǔn)確性在95%以上，所以超聲顯像被認(rèn)為是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。下面將2011年7月至2013年5月期間我院收治的30例膽石癥患者的超聲診斷分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2011年7月至2013年5月期間我院收治的30例膽石癥患者，年齡31～72歲，平均年齡（44.9±1.3）歲。

1.2 方法

患者檢查前應(yīng)禁食8～12 h。取患者仰臥位檢查，滿(mǎn)足膽管系統(tǒng)探查的需要。左側(cè)臥位檢查，此體位通過(guò)肝臟作為聲窗，有利于肝外膽管的顯示。右側(cè)臥位、坐位、半坐位、胸膝臥位檢查也可根據(jù)病人的情況隨時(shí)調(diào)整。為了觀察目標(biāo)是否可移動(dòng)，常需要迅速變換體位檢查。膽囊掃查方法：于右肋緣下或肋問(wèn)行縱切、橫切及斜切面掃查，以取得膽囊的一系列長(zhǎng)軸或短軸切面。膽管掃查方法：于右上腹行縱切及橫切面掃查，在縱切面上，可從顯示門(mén)靜脈右干至主干的切面前顯示肝外膽管的長(zhǎng)軸切面。再?gòu)母伍T(mén)部由上向下作一系列橫切面，直至胰腺以下平面，可顯示肝外膽管的一系列短軸切面圖像。肝內(nèi)膽管掃查方法：與肝臟掃查方法相同，觀察肝臟各切面上門(mén)靜脈各級(jí)分支附近肝內(nèi)膽管部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

30例患者，經(jīng)超聲診斷膽囊結(jié)石19例，肝內(nèi)膽管結(jié)石6例，膽總管結(jié)石5例。

3 討論

超聲顯像時(shí)膽囊結(jié)石的診斷有很高的敏感性，準(zhǔn)確性在95%以上，因此超聲顯像是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。但病人過(guò)度肥胖或腸漲氣時(shí)，不能清楚顯示膽囊、膽管及結(jié)石，所以必須全面，細(xì)致，多方位反復(fù)探察，盡量避免誤診。超聲顯像診斷膽囊結(jié)石較為方便而簡(jiǎn)單，典型結(jié)石為膽囊、膽管腔內(nèi)斑塊強(qiáng)回聲，其后方有清楚的聲影，部分膽囊結(jié)石有可移動(dòng)性［1］。泥沙樣結(jié)石為細(xì)粒層狀于膽囊后壁內(nèi)的較強(qiáng)回聲帶，可伴有聲影，在聲影不明顯時(shí)易漏診。聲影是結(jié)石特有的聲學(xué)特征，是結(jié)石對(duì)聲束的吸收，反射及折射的綜合效應(yīng)，直徑0.3 cm以上的結(jié)石后方均有聲影，這種聲影多穩(wěn)定，與聲束入射方向一致，邊緣齊整，與腸氣反射形成的模糊雜亂的不穩(wěn)定聲影不同，明確的聲影對(duì)確定膽囊結(jié)石比強(qiáng)回聲更具有特異性，發(fā)現(xiàn)聲影后可以追蹤無(wú)明顯強(qiáng)回聲的結(jié)石及隱蔽的結(jié)石。結(jié)石移動(dòng)情況取決于結(jié)石的比重和膽汁性狀。比重大于膽汁（質(zhì)量較重）的結(jié)石可沿膽囊壁向低處移動(dòng)。比重小于膽汁的結(jié)石則在膽汁內(nèi)緩慢活動(dòng)，漂浮于膽汁之中。肝內(nèi)外膽管結(jié)石均按膽管走行分布尋找，在膽管腔內(nèi)顯示伴有聲影存在的恒定的斑塊狀強(qiáng)回聲，有的結(jié)石回聲較低，結(jié)石近端膽管可有不同程度擴(kuò)張，亦可見(jiàn)膽管壁厚，回聲增強(qiáng)，斑塊強(qiáng)回聲與管壁之間有窄細(xì)無(wú)回聲帶為膽汁，有的病例改變體位或脂餐后結(jié)石可見(jiàn)移動(dòng)。部分肝外膽管結(jié)石無(wú)典型強(qiáng)回聲及聲影，多為泥沙樣結(jié)石，或體積小及松軟之結(jié)石。另外病人肥胖或腸氣干擾也影響膽總管下段結(jié)石的檢出［2］。

超聲顯像根據(jù)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影并隨體位改變而移動(dòng)的膽囊結(jié)石之典型表現(xiàn)。超聲診斷膽囊結(jié)石并不困難，但下列情況常給診斷帶來(lái)困難，檢查中需仔細(xì)鑒別。肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管積氣鑒別［3］，前者強(qiáng)回聲形狀穩(wěn)定，邊界清楚，后方有聲影；后者強(qiáng)回聲形狀不穩(wěn)定，邊界不清楚，常緊貼膽管前壁，后方為多次回聲帶，改變體位后出現(xiàn)部位有改變。在急性上腹痛發(fā)作的同時(shí)或其后發(fā)生發(fā)熱和黃疸，并伴有白細(xì)胞增高，ACP及GPT明顯增高，則應(yīng)首先考慮膽絞痛的診斷，即為膽石癥伴有膽囊急性炎癥。鋁中毒之腹部絞痛則有患者的鋁接觸史（職業(yè)），齒齦鋁線(xiàn)、血紅細(xì)胞的嗜堿性點(diǎn)彩、尿棕色和鋁定量檢查為鑒別重點(diǎn)。急性心肌梗死的疼痛有時(shí)可放射至右上腹或中上腹，鑒別診斷需依靠心電圖檢查和心肌酶化驗(yàn)。大多數(shù)膽總管結(jié)石病例的膽囊因慢性炎癥而縮小以致不能捫及；而在胰腺癌等病引起的梗阻性黃疸，其膽囊因增大而可觸及，臨床常以此為依據(jù)作為膽石癥梗阻和胰腺癌性梗阻的鑒別要點(diǎn)之一。

綜上所述，超聲對(duì)膽管結(jié)石診斷正確性較高，為首選方法。肝外膽管的檢查有時(shí)受胃腸氣體影響，可采用飲水法等提高其顯示率。

［1］ 盛俠.156例膽囊炎膽結(jié)石超聲診斷臨床探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（3）：20-21.

［2］ 張昕，苗欣，郭悅.超聲診斷藥物性膽結(jié)石的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（17）：50-51.

［3］ 陳梅青.膽總管下段結(jié)石的超聲檢查的臨床體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2014（1）：87-88.

The Ultrasound Effect on Examination and Diagnosis of Cholelithiasis

WANG Zengbao Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qi Qihaer City，Qiqihaer Heilongjiang 161000，China

ObjectiveThe application value of ultrasound effect on examination and diagnosis of cholelithiasis to be investigated.MethodsSelecting 30 patients with cholelithiasis who are treated in hospital from July 2011 to May 2013 as case study，and analyzing the ultrasound effect on cholelithiasis diagnosis.ResultsThere are 19 cases diagnosed as gallstones by ultrasound，6 cases are intrahepatic bile duct stones and 5 cases are choledocholithiasis.ConclusionAs one of clinical diagnosis methods，ultrasound has been known by most patients，it is quite precise to test and diagnose cholelithiasis，which is worthy of clinically being spread and utilized.

Cholelithiasis，Ultrasonography，Differential diagnosis

R737.33

B

1674-9316（2014）21-0176-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.108